主持人:各位网友大家好,欢迎光临今天的专家访谈.今天谈论的主题是如何正确治疗脱发,非常有幸请到北京人民医院皮肤科的蔡林副教授与网友谈论这个问题,首先请蔡教授跟各位网友打一下招呼.

蔡林 副教授

　　蔡林:各位网友大家下午好,我是北京大学人民医院皮肤科副教授蔡林,非常高兴与网友在网上谈论这个问题.

　　主持人:欢迎蔡林教授的光临,谈到头发,很多网友关心头发如何是自我调节的,头发有哪些功能,有很强的装饰性,这方面请蔡林教授简单做一下介绍.

　　蔡林:网友们非常关心自己的头发,大家知道头发不仅具有保暖防御的作用,现在最重要的一些功能大家都认为是美容修饰,一个人有非常健康亮丽的头发可以改善您的形象,使您显得非常年轻.那么大家都知道,头发基本上平均来讲每个人的头发是十万根,如果我们拔下一根头发,85%?90%的可能性是生长期的头发,生长期一般来讲维持的时间是2?6年,当然也有10?15%的可能拔下来的是退型期或者休止期的头发,头发也需要休息,长了2?6年之后慢慢要萎缩,在毛球毛根部萎缩,这个时间一般持续2?4周左右,紧跟着进入休止期,休止期维持的时间是2?4个月.

　　我们在每天梳洗或者梳头洗澡的过程中不经意的牵扯已经处于休止期的头发就可以脱落.每天脱落的头发一般来讲是一百根左右,有人统计过是50?100根,国外统计过是100?150根,100根左右属于正常脱发.这种脱发来讲,头发脱落的时候不感觉到疼痛,大家梳头的时候感觉头发掉下来了,但是并不感觉到疼痛.这是正常的脱发.

　　主持人:有人平时在梳头或者洗头的过程当中感到头发脱落,每天一百根具体有什么样的表现?梳头掉下多少达到一百根?

　　蔡林:有的病人非常担心,一睡觉起来枕巾上就是头发,一梳头满地都是头发,一洗澡澡盆里面全是头发.一般来讲,即使这么脱发,你的头部形态没有明显的改变, 没有感觉到自己的发际往上移动,感觉到变高了,前额变得很高,或者您的头顶没有感觉到已经看到头皮,那么您的头发仍然是比较多的.掉发在一百根左右都属于正常的脱发,如果头发非常多,同时形态也发生了改变,能看到头皮了,发际往上移了,可能属于病理性的脱发.

　　主持人:刚才蔡教授介绍了头发的功能和生长期,今天谈论头发的治疗,具体怎么样可以诊断为脱发?

　　蔡林:诊断脱发,尤其是诊断什么形态的脱发,一般来讲要详细询问病史,脱发是非常复杂的疾病,很多因素都可以引起脱发.不是说光看就能看到的,还要详细询问病史,要看您的头发形态,有时候必要还要做一些化验检查,同时有必要做头皮的火碱数,正确诊断是什么形态的脱发.
[page]哪些症状是脱发的表现[/page]

　　哪些症状是脱发的表现

　　主持人:您刚才谈到的发际往上移,头顶头皮的出现,除了这些症状还有哪些症状是脱发的表现?

　　蔡林:有人伴随一些症状,很多疾病都可以引起脱发,营养不良可以引起脱发,有的病人贫血也脱发,在脱发的过程中可能还有头晕等其它症状,本身疾病也能造成脱发.

　　主持人:刚才谈到脱发的诊断,下面请问下蔡林教授,脱发的原因大概有哪些?

　　蔡林:脱发的原因说起来非常广,看到一个病人如果是一个孩子脱发,我们首先要考虑是不是先天性脱发,有的孩子精神压力相对比较大,有一个病叫拔毛癖,看到女病人有几大类脱发,有没有产后的问题,有没有内分泌的问题,有没有营养的问题,有没有精神因素的问题.有的妇女产后两到六个月造成脱发,产后2?6个月脱发,目前很多女性都减肥,营养不良造成脱发.另外精神压力比较大,睡眠不好也造成脱发.女性也有女性的雄激素性脱发,跟内分泌是相关的.

　　如果是一个20岁?40岁左右的男性,临床上比较常见的就是雄激素性脱发,当然还有斑秃跟免疫有一定关系的.老年人可能是老年性脱发.脱发的涵盖范围非常广的.

　　主持人:临床上诊断脱发先查明原因.

　　蔡林:首先详细询问病史,问您的家族情况,用药的情况,有没有什么疾病,包括营养怎么样,包括睡眠好不好,包括临床上生活的习惯可能都要问,因为有时候小姑娘非常爱梳马尾巴,有时候跟梳发的习惯有关系.这些都要询问.
[page]脱发严重与精神压力息息相关[/page]

　　脱发严重与精神压力息息相关

　　主持人:网友的问题当中很多都是硕士,往往高学历的人脱发比较严重,可能跟他们的精神压力比较大有关.

　　蔡林:现在在临床上很多病人都问我,我即使有家族史,我的父亲脱发,他40岁才表现出来,为什么我20岁就开始了?您父辈在五六十年代大家都是大锅饭,没有那么多的精神压力,不用担心炒鱿鱼,那时候的睡眠状况、精神状态相对都是比较轻松的.现在随着社会节奏越来越快,工作压力的增大,心理压力的增大,包括大家都要学习上网,这些因素都会造成睡眠缩短,精神、睡眠等等社会压力都可以造成脱发的提前.

　　网友:本人30岁,女性,父母和姐妹都是满头浓密的黑发,只有我从小头发又少又黄.从20岁开始脱发,如今都露出清晰的头皮了.我想知道怎样科学判断脱发的类型?目前有没有一种脱发类型是可以治愈的?

　　蔡林:虽然她的父母姐妹都是满头浓密的黑发,她的问题可能还是女性的雄激素性脱发,都能看出清晰的头皮,但是不知道是哪一部分,如果发际以后到头顶能够看到清晰的头皮还是比较符合女性的雄激素性脱发.脱发是遗传易感性,不是各个都要表现,不是每个人都要表现出脱发.

　　怎么判断?首先要询问病史,第二要看头皮的情况,头发的形态都要看,同时有必要做一些检查.临床上的检查一般来讲,现在研究考虑,女性如果的确没有什么月经的紊乱,没有女性男性化,比如胡子很黑这些因素的话,一般她的雄激素水平大概是正常的.性激素水平如何、甲状腺素包括其它一些激素水平是不是正常的,这些都要查.考虑到女性雄激素性脱发主要是跟二型五a还原酶的相对升高和激素受体敏感性是有一定的关系.

　　主持人:临床上脱发比较常见的哪个类型占的比例比较大?

　　蔡林:跟内分泌跟产后术后包括烫发睡眠哪种最多,现在看到的病人最多的是雄激素性脱发和斑秃比较多,雄激素性病脱发,发际相对上移,发生在20?40岁,额定增宽了,或者头顶开始露出头皮,有一定的家族遗传背景达到90%左右,是一个逐渐进展的脱发.病人主诉,我开始掉头发,同时出油比较多,或者我头皮屑比较多一点.斑秃是男性女性都发生,这个比例是1:1的.斑秃是一个突然发生的疾病,俗称鬼剃头.他自己也看不到,突然被别人发现,你怎么掉了一块头发,是不是我晚上招鬼了,给我剃掉一块.

　　要检查非常简单,头发是非常正常的光滑的,一块一片头发没有了,一般是圆形椭圆形的,有的病人比较重,短期内全部头发没有,包括你的眉毛、腋毛、阴毛全部没有的都有.但是非常重的斑秃相对比较少,斑秃主要是跟压力、精神因素或者生气有关,这是一种诱引,诱引潜在造成你的免疫功能紊乱.也有一些学者认为本来免疫功能就不是太正常,造成突然的脱发.

　　斑秃一般治疗的效果是不错的,只要及早治疗,尤其是一块两块可能不治疗,改善精神状况,自己就能长出来,不用治疗也可以.一些土法擦擦姜也可以长出来,除非特别重的要去当地医院看,让大夫给一些治疗办法,加快生长, 尤其全秃的病人.男性雄激素性脱发相对治疗效果不如斑秃那么满意,但是也有治疗的办法.

　　主持人:主要因为内分泌的紊乱造成的?

　　蔡林:整个大部分的学者还是认为雄激素性脱发主要跟家族的易感性有关,占到90%.第二,不仅有家族问题,还有在青春期时足量的雄激素分泌有关,宦官没有脱发,必须有足量的雄激素分泌,二型五a还原酶,颜色越来越黄,头发越来越短,是逐渐进展的过程.
[page]雄激素性脱发主要治疗有哪些方法[/page]

　　雄激素性脱发主要治疗有哪些方法

　　主持人:现在雄激素性脱发主要治疗有哪些方法?

　　蔡林:有两个肯定的治疗办法就是两类药物,都是针对病因的,一毫克的保法止,这个药是二型五a还原酶的遏制剂,专门针对雄激素通过二型五a还原酶变成二清睾酮的通道,代谢产物减少了,无形当中阻断了毛囊微小化、毛囊变细,慢慢头发感觉到变得粗了,变得黑了,毛囊也不那么萎缩了,这是一类药物.

　　还有一类药物米诺地尔,过去是一个口服的,副作用就是长毛,毛发增多,后来用它进行治疗.现在市场上有两个浓度,一个是2%,一个是5%,建议男性的雄激素性脱发用5%的,女性的雄激素性脱发可以用2%的浓度,女性如果用比较高的浓度相对来讲副作用比较大,可能感觉到毛很粗.男性效果较好的还是5%.这是一种外用的药,坚持抹三到六个月,副作用非常少,男女都可以应用.

　　口服的保法止只能作用于男性,女性不能应用,临床进行过研究发现它对于女性无效,另外对于女性有副作用,不建议女性来用.

　　主持人:保法止和米诺地尔的疗效怎么样?

　　蔡林:希望自己不脱发还是希望长头发,这两类的疗效是不一样的.包括国外包括国内的长期研究发现如果不希望脱发,保法止的有效率达到90%,希望长出头发来,不仅不脱发还得长头发,保法止的有效率是60%?70%.米诺地尔观察少一些,国内和国外的大夫观察发现止脱发和生发的有效率30%?50%.

　　主持人:运用这两种药物治疗时机怎么掌握?

　　蔡林:头发尤其是像雄激素性脱发如果一拨一拨使毛囊微小化,毛囊完全萎缩之后就不可能再长出新的头发.需要治疗或者很迫切要治疗,希望越早越好.毛囊还是比较正常的,虽然有一定的微小化,但是还可以逆转回来,如果你的头发已经都萎缩掉了,头顶上的头发已经都没有了,这个时候即使再怎么吃再怎么抹,效果也会差的.无论是保法止还有米糯地尔,治疗的都是雄激素性脱发的轻度和中度,达到重度就无效,临床上要分七型的,一般来讲在五级以内的都是有效的.六级、七级头顶上几乎没有什么头发的,那就是至少五级以上.尤其到临床上都脱发十年了,毛囊基本都萎缩掉了,可以试一下,但是可能效果较差.

　　网友:40岁,急性脱发还有没有效果?

　　蔡林:仍然有效,就看您的脱发程度.轻中度都是有效的.

　　主持人:跟年龄有很大关系吗?

　　蔡林:没有特别大的关系.

　　主持人:一般疗程有多长?

　　蔡林:最起码一年到两年,疗程比较长.

　　网友:头发多油是不是很有可能是脱发?

　　蔡林:头发爱出油没有雄激素也不会引起脱发,但是没有雄激素也就不会引起出油,雄激素还有很多的代谢途径,不是说每个爱出油的人肯定要脱发,这个不是划等号的.雄激素性脱发的病人一般爱出油,爱出油的人不见得是雄激素性脱发.

　　网友:脂溢性脱发如果运用你刚才说的保法止和米诺地尔,还有没有其它方法?

　　蔡林:目前世界来讲没有效果非常很小的,无效要找找原因,是不是用了这个药就是肯定好,脱发是多因素的,不是针对病因治疗就会获得非常好的疗效,脱发和你的精神状态、你的睡眠、你的工作压力、你的营养包括很多社会因素都是相关的.你吃了比较好的药物,仍然要注意你的睡眠,不要太晚入睡,同时精神压力不要太大,不要情绪非常紧张,不要老去上网玩电脑时间太长彻夜不睡,这些因素都是有关系的.把这些因素都要考虑进去,能不能改善你的有效率.

　　网友:用了米诺地尔一瓶不起作用.

　　蔡林:我们临床上的米诺地尔一瓶是用一个月,头发有一个一拨一拨的周期,处于休止期的头发比较多,变成生长期相对比较多有一个时间性.最起码要坚持三个月到半年,就用一瓶肯定是无效的.

　　主持人:下面请蔡教授谈一下斑秃的治疗有哪些方法?

　　蔡林:斑秃跟精神因素、压力这些都是诱引,最关键的因素还是跟免疫紊乱有一定的相关性,免疫的结缔组织病可能是跟斑秃相关的.一般临床上要看他的情况,如果一两块斑秃,希望网友们不用特别紧张,可能一两块只要注意你的精神状态、精神压力,调整好了,一个月长一厘米左右,先开始是白色的粗毛,慢慢变黑,都是能够好的.如果时间非常长仍然不好,或者脱的继续增多,建议去医院就诊,大夫可以针对你的病因详细询问病史,进行相互了解,同时要给你用一些免疫调节剂或者免疫遏制剂治疗斑秃.它的方法还是比较多,比如口服,包括一些外用,包括有的大夫可以用激素的局部封闭都可以的.

　　主持人:斑秃的治愈率有多少?

　　蔡林:轻中度的斑秃效果都是非常不错的,很多都能治愈.但是全秃的病人,普秃的病人,眉毛、睫毛、阴毛、腋毛都脱掉的,相对时间非常长的,达到两三年三四年,这类病人相对治疗效果差一些,可能治愈率50%左右.
[page]雄激素性脱发和脂溢性脱发是一回事吗[/page]

　　雄激素性脱发和脂溢性脱发是一回事吗

　　网友:雄激素性脱发就是脂溢性脱发吧?

　　蔡林:不能这么说,在皮肤性还有脂溢性皮炎伴有脱头发,过去十年前二十年前把雄激素性脱发叫脂溢性脱发,后来发现它是跟激素相关的,所以又叫雄激素性脱发或叫男性雄激素性脱发或叫男性雄激素原性脱发,这么叫对女性不公平,因为女性也可以有雄激素性脱发,现在都叫雄激素性脱发,的确有一定的遗传背景.

　　脂溢性皮炎伴有脱发在临床上很多人说我的头发脱的很厉害,但是他没有明显的头形改变,但是头皮屑非常多,而且头皮非常痒,感觉头皮屑哗哗的,这种情况诊断为脂溢性皮炎伴有脱发,跟临床上的糠孢子菌感染有一定的关系.

　　网友:脂溢性脱发在平时少吃一些油腻注意休息是不是能够缓解?

　　蔡林:有一定的好处,我们的头皮是非常喜欢碱性的环境,也利于您头发的生长.爱吃大鱼大肉的,爱吃油腻性的东西,相对代谢产物是偏酸性的,也容易造成脂溢性头皮屑增多,也加速了头发的脱发.睡眠不用再说了,肯定是非常相关的.

　　网友:现在有些中药对脱发的治疗效果怎么样?

　　蔡林:我们国家的宝库不能说一点不相关,首先要看你是什么脱发,如果是雄激素性脱发,那可能效果就要差一些,因为中医中药可能没有完全针对雄激素遗传背景是激素相对分泌比较高的,是激素的酶活性比较高的,没有针对这些环节来治疗,可能只是一个辅助的.辅助的到底效果怎么样,没有进行临床研究.我不能说它没有作用,但是可能作用的效果要打一些折扣.

　　网友:27岁斑秃,04年斑秃,属于中度脱落,05年春天好了,又开始脱落,虽然也边脱落边生长,有什么办法阻止继续脱发?

　　蔡林:建议首先查查原因,小时候是否有过脱发的历史,有的斑秃病人在小时候就得过,大了之后还会再发,这是一个原因.可以查一些免疫情况,有没有免疫紊乱. 要看头发的确是比较严重的,可能要用一些药物,免疫的遏制剂和调节剂,同时建议多休息,想开些,想得越开长得越快,越想不开长得越慢.

　　网友:明矾融入淘米水中,烧开冷却后,用棉球沾水涂抹斑秃处,一日数次常擦至患处皮肤发红发热,连用半月以上,可生白色小绒毛.

　　蔡林:民间偏方用的比较多的是用姜去擦,我们跟病人说不能擦的次数过多,主要使头皮的毛血管扩张,促进长头发.如果擦的过多,把新生的小绒毛擦掉就糟糕了,适得其反.如果是很轻的,不擦也能长.

　　主持人:最近国际上流行植发.

　　蔡林:植发是近两三年才开展,这是一个比较好的办法,同头的枕部越低相对越好,取下头发在显微镜下分离一个一个毛囊,大夫可能要给你进行设计,把分离好的毛囊栽进去,栽进去的效果一两年会长出自然的头发.效果虽然非常好,长了之后再也不脱落,但是非常贵,在国外差不多几个美金一根头发,在我们国家有要几十块钱一根头发,按面积来说也要花几千块钱到一万块钱.

　　虽然栽进去这些头发,你能够提供的毛发是否足够多这是一个问题.即使栽种了,别的地方仍然在掉也是不行的.一般来讲,在国际上栽与吃是一起治疗的,栽进去了是把实在长不出来的地方植上头发,仍然有头发的地方希望不脱落.一般在国际上一边植发一边仍然要服保法止,这样美容的情况才会比较好.

　　网友:遗传性脱发的治疗,这种脱发治疗信心不是很大.

　　蔡林:跟遗传有关的还是考虑是雄激素性脱发,这类的病需不需要治是自己的心态和周围的环境给你的影响.如果认为我需要美,我需要治,那你可能就需要治.如果周围没有给你很大的压力,我在很年轻的时候头顶就光掉了,觉得我很漂亮,那也可以不治.的确治疗这一类的疾病现在没有非常好的方法,男性脱发的治疗的确是不太容易.
[page]激素类药物在治疗脱发时有的副作用吗[/page]

　　激素类药物在治疗脱发时有的副作用吗?

　　主持人:激素类药物在治疗脱发时有没有严重的副作用?

　　蔡林:激素类的药物主要是用严重的斑秃,激素的量用的非常小,一般用两到三个月开始减量,在比较销量的情况下,在短期的应用问题是不太大的.临床上避免副作用都有一些措施,也不是每个病人都用激素.

　　网友:生姜对所有的头发都有效吗?

　　蔡林:只是针对斑秃.

　　网友:23岁,男,脂溢性脱发,但是没有头皮发痒.

　　蔡林:脂溢性脱发有的人可以头皮屑非常多,出油非常多,可以发痒,有的人可以不痒.我刚才说的脂溢性皮炎伴有的脱发,那样的病人有一点痒,头皮屑多.

　　主持人:网友说现在市场上有很多脱发的治疗药物,章光、韩勇,怎么治疗?这些效果一般,您怎么看待.

　　蔡林:现在治疗这一类的疾病正因为不太好治,所以各种各样的生发的东西、防脱发的东西,包括洗发液,包括专用的药物都是非常多的.药物和保健品的区别,药物是必须在临床上经过实验的验证的确针对某一些疾病有效的,肯定具有可比性的,而且它的安全性也是通过的才能通过国家的药品食品监督管理局批准才能给予药品准字号的文号,才能真正在医院销售,它的有效率和安全性大家都是有目共睹的.

　　保健品要么没有去参加这些实验,要么是你没有通过这些实验,它的有效性和安全性到底如何不得而知,它们可以上药房去卖,包括一些大的超市都可以买到,你只能作为保健品是一个健字号,无法得到国家SFDA的证件,可能通过了卫生检疫部门的检查,是卫生不是有害的,但是效果到底如何那就不得而知.

　　主持人:药字号和妆字号产品有什么区别?

　　蔡林:药字号必须正常人和患者进行过观察实验,MBT shoes sale,的确像保法止、米诺地尔经过临床实验的验证后,的确是安全的,的确是有效的,才能够获得药准字号.妆字号不用通过这些临床实验,只要通过卫生监督部门的检查,卫生的,没有各种菌超标,就可以去卖.

　　网友:舅舅23岁左右开始脱发,现在已经掉的只剩下周围一圈了,我现在也处在这个年龄也掉头发,是不是遗传的征兆?如果是的话一般用什么治疗方法?

　　蔡林:恐怕还是有遗传因素,从母系和父系都可以找到这一类的家族相对发病率是比较高的,这就叫基因的易感性.现在如果有点开始脱发,恐怕要进入男性雄激素脱发的人群中,首先如果不是很严重,可以先考虑减轻工作压力,保证睡眠,看能不能放缓脱发的脚步.如果能够放缓可以暂缓先不用药物治疗,如果暂缓的脚步不能很快,建议到临床专科医院门诊就诊,看看有没有必要服药和抹药.
[page]头发剪短或者剃光对改善脱发有益处吗[/page]

　　头发剪短或者剃光对改善脱发有益处吗

　　网友:头发剪短或者剃光的话对改善脱发有没有作用?

　　蔡林:在幼儿时期剃胎毛有一定的作用似的,剃掉了可能利于你擦药,但是利于长发没有太大的效果.

　　主持人:我们在日常生活中应该怎么护理头发?

　　蔡林:头发是非常重要的,建议大家在日常生活中不要盲目相信保健品,白花钱,还没有经历脱发,希望尽量少染发,少烫发,少服药,心情愉快,保证睡眠,这些因素都是非常重要的.可以多吃一些素食也是有好处的.如果已经开始形成脱发了,建议去专科医院查查到底是什么原因造成的脱发,有针对性进行治疗.包括有一些脱发也可以用护发的产品也还是可以的,有的网友说我的头发非常干枯枯黄,也是可以用一些?油产品进行保护都是可以的.

　　网友:读化学类的研究生,经常接触化学药品,对头发会不会产生影响?

　　蔡林:会产生一些影响,这就是社会环境因素.环境因素比如长期接触一些化学物质可以造成黄头发的.

　　网友:脱发初期有什么症状?

　　蔡林:明显感到自己每天脱发的数量增加,每天都在脱,而且脱的非常重,同时如果头形有所改变那恐怕就是在初期的表现了.

　　主持人:请蔡教授介绍一下出诊时间.

　　蔡林:星期三全天,星期四下午.地点在西直门人民医院四楼皮肤科.

　　主持人:今天的脱发治疗访谈到此结束,非常感谢各位网友的光临和蔡林教授的指导.

　　蔡林:谢谢各位网友对于脱发的关注.

　　主持人:关于今天访谈的回顾请登陆求医网的专家访谈页面,我们会在近期尽快推出.谢谢蔡林专家的解答。