主持人：孙主任您好!再次见到您很高兴。最近，我们收看了您在北京电视台生活频道“生活实验室”栏目中以“爱惜下肢静脉，关注下肢静脉疾病”为主题节目，讲得特别好。尤其是您对静脉疾病的预防及如何治疗等常识深入浅出的讲解，不仅使广大中、老年观众朋友们获益匪浅，也让更多的年轻人也加入了积极预防静脉疾病的行动中来。这期间，我们也接到了很多观众的来电咨询，观众朋友们都在问，您在节目中曾经提到的“静脉曲张的发病率几乎达到成人的三分之二”，是这样吗?真有这么高吗? 是不是所有人都会发生静脉曲张啊?

孙新明教授

　　孙新明教授：是这样的!也许大家觉得我这样讲有点耸人听闻。我说的“成年人的发病率达到三分之二”，的确是这样，可能比这个数字还要高。但是我讲的不是静脉曲张的发病率，而是指存在下肢静脉回流障碍的成人人群发的病率，医学上称之为“慢性下肢静脉功能不全(chronic venous insufficiency,CVI )”的发病率，而表现为静脉曲张的发病率将近成人的三分之一。根据我们的调查30岁以下的人群，有下肢静脉回流障碍的接近10%，而35岁以上的人群可达到三分之二，50岁以上的中、老年人约有95%的人群存在不同程度的下肢静脉回流障碍，这是值得我们警惕的。严重的是，很多人根本就不会意识到自己已经存在下肢静脉疾病了，更不懂得怎样预防该病的进一步发展。因此，在我很希望能够通过这次生活频道生活实验室节目，通过对静脉疾病的介绍，提醒大家认识和重视这种疾病，加强保健意识，防止疾病进展，提高中老年人群的健康水平。

　　主持人：听您这么说，我也觉得加强对下肢静脉的保健应该引起更多朋友的重视了。我现在也有这种感觉，每当站立时间久点，双腿都会发沉，并且小腿上也发现了很多扩张的毛细血管，有时走路时间远了些，脚踝还会有些肿胀，这是不是和静脉回流不好有关?怎么才能预防进一步发展呢?

　　孙新明教授：以你介绍的一些症状来看，你的确已经存在下肢静脉回流障碍了。建议你到血管外科通过专业的血管检测设备检查一下静脉血管的弹性和功能，进一步确定静脉回流障碍的程度，及时采取积极治疗措施，预防后期的发展。

　　随着我国人口老龄化的进展，以及人们追求高质量的生活的需求，下肢静脉回流障碍给人们健康带来的影响越来越受到关注。下肢静脉的保健是提高人群生活质量的重要因素。无论男性还是女性，从35岁-40岁开始，大部分人群都会出现下肢的沉胀感，随着年龄的增大这种症状越来越明显。但是很多人意识不到是由于下肢静脉的回流障碍导致的，而是常常会把这种沉胀感归咎于下肢肌肉和膝关节的老化和退变，或是认为是自己体力下降所致。这些症状甚至于被某些中医诊断为“肾亏”、“气血不足”，以至于常年服用中医的“补药”，甚者到处求医(中医)，喝中药，但症状却得不到根本改善。普及下肢静脉的保健知识是十分必要的。改善下肢静脉回流，改善下肢沉胀的症状，防止疾病进展，可采用以下措施：

　　⑴避免久坐久站。提倡那些久坐久站的人群，每间隔1个小时就要来回走动5分钟左右。

　　⑵每天散步不少于四十分钟。例如：打太极拳、游泳等运动都能够明显改善下肢循环。

　　⑶健康的生活习惯，戒烟酒。

　　⑷健康饮食习惯，低脂餐，控制动物脂肪的摄入等，多进食新鲜蔬菜和水果。

　　⑸建议中老年人穿弹力袜。尤其是在长期行走和运动时穿着，可明显改善下肢静脉功能。

　　⑹如果自觉下肢有明显沉重感、疲劳感的，应尽早就医，监测下肢静脉功能。不正常者，要积极接受正确的治疗措施。

　　⑺药物：目前还没有发现能够改善下肢静脉回流的中成药及中药方剂，能够改善下肢静脉功能的，国际认可的药物有马栗种子提取物(威力坦、迈之灵)和地奥斯明(爱脉朗)，可改善下肢静脉和淋巴回流。明显改善下肢水肿和下肢沉胀感。
[page]什么原因造成了下肢回流障碍高发病率[/page]

　　主持人：孙教授，您说的这些预防措施和建议非常好，很实用，相信朋友们只要坚持都能够收到很好的效果。通过跟您的交流，我也跟您学到了很多在日常生活中预防下肢回流障碍的知识。说到这里，我很想问问您，是什么原因造成了下肢回流障碍发病率这样高?

　　孙新明教授：这个问题要从下肢静脉疾病的发病原因来谈。之前，许多资料和文献都谈到了下肢静脉疾病发病的原因，国内、外的医学专家们把发病原因分为先天因素和后天因素。我个人认为：发病原因应该分为三个方面：生理因素、先天因素、后天因素。生理因素是我们人类共存的特性，是由于人类的生理原因造成的。先天因素，是指人群里某些存在发育缺陷的个体。后天因素则是由于某些人群所处的生活环境所决定的。人类是单独以站立为主要活动行为的动物，人类从爬行到站立的进化过程使得心脏距离地平面的水平越来越高，心脏距离地面的平均高度约在1.2～1.4m之间。下肢远端静脉壁承受的压力达到120mmHg。相当于正常人动脉的收缩压。而人类的静脉壁远远薄于动脉壁，在如此高的压力下，静脉壁随时都有受到损害和扩张的危险，而静脉壁的扩张必然导致限制下肢静脉血液逆流的静脉瓣膜的破坏(关闭不全)。下肢静脉的血液回流是依靠下肢静脉内的瓣膜的功能使静脉血定向流动，由下向上，由浅入深。由于地球的引力作用，下肢静脉的静脉瓣膜承受近乎动脉的压力，即便是没有先天静脉瓣膜发育不全的健康人，如果不注意对下肢静脉的保护，也极容易造成下肢静脉的扩张，而导致脉瓣关闭不全，造成下肢静脉血回流障碍。这就是该病发病率高的重要因素。也是人类在进化过程中留下的遗憾。

　　主持人：孙教授，您这样详尽、客观对静脉疾病的发病原因的解释，我还是第一次听到。也是我在一些血管外科的专业论著中从未看到过这种解释。根据您的介绍，静脉回流障碍的发生是每个人都会面临的问题，而且是不可避免的，积极保护下肢静脉应该受到人们重视。关于您所说的某些人存在先天发育缺陷，是不是指那些患者先天的静脉瓣膜发育不良或先天静脉壁薄弱的人呢?那么，这些人群是不是更易引起静脉曲张?

　　孙新明教授：是的。我的很多静脉曲张患者，常常有家族史，亲属之间容易罹患该疾病，也证实了这个理论。我在手术中发现，很多静脉曲张病人的静脉壁表现为局限性膨出，即便是没有表现出曲张的静脉血管，也表现出这种膨出性改变，这应该是静脉壁的中层发育存在问题，有待于进一步的研究和探索。据我观察，造成静脉曲张的原因，除了静脉瓣膜及静脉壁的问题以外，还有下肢的皮下筋膜，静脉血管周围包裹着的筋膜、结缔组织对静脉壁的支持不够等，也是静脉曲张的发病原因之一。这些患者，往往同时合并疝气和痔等疾病。

　　主持人：孙教授，您对这些问题透彻的分析，是基于您十几年来对静脉疾病的深入研究和探索。我们知道，很多文献和专著上都是这样讲的，长期站立的人容易得静脉曲张。但是，我发现一个很有意思的问题，就是在您的患者病例记录里，有很多患者都是长时间从事坐位职业的人群。我们是不是可以这样认为，长期坐办公室的人或司机也是最易得静脉疾病人群呢?

　　孙新明教授：是的。这个问题，近几年在临床，我一直在观察，发现一些公司白领、财会人员和出租车司机同样是静脉曲张的高发人群。可能是因为长时间的坐位习惯，腹股沟长期处于屈曲状态，影响下肢静脉回流。另一种推测，长期久坐，腓肠肌活动减少，造成腓肠肌无力，下肢静脉回流障碍使得静脉内压力增高，这种假说还有待于通过临床统计学和病理学的进一步证实。

　　主持人：那么，孙教授，您的这期节目播放后，很多观众朋友在问：一旦患上了静脉曲张，必须需要接受手术治疗吗?

　　孙新明教授：基本是这样的，静脉曲张是一种不可逆转的疾病，一旦静脉瓣膜被损坏，是不可能依靠自身来恢复的。机体本身尚未发现静脉瓣膜的自身修复功能。而一些药物如：地奥斯明、威利坦虽然能够暂时改善症状，但对静脉瓣膜没有修复的作用。有一种理论认为：一旦有部分 的静脉瓣膜受到损害，静脉腔内压力增加，造成其相邻的静脉瓣膜关闭不全，这也是当前静脉曲张发生的学说，腿部的一支或数支静脉有病变,使肌肉收缩时血液从压力高和容积增加的深静脉流向浅静脉。久之,浅表静脉扩张,瓣膜的瓣叶分开不能闭合,病变血管中血液逆流.当其他的交通支静脉瓣功能不全,则更多部位发生逆流.这些病变逐渐发展到大隐静脉近端,引起大隐静脉股静脉连接处继发性功能不全。该理论可解释静脉曲张最初的发生部位,和各种方法治疗后出现新的静脉曲张的原因。

　　所以说，任何保守治疗的方法都不能改变下肢静脉曲张的自然病程。只有手术干预才能使静脉曲张治愈或得到根本的改善的可能性。一旦发生静脉曲张，手术干预越早效果越好，防止静脉曲张进一步蔓延，甚至出现硬质膜炎、溃疡等合并症。这些合并症的出现，给治疗和恢复造成极大的困难。可以这么说，早作早好，不做不好，宁早勿晚。

　　主持人：孙教授，许多医院的医生都会这样认为：患者C1、C2期情况时，只需要保守治疗。只有发展到了C3期以后，才建议接受手术治疗，您怎么认为?

　　孙新明教授：既往对下肢静脉曲张缺乏有效的检查手段，所有的检查手段就是教科书上说的那三种传统办法，完全是通过肉眼来判断下肢静脉的曲张的程度和静脉瓣膜损坏的部位。对于交通支瓣膜的反流，很难早期发现。所以，只有当患者曲张明显时，才会针对曲张的静脉进行治疗。而近年来，由于现代诊断技术快速发展，包括下肢静脉血管彩超，外周无创血流监测技术，血管检测工作站的出现，对下肢静脉病变的诊断更准确，更加精细。能够使临床医生较早地发现患者瓣膜破坏的部位、交通支反流的部位。而且我们具有多种现代化的微创治疗技术和手段，可以在病变早期有针对性地对病变的部位进行处理，因此，对于早期病变的病人可以获得良好的治疗效果。我一直在提倡，早期治疗特别是在患者还没有出现合并症的阶段积极治疗，手术更有针对性，操着更简单，效果更理想。

　　主持人：这样说来，静脉疾病必须要提倡：早发现，早治疗，越早治疗效果越好。那么，有的人在小腿部位，可能会有很小的，或者很散一些小的静脉曲张，常常认为不要紧，不重视。像这种情况随着年龄的增长和病情的发展，如果不积极治疗，同样会引起严重的后果。我们是不是可以这样形容：“千里之堤，毁于蚁穴”?

　　孙新明教授：是的，你的形容非常恰当。

　　主持人：孙教授!我反复的在提一个问题，这也是所有患有静脉疾病的朋友们都关心的问题，就是：只要发现患有静脉曲张，就一定要采取手术治疗吗?

　　孙新明教授：我说过“基本是这样”。也就是说，有部分以静脉曲张表现的患者可能是继发于其他疾病。如：髂静脉压迫综合征、布加氏综合症、门静脉高压症等，这些患者也可以表现为静脉曲张，这需要原发性疾病进行治疗。而一旦患者发现自己有静脉曲张的出现，无论是哪期，都需要通过手术干预，才能获得痊愈。而手术治疗是单独可以解决静脉曲张的办法。
[page]手术是不是将血管切掉？[/page]

　　主持人：很多患者都会有这样的疑问，一旦接受手术将会把一些血管切除或破坏掉。这样，会不会影响下肢血液的回流?而且，很多医生，特别是一些中医告诉患者不要接受手术治疗，“手术会使下肢静脉不通了，下肢的血液没处流了等等!”是这样吗?

　　孙新明教授：这个问题很有意思。的确，很多患者有这种顾虑，甚至有一些非专业的医生也这样说，这是由于大家对下肢静脉疾病的知识普及宣传不够，大家更不了解下肢静脉的解剖特点。

　　下肢静脉血管是一个网状、立体结构，就像一座发达城市的交通公路，四通八达，不会因一、两条道路的阻塞而造成交通瘫痪。事实相反，手术治疗，去除了病变的血管会使下肢血流变得更通畅，可有效地改善下肢静脉回流。

　　一种手术方法的设计，延续存在，并取得良好的疗效，绝不是一两个医生盲目冲动的结果，手术方案的设计必然有充足的理论根据。多年的临床实践也反覆地证明了下肢静脉手术对下肢静脉疾病的治疗是合理的，疗效是令人满意的。

　　主持人：孙教授，我们知道，有很多患有下肢深静脉血栓(DVT)的病人往往也会同时患有静脉曲张，这部分病人到过很多医院求治，结果往往被告知，不能采取下肢静脉曲张手术治疗。是不是这样的?

　　孙新明教授：是这样，按照传统的理论，这类患者的确是手术禁忌症。既往的观点认为：在深静脉堵塞的情况下，针对浅静脉行剥脱治疗，下肢静脉血就失去了回流的途径。最新的研究显示：下肢静脉是一个网状结构，针对部分已经曲张的浅静脉治疗，完成不会影响下肢静脉回流。反而会促进下肢静脉回流。也就是说，既往DVT史的患者，仍然可以接受静脉曲张的手术治疗。DVT合并下肢静脉曲张有两种情况：一种是，下肢DVT发生前就合并静脉曲张。而另一种是，继发于DVT后的静脉曲张。DVT合并下肢静脉曲张，使DTV基础上的下肢回流障碍进一步加重，在现代医学对陈旧的DVT缺乏有效的改善措施的情况下，针对其合并的下肢静脉曲张进行治疗，会很大程度上改变下肢静脉回流的状况，因此，认为：对于这部分患者，进行下肢静脉曲张的治疗，是十分必要的。但是，发病一年内的DVT患者，不宜接受下肢静脉曲张的手术治疗。对于一年以上血栓已经机化、再通的患者，是适合手术治疗的。

　　主持人：您的说法，拓宽了下肢静脉曲张手术治疗范围。应该说是下肢静脉曲张患者，特别是DVT合并下肢静脉曲张患者的福音。现在血管外科界，对下肢深静脉瓣膜功能不全的治疗方案争论也很激烈，您怎么看?

　　孙新明教授：中山医大的王深明教授，早在十年前就阐述了关于“DVT合并静脉曲张可以针对静脉曲张进行治疗”的观点。基于这个理论，我本人，已完成了对四十余例合并DVT静脉曲张患者的手术治疗，取得了令人满意的疗效。对于，DVT合并静脉曲张的手术方式、手术时机还有待于进一步探索。对于深静脉瓣膜功能不全的治疗，十年前，曾风靡一时的“带戒术”效果并不理想。而很多专家曾崇尚的“深静脉瓣膜修补术”，合并症也比较多。但是，有些同道在瓣膜修补术方面还是取得了不错的疗效。这与个人的技术能力有很重要的关系。在近年的学术会议上，众多的专家还没有统一的意见。但大家一致认为：在没有较大把握的情况下，不要盲目地进行瓣膜修补。如果处理不当，进而引起深静脉血栓形成，会引发比存在深静脉瓣膜功能不全更为严重的后果。根据，我院血管彩色超声检查观测到，没有任何下肢静脉曲张症状的成年人，存在下肢深静脉瓣反流现象的占受检人群的70%～80%。盲目地作出“深静脉瓣膜功能不全”的诊断，盲目地进行“带戒术”、“深静脉修补术”都是不科学的。对于这部分患者，在没有浅静脉曲张时，建议采用穿弹力袜和药物治疗为主，对于已经合并浅静脉曲张者，建议采用微创治疗技术针对浅静脉进行治疗同时配合弹力袜及药物治疗。

　　主持人：孙教授，我记得，在2011年3月份，解放军总医院曾召开一次学术会议，会议的主题就是研讨使用泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张。在血管外科专业，大家都知道，硬化剂治疗下肢静脉曲张在我国已经有很多年的历史了，至于硬化剂治疗静脉曲张的效果褒贬不一，您是怎么评价硬化剂治疗技术的?

　　孙新明教授：硬化剂治疗静脉曲张的确是经历了一个漫长的过程。硬化剂治疗的演变包括了硬化剂本身的演变及硬化剂治疗手段的演变两个过程。近年，国产硬化剂----聚桂醇的问世及泡沫硬化剂技术的引进，提高了硬化剂治疗的效果，减少了硬化剂治疗的副作用。硬化剂的注入方法也包括了直接注入法和借助导管介入注入的方法。治疗的范围也由只针对治疗表浅的曲张静脉的侧枝到针对大、小隐静脉的主干注入治疗，取得了可喜的疗效。硬化剂的治疗，需要在超声检测下进行，实施起来，还是有一定的难度，也存在着造成深静脉血栓、肺梗塞、脑梗死、眼底小动脉梗塞等问题。下肢静脉曲张治疗的根本目的，是提高患病人群的生活和生存质量，采用风险较大的治疗方法，是否可取，有待商榷。之前，我曾经提到：由于下肢静脉结构的复杂性，任何想通过单一的治疗手段来解决下肢静脉曲张的想法都是不现实的。硬化剂、泡沫硬化剂治疗，作为“多元化微创治疗技术”中的组成部分是非常必要的，在同其他多种微创治疗技术配合基础上，针对表浅的、细小的曲张静脉及浅表毛细血管扩张，都是简单有效的。

　　主持人：最近，在静脉疾病的治疗领域，除了您倡导的“多元化微创治疗技术”之外，我还听说了一些似乎也是微创的治疗技术。比如“微管介入消融技术”、 "抗栓消融疗法”、“静脉修复液”，“溶栓通脉法”与“微管介入导融术”，甚至德国引进的“超声纳米疗法"”技术，我们也很想知道，这些技术是否也属于您所倡导的微创治疗技术呢?

　　孙新明教授：你说的“微管介入消融技术”、 “抗栓消融疗”、“静脉修复液”，甚至还有的医院说是从德国引进的“超声纳米疗法"”技术等等，在国内、外各种学术会议中，及国内、外血管专业文献中都没有提及过。我和美国、德国及国内多位从事静脉疾病研究的专家们交流中，也从未听说过关于这些技术的说法。我只是通过一些到我院来就诊的患者自己介绍说，他们曾接受过这种所谓的“先进技术”的治疗。通过与这些患者的交流了解到，那些所谓“微管介入消融技术”等名目繁多的“先进技术”，不过是给硬化剂治疗起了一个掩人耳目、玄而又玄的新名称而已。很多不明真相的患者，在接受治疗后三～四个月后就复发了，更有甚者，患者在接受治疗后，局部血管炎症反应强烈，出现了红、肿、热、疼等症状，严重的甚至形成血栓。不仅给患者造成了极大的痛苦，也给我们医生再次手术的治疗加大了难度。更可笑的是有一种“放血疗法”，将曲张静脉内的血抽出来，妄图治疗静脉曲张，稍微有些医疗常识的人都会知道到这是一些极其“荒唐”做法。

　　这些非专业的医院，使用劣质的硬化剂，并且只针对暴露在外的曲张静脉血管进行治疗，对隐静脉、深浅静脉交通支不做任何的处理，不能解决静脉曲张的根本问题。由于，缺乏超声的监测，存在极大的医疗风险。“放血疗法”更是荒唐至极。希望广大患者到正规的三甲医院周围血管专科就诊，获得规范的治疗，不要被那些所谓的“先进技术”所蒙蔽。

　　主持人：您的这些忠告很重要! 今天占用您很长时间，跟您学到很多东西，谢谢您在百忙中接受我的采访，衷心感谢。

　　孙新明教授：不客气，我希望能够通过我们的交流，使广大患者能够获得一些下肢静脉疾病的普通常识，重视下肢静脉疾病的保健和防治。再见。

　　主持人：再见，孙教授，再次表示感谢!
（文章来源：365心血管网）