主持人：一般人怎么判断痛风和一般的关节炎?

　　张学武：痛风的疼和骨关节炎、类风湿的区别挺大的。

张学武 教授

　　首先从发病人群来讲，痛风是男多女少，女性一般在绝经后有可能个别人会发生痛风，肯定是中老年男性是比较多见，但现在有向着年轻化发展的趋势。

　　另外，肥胖人群，有高血压、糖尿病等代谢性疾病更容易出现痛风。

　　痛风关节炎最大的特点是突然性，突发大关节或者某个关节出现“红、肿、热、痛”，最常见的还是中老年男性，由于某种原因突然间出现大脚趾、脚踝、膝关节，或者下肢某个大关节肿疼。我们往往看见病人满面红光，营养状态特别好，但就是脚不敢粘地，坐着轮椅进来，或者架着拐来看病。

　　最常见的痛风发生位置是在第一跖趾关节，有的人出现在脚踝、脚面，或者膝关节。如果没有外伤，没有感染因素，突然出现这几个位置的红肿热痛，疼得非常厉害，这种疼是不能忍受的疼，刀割一样的疼，上述情况第一个要想到就是痛风。

　　最典型的例子是前一天晚上聚会、喝酒，第二天凌晨疼醒，往往是吃点止疼药，忍到第二天去医院看病。

　　主持人：到了医院以后经过医生的判断就确诊了?

　　张学武：绝大部分都比较容易确诊。一看身材肥胖，前两天吃过海鲜、喝过酒，最主要的是看症状。单侧某一个大关节红肿，再给他做个化验，查查血尿酸、拍片子等，看肾脏有没有结石，大部分都比较容易判断。

　　主持人：您刚才介绍了我们国家的痛风的发病率越来越高了，并且已经有年轻化的趋势，年轻化的趋势是不是也跟他的生活习惯有关系?

　　张学武：有。

　　主持人：有没有具体的数字?

　　张学武：血尿酸高的人占到国内人口的十分之一，这十分之一的人群，有20%多要发作痛风。从国内人口来看，有两三千万的痛风患者。具体其中各年龄段的比例怎么样，现在没有确切的数据，只能说还是中老年更多一些。

　　认为它有年轻化的趋势是因为我们现在在门诊上经常会看到二十几岁，甚至十几岁的血尿酸增高，痛风发作的病人。原因还是这些因素，从小就很胖，代谢出现问题，另外年轻人工作上压力更大一些。

　　主持人：您刚才谈到高尿酸血症有四个方面的危害，痛风关节炎是其中的一个方面。痛风关节炎一般是一个关节还是同时会有好几个关节?

　　张学武：痛风关节炎是突发的红肿痛，一般在开始阶段，或者第一次发作的时候，基本上都是一个关节，最常见的关节就是第一跖趾关节。这种关节炎还有一个特点，发作以后不管它，忍几天它也会消失。

　　如果始终不管它，有第一次就会有第二次、第三次。它会越犯越重。发作一次不管它，两年以后犯了又不管，可能过半年又犯第三次，第三次到第四次也许几个星期就犯。总的趋势，如果你不治，越犯间隔越短。疼痛越来越厉害，波及到的关节会越来越多。第一次是右脚，第二次是左脚，第三次可能就两个脚同时犯。或者是某几个关节，向着越来越重、越来越多、频率越来越快的趋势发展。

　　主持人：那最后一直不治后果严重吗?

　　张学武：一方面是疼痛变成持续性，另外尿酸盐结晶的位置，会出现一个一个的大鼓包，同时会把相应关节的骨质一块一块吃掉，最终变成一个洞，这样骨头就坏了，对关节有破坏性。

　　主持人：后果还是非常严重的。高尿酸血症会引起肾结实、肾炎。痛风的患者也会?

　　张学武：对。痛风和高尿酸是一样的。
[page]痛风急性期和慢性期的治疗重点[/page]

　　主持人：那痛风发作的急性期怎么治疗?

　　张学武：痛风的治疗分方面

　　一个是急性发作期，老百姓貌似有经验，一说痛风就想到降尿酸，这个观点其实不对，痛风急性发作期不是一疼就用降尿酸药，这时恰恰不能用，而是要用消炎消肿止疼药，比如非甾体类抗炎药或者秋水仙碱。用这类药为了尽快把关节的炎症消掉，让它不肿、不疼。

　　如果在急性期用降尿酸药，只是让体内的尿酸排泄多一些，让血里的尿酸下来。如果让血尿酸降得很低，身体组织中的尿酸往外排就快，反而急性期不容易过去，疼的时间拉长，可能还会更剧烈。

　　另外急性发作期要多喝水、休息，让尿酸尽量的排一排。饮食要控制，用一点小苏打片。急性期也不能泡脚、桑拿、理疗、按摩等，这时候促进血液循环，病人会疼痛加重。急性期关节的保护也很重要，用点冷水冷敷一下。

　　什么时候开始降尿酸呢?要等疼痛完全消失，红肿热痛都没了，血尿酸又确实高，开始从小量逐渐加量用降尿酸药。在这几个星期之内都要贯穿始终的是关节的保护，多喝水。

　　如果能走路了，适当的锻炼，饮食的控制，这些是不管什么期都要做，其实还要注意并发症、合并症的处理，比如合并高血压、糖尿病要积极治。
[page]痛风患者在日常饮食运动需要注意什么[/page]

　　主持人：可能有很多人不太重视，造成一些治疗的延误在这里希望大家重视起来。您刚才谈到了治疗方面，预防也谈了一些。您能具体谈一谈饮食、运动需要注意哪些方面吗?

　　张学武：运动稍微简单一点，痛风病人多比较肥胖、血脂高，要适当运动，有利于减肥和尿酸的恢复。对于痛风关节炎，关节不能过分的出现劳损，比如说爬山、踢球，崴脚，运动带来的创伤对痛风关节炎是不利的。本来血尿酸就高，突然间崴了脚，这个关节就肿起来了，可能诱发痛风发作。

　　饮食上，痛风病人大部分都知道，啤酒白酒会影响尿酸的代谢，诱发痛风的发作，红酒可以适量的少喝一点。

　　绝大部分的海鲜食物嘌呤含量都是比较高，尤其是海鱼、沙丁鱼、带鱼、虾、贝类等。中等含量的包括螃蟹等。比较低的是海蜇、海参。各种动物的内脏，心、肝、肾的嘌呤含量相对比较高，都要控制。

　　对于肉类，不是一定的不能吃建议别喝肉汤。白肉比红肉稍微好一点。但是国外的文献研究都证实一点，植物嘌呤和动物嘌呤还是有区别，虽然某些素食的嘌呤含量高，但是诱发痛风发作的风险要比动物嘌呤要小。我们觉得豆类还是可以适当的吃一点。饮料上，咖啡、茶、酸奶、低脂奶，这些问题都不大，甚至有一定的降尿酸的作用。在饮料上能够使血尿酸升高的是果糖类。

　　主持人：肉是一点不能吃吗?

　　张学武：可以吃一点点。我们有一个宣传册，告诉患者一些知识，要点都给他讲清楚。同时我们有一张饮食的表，这张表上写上哪些是嘌呤含量比较高的，是不能吃的，哪些是可以吃的。

　　主持人：患者在痛风的缓解期要经常查一查自己的血尿酸?

　　张学武：我们一般要他两三个月查一下。

　　主持人：急性期过了以后，药物要用多长时间?

　　张学武：第一个阶段，要把尿酸先降到我们认为的理想水平。不是稍低于正常人的水平，而是有规范的一个数字。降到这个水平以后，我们还要维持相当长的时间。

　　为什么要维持?因为血尿酸下来了，而组织关节周围的尿酸还是高的，要使得这些尿酸排出来。甚至有些地方有结石，包括肾的结石，关节周围的痛风石，要把这些结石崩解，需要相当长一段时间。
[page]痛风通过规范治疗可以基本不犯[/page]

　　主持人：这种药物要一直吃?

　　张学武：这要摸索着来，吃的时间肯定要长一些，但是，如果饮食控制得好，经过一段时间的规范治疗，能够停一停。

　　主持人：最后临床上能够治到一个什么样的效果?

　　张学武：痛风这个病只要发现得比较早，关节没有出现骨质的破坏，肾脏没有出现肾功能不可逆的受损，应该说预后是不错的。经过严格的控制，包括药物、自身饮食调理，能够和正常人一样，不影响工作生活。只要控制得比较好，可以做到基本上不犯病。

　　主持人：您说的早期是指什么?

　　张学武：如果没有发作关节炎以前就查出高尿酸血症，在饮食、生活方式上加以调理，那是较好的。

　　如果发作了建议是在刚开始发作的一两次就能够把它控制住，把血尿酸降下来。给予规范的生活调理、饮食控制，也是不错的。