许樟荣教授谈糖尿病足的防与治
发布时间：2013-03-11 求医网
许樟荣教授
主持人：第五届糖尿病足相关疾病论坛举办得非常成功。请您谈谈举办此次大会的初衷。举办如此大规模的会议对广大医生有什么样的意义?许樟荣教授：从现实意义来说，我国的糖尿病发病率呈逐渐上升趋势，根据去年的调查，我国大城市20岁以上人群的糖尿病患病率已超过10%。目前，我国在糖尿病足方面的主要问题是发病率逐年增加，并且后果非常严重，进而加重了患者的经济负担，影响其生活质量。遗憾的是，我国在这方面还相对落后。国外有专门的足病师学院，如澳大利亚有两所足病师学院，旨在培养足病专业人员。然而，我国尚缺乏从事糖尿病足治疗方面的专业人员，所以我们期待通过这样的大会从关怀、保护、医疗护理几方面推动我国的糖尿病足事业。同时我们也希望从国外汲取相关知识和经验，从而弥补国内外此方面的差距。
无论在经济发达的日本，还是经济水平稍低的**、马来西亚，都没有足病师学院，也没有足病专业，这是亚太地区所共有的特点。亚太糖尿病肢体病变协会由新加坡的医生发起成立，我从前年开始参与这个协会的工作，从中感觉到了国家、社会、百姓对糖尿病足专业化的需要。今年大会的意义比较特殊，既是第五届北京糖尿病足相关疾病论坛，又是第六届亚太地区糖尿病肢体病变会议。在这次会议上，我们特别邀请了很多世界优秀专家，以期给国内医生带来一道高水平、高层次、学术面广泛的学术大餐，进而更好地指导临床工作，最终造福于糖尿病患者。
主持人：糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，具有很强的致残性和致死性。请问近年来，我国糖尿病足的患病率呈上升还是下降趋势，其原因是什么?
许樟荣教授：糖尿病足发病率呈上升状态，它有很大的致残性和致死性。国外专家也讲过，糖尿病足截肢后的三年死亡率可以达到50%~60%，五年死亡率可达到60%~70%，即糖尿病足患者截肢后的生存期是比较短的。糖尿病足给患者带来了很大的痛苦，甚至影响行走。如果我们掌握了正确的专业知识，就可以避免这种问题，因此我们有必要做好这项工作。
糖尿病足发病率的升高主要与以下几个因素有关：①年龄：我国解放初期人均寿命仅为40多岁，而据调查糖尿病足病的平均发病年龄为66岁。随着人们平均寿命的延长，老年疾病也将增加，因而糖尿病足的发病率也相对增加;②随着生活方式的改变，目前我国糖尿病发病率增加，因而糖尿病足的发病率必然升高;③糖尿病足病变是下肢血管、神经病变导致足局部畸形、感染等多方面的病变。我国糖尿病患者的下肢血管病变较常见。过去对心脑血管比较重视，通过这几年的努力，人们逐渐对下肢血管病变重视起来，患者也有意识地去医院检查，这使更多的糖尿病足被发现。
[page]糖尿病足病是否与未来发生心血管病变的风险相关[/page]
主持人：下肢血管病变是全身动脉粥样硬化的一部分，请问糖尿病足病是否与未来发生心血管病变的风险相关?
许樟荣教授：可以肯定的是，糖尿病足与心血管病变相关。据统计，糖尿病患者有70%~80%以上死于心血管病变，尤其是糖尿病足患者。糖尿病足的主要病因是糖尿病神经病变、糖尿病下肢动脉硬化闭塞症、足部畸形(神经病变所致)和足部的损伤感染。
对于糖尿病足病而言，足部问题只是全身问题的一个方面，因此我们要治疗糖尿病足病**从全身入手。首先要控制血糖、控制血压、控制血脂，同时也要戒烟、控制体重。其次是重视足部的问题，如清创、抗感染、改善足部供血、减轻压力、选择合适的敷料等。高血糖、高血脂、高血压患者的血管都容易闭塞，下肢血管和心血管都是如此，关注糖尿病足病不仅仅是内分泌科医生的责任，还应该是骨科医生、心血管科医生、皮肤科、感染科、创伤外科医生共同关注的问题。为了推动糖尿病足防治事业不断发展，以上科室应该共同高度关注糖尿病足疾病。
主持人：最近几项大型临床试验提示强化血糖控制对于预期寿命不长、有心血管病史的患者不利，很多糖尿病足患者为老年患者，亦合并心血管疾病，对于他们是否应该强化血糖控制?其机制是什么?
许樟荣教授：对于糖尿病足患者，应该稳妥地降低血糖。因为糖尿病足患者有如下特点：常见于老年人，老年人经济水平差，文化水平低，自我管理也较差;此外，糖尿病足患者往往有多种并发症，如肾病、眼底病变、神经病变、血管病变等。所以，对这类患者的血糖控制不能过于严格，这是出于低血糖风险的考虑。正常人发生低血糖危险不大，而糖尿病足患者如发生低血糖则容易导致心肌梗死甚至死亡，这是因为糖尿病足病患者一般营养条件很差，伴有低蛋白血症、贫血、肾功能不全以及应激激素分泌功能减退等，一旦发生低血糖则很难纠正。
总之，对于糖尿病足患者，应该稳长期地、稳妥地、尽早地、全面地控制血糖，而不是过快地控制血糖。最近几项临床试验**的特点是没有考虑患者的个体化，而过分地强调强化控制血糖，这样就会带来一些潜在的危险。事实上，有些人并不适合强化血糖控制，如年龄较大、并发症多、文化水平较低、自控水平较差的人，而糖尿病足患者往往就是这样的患者。
主持人：您认为，在糖尿病足防治方面，有那些是特别需要强调的。
许樟荣教授：有三条原则需要特别强调。首先是 预防为主的原则。糖尿病足治疗困难，医疗花费大，病人及其社会负担重。但预防则能使糖尿病足溃疡发生率明显下降，从而是糖尿病截肢率明显下降。欧洲某些发达国家通过对于糖尿病足高危人群加强教育和管理，及时筛查足病危险因素，及时进行干预，已经使糖尿病足的截肢率下降一半以上。其次，需要强调专业化的处理。从临床上，我们可以看到一些足病患者住入一些医疗单位，由于没有得到专业化的科学的处理，往往住院时间越长而足病问题越严重。这不仅给患者带来沉重的医疗负担，同时，也极大地增加了医务人员、医疗单位的压力。第三，需要强调多学科合作。足病处理决不仅仅是糖尿病专科或者骨科或者血管外科的事，而是涉及到多个学科的问题。以患者为中心，多学科共同努力才能提高足病防治的质量，才能有效地降低糖尿病截肢率。这也是国外糖尿病足治疗成功的经验。