乳腺癌的发病率是呈上升的趋势，尤其在近几年，我国乳腺癌的发病率上升较西方国家更为明显，特别是在京沪广等大城市。

康骅

　　主持人：首先请康教授给各位网友介绍一下乳腺癌这两年在我们国家的发展情况如何?

　　康骅：从全世界范围来说，乳腺癌的发病率总趋势是呈上升态势，在我们国家也是如此，尤其是在近几年，我国乳腺癌的发病率上升较西方国家更为明显，特别是在大城市，像上海、广州、天津、北京，它的发病率由70年代的10万分之25，上升到现在的10万分之 41(流行病调查显示上海的情况)。

　　这些发病率的升高与多种因素有关，其中一个重要的因素可能就是生活方式的改变，人们工作精神压力的增大，尤其是生活方式的西化，这也是一个重要的原因。另外，像饮食，如高脂肪饮食，特别是一些快餐可能与乳腺癌的发病有关。再就是遗传因素。另外，一些乳腺的良性疾病也可以恶化成乳腺癌，还有与这些年来女性生育减少以及不哺乳等个人生活习惯的改变都有密切关系。

　　主持人：新辅助化疗有哪些好处呢?

　　康骅：我先简单介绍一下新辅助化疗。新辅助化疗也叫手术前化疗，很多乳腺癌的病人确诊以后，医生跟她谈到要先做化疗，这时病人感到十分困惑，甚至不理解。

　　为什么不给我做手术?现在的观念已经转变，乳腺癌被认为是一种全身性的疾病，做新辅助化疗有以下几个好处。

　　康骅：第一个，可以缩小肿瘤(专题 访谈 咨询)(专题 访谈 咨询)，增加保乳的机会。第二个，用化疗药以后可以减少肿瘤的增殖活性，防止在手术过程中肿瘤的进一步扩散。第三个，它可以杀灭已经跑到血液或者骨髓中的微转移肿瘤。最后一个，也就是目前认为最关键的一个，做新辅助化疗可以了解这个药物在人体内的有效性，即化疗药物的敏感性，这是一个非常好的，相当于抗菌素一样的人体的药物试验，为今后的化疗用药提供了一个非常有利的指导。
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　　乳腺癌术后的辅助化疗的主要目的是什么

　　主持人：非常感谢康教授的介绍。下面我们有请上海肿瘤(专题 访谈 咨询)医院的陆教授给网友介绍一下，术后的辅助化疗的主要目的是什么?

　　陆劲松：刚才康教授讲了新辅助化疗，在手术以后，我们现在对于女性乳腺癌，要在手术以后进行一个辅助化疗，辅助化疗的目的是什么呢?主要是针对我们临床目前发现的微转移，微转移以后通过术后的早期化疗，可以杀灭或者遏制这些微转移，达到提高诊断治疗的效果，提高生存率。

　　在手术以后为了进一步提高手术治疗效果，遏制微转移的发生，提高治疗效果的手段，我们称之为辅助治疗。

　　按照化疗的说法来说就是辅助化疗，如果是生物治疗的办法就是辅助生物治疗。

　　主持人：术后辅助化疗一般做几个周期呢?

　　陆劲松：原则上来讲是四到八个疗程，比方我们用CAF方案是四个疗程，如果使用CEF方案是六个疗程。原则上来讲是六个疗程，这是最基本的。

　　主持人：做完足够疗程的辅助化疗以后，如何来评价化疗的效果呢?

　　陆劲松：术后辅助化疗疗效没有办法评价，制定辅助化疗方案就是根据我刚才讲的那一套，还有选择方案的时候，由主治医生根据病人淋巴结状态、受体，包括康教授提到的Her2的状态选择一个合适的方案，这个方案选好完成了以后，具体情况怎么样，要根据具体的病情提出针对病情的方案。

　　主持人：有哪些方案，各自有什么特点?

　　陆劲松：常用的方案应该是有三类，第一类是非蒽环类，第二类是CEF或者CAF方案，这个目前用的也比较多。第三个方案是紫杉类药物，比如TAC方案、阿霉素，也可以用FEC，目前可能是第二类方案，就是CEF方案或者是蒽环类方案用的比较多一点。

　　主持人：术后辅助化疗一般是联合的化疗是吧?

　　陆劲松：对，现在术后辅助化疗，除了高年龄的、年老体弱的患者，绝大部分都是属于联合化疗。

　　主持人：联合化疗是不是有一些优势呢?

　　陆劲松：对，联合化疗是根据基础和临床研究，还有很多临床观察，都是提示联合化疗要好于单药化疗。

　　主持人：像这种化疗药物也是在不断推出是吗，新的药物比旧的药物有哪些方面的特点呢?

　　陆劲松：现在有不断的新的药物出来，单药出来很有效，但是根据我们联合化疗的规律，单药虽然很有效，但是联合化疗会更加有效，纵观联合化疗特别是辅助化疗的历史来看，新药研制出来放在联合化疗里面会产生更加好的效果，比如泰索帝。

　　主持人：在临床上是不是一般会选择比较新的药物呢?

　　陆劲松：这个要根据具体情况来看，像我刚才讲的，术后短期治疗是不能够看到疗效的，方案的选择主要是根据方案本身的特点和病人病情的特点综合分析建议根据病人具体情况制定一个个性化的治疗方案，重要的是根据他的淋巴结状况来制定。如果说他是属于中高危的，比如他的淋巴结有转移的病人，我们建议他用含有紫杉类的药物。
[page]保乳手术是不是可以增加术后复发的风险[/page]

　　保乳手术是不是可以增加术后复发的风险

　　主持人：请问康教授，什么情况下病人可以做保乳手术，保乳手术是不是可以增加术后复发的风险?

　　康骅：这些年来有关保乳手术的比例越来越增多，尤其是在西方国家，为什么呢?因为在西方国家有一套乳腺癌筛查方案，有的国家在女性40岁以后每两年就进行一次X线钼靶乳房的检查，这样可以发现一些早期肿瘤(专题 访谈 咨询)(专题 访谈 咨询)，对这些早期肿瘤就没有必要将整个乳房像过去一样全部切除，可以进行保乳手术，就是所谓的将肿瘤及其肿瘤周围的一部分正常组织切除，同时再做腋窝淋巴结的一个活检，我们也叫前哨淋巴结活检，如果是阴性可能就不必要做腋窝淋巴结的清扫，在国外是这么一个保乳手术模式。

　　哪些病人适合保乳手术，具体已经达成了一些共识，主要有以下几点：第一个，肿瘤的大小通常小于3公分。第二点，肿瘤要位于乳房的外周，不是在中心区，当然近些年对于肿瘤位于中心区的也可以进行保乳。第三个，在临床上我们通过体检或者超声检查，不考虑有腋窝淋巴结转移。第四点，就是乳房要有足够大的体积，也就是说肿块同乳房的体积比起来，这个比例要比较合适，如果乳房太小，肿块比较大，进行保乳就难以得到一个比较好的乳房外形，这种保乳的意义就不大了。

　　最后一个方面，就是病人的意愿，病人愿不愿意保乳这是一个非常重要的方面。

　　主持人：会不会增加复发的风险?

　　康骅：保乳手术是将肿瘤及其周边的一些正常组织切除，到底切多少合适，目前认为距肿瘤边缘一公分就可以了，但我们还是以切缘做病理切片没有癌细胞为主，就是切缘是阴性的。做完保乳手术以后，还要进行相应的治疗，包括化疗、放疗以及内分泌治疗等。如果治疗方法合适，并不会增加转移和复发的风险。

　　当然，保乳的病人手术后必须做放射治疗，因为过去认为乳腺癌要做放疗只是淋巴结有转移了或者是淋巴结转移大于三个以上的病人，如果进行保乳手术，无论淋巴结情况怎么样，都要进行放射治疗，如果不做放射治疗，会使局部复发率大大增加。

　　主持人：您前面谈到的这些新辅助化疗可以缩小肿块是吗，如果有些人不太适合保乳手术，通过新辅助化疗是不是也可以成功的做保乳手术?

　　康骅：对，如果病人有强烈的保乳愿望，但是又不符合刚才说的几条标准的时候，咱们可以先做新辅助化疗，如果制定的化疗方案对这个病人非常有效，在完成三到四个周期的化疗以后，肿瘤缩小大于50%以上，也就是说最后达到了咱们保乳标准的状态下，还是可以考虑保乳。但是最近的一篇国际文献报道，初始的适合保乳的状态可能同你经过新辅助化疗得到的保乳状态来比较，还是有差别的。就是说经过新辅助化疗以后进行保乳的病人局部复发率比原始状态适合保乳病人的复发率高一些，有报道大概是15%：7%的关系。

　　主持人：接下来谈一下化疗不良反应的问题，可能网友谈到化疗就会想到它有很多副作用，首先请康教授简单介绍一下乳腺癌化疗常见哪些不良反应。

　　康骅：化疗是让乳腺癌病人听了生畏的一种治疗方法，因为它会对机体会产生一些影响，特别是增殖比较活跃的细胞受影响就更大。

　　化疗可以引起全身多个系统的不良反应，首先就是骨髓遏制，就是引起白细胞降低、血小板减少，甚至有的出现贫血。

　　第二个方面就是胃肠道的反应，这也是让病人难以坚持或者不愿意完成化疗的重要原因，就是强烈的恶心和呕吐，让病人难受，而且不能进食。

　　第三个方面，化疗以后可以引起一些口腔黏膜的炎症，有些出现口腔溃疡、黏膜溃疡。还有脱发。第四个方面，脱发，有的病人化疗两个周期以后开始掉头发，特别是对于一些年轻女性，一听到头发要掉了，变成一个秃头，是很难耐受这个，一听可能就对化疗产生抵触情绪。

　　当然也有很多的办法来对付脱发，包括国外采用化疗期间戴上冰帽，降低一些代谢。当然这种脱发不是长期性的脱发，在化疗结束以后大多数病人还可以头发再生。第五个方面，就是肝脏和肾脏功能的损害，根据不同的药物，它的损害程度是不一样的，可以出现转氨酶升高、黄疸，严重的时候还可以产生急性肾功能的衰竭。第六是心脏的毒性，尤其是蒽环类药物对心脏的毒性是比较明显的。

　　病人可以出现心慌、胸闷，甚至心率失常、心脏缺血的改变。第七方面，就是过敏反应，有些化疗药物可以引起过敏，过敏也可以分为两大类，一是急速的超过敏反应，还有一种是慢性的过敏反应。急性的超过敏反应多见于紫杉类，也是刚才谈到的比较有效的一种化疗药物，像多西紫杉醇，还有紫杉醇，这类药物比较严重的反应就是过敏反应。

　　第八个方面就是对一些末梢神经的损害，这类药物特别是刚才说的紫杉类，这种副反应也比较突出。化疗以后病人感觉到手脚发木、发麻，有的甚至感觉比较迟钝，需当心被烫伤，因为这个时期用手去抓一些热的东西，她感觉不好(迟钝)，会引起烫伤。

　　再一个就是有的病人可以引起腹泻，有的病人化疗以后很快出现腹泻，一天拉个10—20次，都是稀水样便，可以做大便化验进行鉴别。还有就是对全身免疫力以及内分泌的影响，特别是年轻女性，化疗以后可能使得卵巢功能受影响，有的就绝经了，有的提前绝经。另外，有的可能影响她的生育能力，同时，有些化疗药还可能引起致畸。

　　最后一个，第十点，化疗的时候，如果药物外渗，可以引起皮肤、皮下组织的一些坏死，化学药物刺激静脉，可以引起静脉炎，甚至静脉血栓。总的来说，化疗是一个既有利，又有弊的一种治疗方法。所以在制定治疗方案的时候，特别是对一些老年病人，我们要权衡化疗带来的益处和坏处，来决定做还是不做化疗。

　　主持人：陆教授，刚才康教授谈了这么多化疗的不良反应，临床上是不是有很多应对的方法呢?

　　陆劲松：不良反应肯定是有的，比如常见的白细胞的下降，目前应用GCSF基本上可以解决这个问题。恶心呕吐也是很多患者会出现的不良反应，也是有很多的药物可以进行对抗，如果说效果不是很好的，可以用一些地塞米松。

　　主持人：像这些化疗一般都是住院来打是吗?

　　陆劲松：这个也不一定，总的原则就是化疗的不良反应和化疗没有直接的相关性，再一个就是看看药品的剂量是不是不够。

　　主持人：化疗有这么大的反应，两位在临床上也碰见很多病人不愿意接受化疗，两位怎么教育患者接受化疗，给他进行指导呢?

　　康骅：对于化疗可引起这么多副反应，对病人的解释和宣教工作是非常重要的，让病人了解这种治疗可能发生一些什么问题，怎么来应对，采取一种积极的状态去对待化疗是非常必要的。因为精神因素在化疗里面起到很大的作用，我们临床就碰到这样的病人，特别紧张，她做化疗的时候，还没到医院，刚一到医院门口就发生了恶心、呕吐，这就是一种精神条件反射。

　　所以我们还是要给病人做好思想工作，进行思想工作的人员包括医生，还有家人，让患者有一种比较积极向上的心理状态来对待化疗，这样可能对她更为有利。对某些病人，特别是胃肠道反映比较厉害的，我们可以采取一些措施来降低反应，一个是用中枢性的止吐药，再一个就是可以用一些普通的止吐剂，如果病人实在吐的很厉害，我们可以在化疗期间给一点镇静的药，象给一点安定，这样来减少他对这种反射的一个反应。

　　主持人：陆教授那边有没有特殊的例子。

　　陆劲松：如果说很排斥化疗的话一部分病人也可以选择避免化疗，比如他属于低危或者部分中危的病人，但是高危的病人还是建议他先化疗。

　　主持人：这些患者在化疗的同时需要在饮食上注意一些什么呢?

　　陆劲松：饮食方面当然要注意不要吃太刺激性的东西，太辛辣的，因为本身化疗会引起口腔黏膜的溃疡，过于辛辣、生冷的食物可能会对黏膜的刺激更大一点，还有肠黏膜刺激大一点。第二，是要吃清淡一点。

（文章转自：搜狐健康）