宁煜谈四肢瘫与截瘫患者的康复

　　主持人：很多脊髓损伤会造成截瘫，那么造成此类问题的原因是什么?

　　专家：脊髓损伤是由于各种不同致病因素引起脊髓结构和功能的损害，造成损伤水平以下脊髓功能(运动，感觉，发射，二便，性功能，心理等)的障碍，它是一种严重的致残性损伤，往往造成患者不同程度的四肢瘫或截瘫，严重影响患者生活自理能力和社会活动。

　　脊髓损伤的患者中大约70%为外伤：如交通事故，工伤，运动外伤等等。造成非外伤性脊髓损伤的主要原因有颈椎病，脊髓空洞症，脊髓肿瘤，脊髓灰质炎，结核，畸形等等。其中，脊柱最易受损的部位是下段颈椎5~7，中段胸椎4~7，胸腰段10~l2。

　　主持人：四肢瘫与截瘫是什么意思?

　　专家：四肢瘫：是四肢和躯干(包括各呼吸肌)的完全或不完全性的瘫痪，由颈髓损伤引起。

　　截瘫：是指下肢及躯干完全或不完全性瘫痪，由胸腰髓损伤所致。
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　　四肢瘫与截瘫引起的并发症

　　主持人：会引起其他的并发症吗?

　　专家：会的。发生脊髓损伤时，患者进入“脊髓休克”状态，损伤水平以下脊髓所支配的骨骼肌紧张性减退或消失，反射消失，经过数周或数月后，游离脊髓中的神经细胞渐渐恢复其独立功能，反射重新出现，接着进入痉挛期。脊髓损伤后，除有运动，感觉功能障碍外，常引起一系列全身各系统的改变及并发症。

　　压疮也叫褥疮，是局部组织过度受压致局部血液循环障碍而组织坏死，是脊髓损伤的主要合并症。褥疮主要发生于卧位或坐位时持续受压的骨突起部位。好发部位有：骶尾部、大转子部、坐骨结节、膝、腓骨、踝部、足跟、第五跖骨等部位。颈髓损伤者的枕骨部和肘部也有发生褥疮的危险。如果患者使用石膏背心，在肋骨，棘突和前，后髂嵴等部位也会发生褥疮。在麻痹的肢体上使用支具，石膏，夹板等，也会引起褥疮。

　　患者皮肤不受压，就不会形成褥疮。因此，预防褥疮的关键就是通过经常的体位变换来减轻皮肤受压。患者须两小时翻身一次，仰卧位与侧卧位交替，昼夜不间断。定时为患者翻身，不仅能防止皮肤长时间受压，而且可以预防泌尿系管道内的尿液郁滞，有利于肾脏功能。对褥疮的易患部位，要通过相应的调节垫枕使之闭免受压。每次翻身时，仔细检查患者皮肤上任何受压迹象，不管多麽轻微都要引起注意。例如：骶尾部发生皮肤发红时，要轮流采取左，右侧卧位[page]四肢瘫与截瘫引起的并发症[/page]直到皮肤发红完全消失为止。对于坐轮椅者每30min做支称一次，每次持续1-2min,其次，患者要选择良好的坐垫和床垫，加强营养，保持皮肤清洁卫生。对身体麻痹区域的自我护理。患者必须学会在早晨和晚上各仔细检查一遍皮肤有无压痕，擦伤和点状感染等。对于褥疮易发部位应特别注意。患者可使用一面镜子来检查自己不能直接看到的部位，无法自我检查者，也应请别人帮助检查。才能使患者在以后的生活中避免发生褥疮。

　　脊髓损伤时，其损伤水平以下所支配的呼吸肌发生麻痹，这就影响了其余呼吸肌的力量和协同作用，明显降低了胸廓的活动能力。颈髓损伤患者会出现严重问题;而下段胸髓和腰髓损伤对患者的肺功能几乎没有影响。呼吸肌主要由以下三组肌肉构成：膈肌(C5)是最主要吸气肌，无呼气作用，肋间肌及辅助肌(C2~T7)，腹肌(T6~T12)为呼气肌，C4以下损伤患者，肺活量可降至正常值的58%，上胸段大约为73%，由于腹肌的麻痹，患者不能咳嗽，因此至少在损伤后的最初3周内，这些患者都要实行胸廓治疗。呼吸锻炼：吸气：为保证通气良好，所有患者 都需作深呼吸锻炼。如有可能在治疗师的指导帮助下进行专门的膈肌、侧肋部和肺尖部的呼吸锻炼。呼气：在患者进行有效呼气期间，治疗师应用两手在患者胸壁上施加压力。并且两手尽量分开，使之形成轻度的被动呼气。这样，随后的吸气也会更加充分。

　　对于腹肌部分麻痹或完全麻痹的患者，不能做咳嗽动作，治疗师要用双手在其膈肌下面施加压力，以代替其腹肌的功能，帮助患者完成有效的咳嗽动作。辅助患者咳嗽的方法有：1、单人排痰法;2、双人排痰法。因此患者在受伤的最初两周内，每天给予3~4次预防性排痰治疗，可以防止呼吸困难，突发高热等，四肢瘫患者每天至少需要做一次预防性体位引流。在C5以上损伤患者，如发生较重感冒，就应卧床24h，以防止把鼻腔分泌物吸入肺内造成肺流血，还要辅助患者清除鼻腔内和咽喉内的分泌物。