主持人：怎么知道做完手术后效果好不好呢?

　　冯威健：关于疗效判定，首先我们肯定射频消融是非常有效的杀伤癌细胞的手段，在肝癌当中，现在普遍的观点是栓塞化疗是有效的姑息手段，而射频消融是治愈手段，当然治疗还要看范围。因此，我们如何判断射频消融的效果，是很关键的。简单地说，我们怎么去诊断癌症，用这些诊断的东西反过来复查这个效果就足够了。具体分三个层次：

冯威健教授

　　第一，影像学层次。主要是CT、核磁，我们通过CT扫描以后，就能看到治疗后的组织当中的密度降低，CT值降低。另外，治疗后肿瘤稍微大一圈有两个原因，第一个是我们治疗的原因，因为我们治疗加温的时候，要超过癌组织的外缘，我们叫安全界限，一般掌握5毫米到10毫米，因此治疗以后就能看到这个肿瘤的影子大一点。另外，肿瘤周围会有一个炎性的渗出，拿CT看也会大一点。但是最主要的，一定要做强化CT，治疗后无论是即可当时还是一周、还是一个月、还是三个月、还是一年，做CT看这个肿瘤，强化之后里面没有血管，一个组织没有了血管就证明它已经死亡了，当然核磁也是这个概念，这是在影像学解剖学的层次上。

　　第二，代谢学。我们治疗前做PET/CT，看见一个明显的高代谢的肿瘤区域，治疗后的即可扫PET/CT就空白一片，整个肿瘤在PET/CT上就空洞化了，并不是物质没有了，而是没有代谢了。

　　第三，活检病理。我们治疗前要确认这个肿瘤是哪种类型，要取活检，但是治疗之后不能即可去取活检，而要过一周到三个月取活检，就能看到肿瘤组织大片坏死。大家知道肿瘤的形态，我们治疗前肯定是通过病理形态来确诊癌症。如果射频消融即刻取活检的话，这个肿瘤形态还存在，这是因为热把肿瘤固定住了，当时看这个肿瘤好像形态还存在，但是已经没有功能了。因此就有这样的笑话，有的医生做完射频以后即可取了活检，结果这个细胞还存在，他说没有效，其实不是，癌细胞的形态存在，但是没有功能了。所以在病理学的层次上同样能够证实射频消融的疗效。
[page]射频消融治疗的安全性完全可以保障[/page]

　　射频消融治疗的安全性完全可以保障

　　主持人：很多网友可能对这个治疗方法有一些担心，想问一下射频消融治疗安全不安全，究竟会产生哪些不良反应?比如说控制不好周围的组织会不会给烧了，有这样的机率?

　　支修益：任何治疗手段，包括最新的分子靶向药物，除了治疗作用都会有副作用，所以CT引导下射频消融治疗肺癌也一样会有并发症。

　　我们说CT引导下射频消融治疗是微创手段，它与外科开胸手术和电视胸腔镜比较起来是微创手段，但是毕竟有创的，要通过胸壁穿到肺组织病灶中去，有可能出现常规肺穿刺活检时出现的系列并发症，比如气胸、出血等。这些情况还是都有可能出现的，特别是在刚刚开展这项工作的早期。

　　我想强调的是CT引导下射频消融治疗肺癌不是都行的，第一、它只是治疗肺癌的局部治疗手段，必须要同其他治疗手段和药物结合使用，也就是我们所讲的综合治疗。第二，既然是一个局部物理的治疗手段，就可能会有并发症的发生，如果肿瘤体积大，距离主支气管近，消融后早期会有咳嗽、咳血，少数患者还会出现胸膜疼痛。这些情况我们都有相应的处理办法，事先要跟病人和家属交待清楚。任何治疗手段都有它的适应症，只要按照适应症来选择病人、来治疗病人，肯定会给病人带来临床受益的。

　　CT引导下射频消融治疗肺癌可能出现的并发症： 1、气胸：大部分可以吸收，11%左右需要胸腔穿刺处理。2、胸腔积液：与胸膜受刺激有关，多数患者治疗后都有少量的胸腔积液，多可自行吸收，10%左右需要行胸腔引流。3、发热：主要与射频消融治疗产生热量并随血流带走(称血流灌注冷却)有关。4、胸痛：肿瘤靠近胸壁的患者在射频消融治疗过程中会出现疼痛，主要与壁层胸膜受刺激有关。5、咳嗽、咯血：多数患者在治疗中发生咳嗽，与治疗刺激支气管有关。剧烈咳嗽者可给可待因止咳。

　　冯威健：大量的研究临床实践都已经证明，射频消融是安全的，美国的NCCN肝癌指南当中就有这方面的数据，总体上来讲，在美国做射频消融治疗肝癌它的不良反应或者并发症的发生机率小于5%，这个就没有统计学的意义了。另外，由于射频而引起的相关的死亡率是0。在我们实践当中做了多年的工作，这么多病人当中确实是没有发生死亡病例。

　　但是一些轻度的反应也是有可能的。比如说轻度的疼痛，因为大家知道这是一个烧灼的疗法，有个别的病人可能难以耐受，90%以上的病人疼痛是可以耐受的。一般来讲，2-5天，炎症吸收以后疼痛就会逐渐消失了。第二个不良反应就是发低烧，这属于吸收热，我们把肿瘤杀伤之后，坏死的东西吸收，就会引起局部的炎性反应。

　　与穿刺过程相关系的并发症，特别是刚才我们讲过的在肺部的穿刺和肝部接近肺组织的穿刺，可能要发生气胸，一般的发生机率在10%，高一点的30%的发生机率，我们的经验来讲不会有那么高，主要跟穿刺的技术和穿刺的次数有关系，原则上穿刺一针到胸腔里去不会发生气胸，如果没有命中，反复第二次穿刺，这个气胸的机率就增加，还没有命中，第三针再穿，这个气胸的机率就更高。但是我可以告诉大家，有一点气胸也不可怕，因为我们现在无论是胸外科还是内科，通过简单的排气，把胸腔气体排出来就解决了，但是大部分病人用不着这么处理，少量的气胸过两三天自己也就吸收了。

　　另外关于出血的问题，因为射频消融本身就是一种止血的方式，为什么这么说?我们手术当中用的电刀就是射频刀，过去谁也不敢开肝脏，认为肝脏出血很严重，需要缝合，后来又了电刀以后切肝很容易了，切完的肝断面上都是凝固性坏死，因此我们射频消融的时候也有止血作用。我们也遇到这样的病人，术前是咯血，射频消融后就没有了。当然大部分病人治疗之后痰中会有血，大部分是粉红色血性的痰，这个和出血是有区别的，属于炎性渗出，经过处理是可以吸收的。