主持人：各位网友下午好，欢迎光临今天的专家访谈，今天的主题是如何早期发现乳腺癌以及如何选择乳腺癌的较好治疗方案，资料显示，全世界约有120万妇女发生乳腺癌，并且我国的乳腺癌发病年龄越来越年轻，乳腺癌如何早期观察，如何选择较好的治疗方案，手术后如何进行护理等，带着这些问题今天邀请到了国内医学科肿瘤医院徐兵河教授和北京军区总医院肿瘤科主任刘瑞祺。

刘端祺

　　今天的访谈是我和生命时报的蒋乃君女士共同主持。首先请刘瑞祺主任和徐兵河教授跟各位网友打声招呼。

　　刘端祺：各位网友下午好，非常高兴和大家在网上会面，我愿意解答大家提出的关于乳腺癌早期诊断，早期治疗以及术后适当治疗的问题。谢谢大家。

　　徐兵河：各位网友下午好，我从事乳腺癌的临床工作已经很多年了，也在通过门诊和病房结识了很多乳腺癌的患者，我愿意借这个机会向新老患者和希望知道乳腺癌防治知识的网友们，表示一声问候。

　　主持人：首先问刘主任一个问题，乳腺癌的发病率越来越高，出现这种现象有哪些原因?

　　刘端祺：乳腺癌的发病率高是大家共同的感觉，这个感觉是不是正确的，也有数字来说明。我们国内在80年代的时候乳腺癌还算是一个比较低发的肿瘤，当时像在北京市乳腺癌的发病率只有十万分之十五左右，但是经过了20年生活的巨大变化，各种致癌因素的增加和我们检测手段的提高，再加上广大妇女晚婚晚育，甚至不育的风气的养成，这些都促使乳腺癌确实有逐渐增加的趋势。统计数字也证实了广大网友对乳腺癌增加的感觉是正确的。像北京市的统计大概在93年、94年已经达到了十万分之三十八、三十八，逼近十万分之四十，我们国家在城市里最高的是上海，已经在去年它的发病率超过了十万分之四十，也就是和二十多年前相比，乳腺癌的发病率增加了一倍，确实有这种情况。至于为什么乳腺癌的发病率有增高的趋势，我们考虑有几条。一个就是刚才讲过的，我们周围环境的污染，大家生活方式的改变，最近20年来广大妇女的婚期，育期都往后拖延，而且生孩子也比较少，基本上是一个孩子。另外就是很多妇女为了保持体型，不愿意哺乳或者哺乳时间非常短，这些已经证明都可能是乳腺癌的高发因素。另外现在特别是白领，我知道网友当中白领居多，每天就是坐办公室，很少运动，坐在电脑前面，饮食方面也经常是含脂肪和含能量比较高的饮食，也有的材料证明，这种饮食和生活习惯也是造成乳腺癌升高的因素。另外有不可否认的是现在诊疗技术的提高，使得我们能够早期地发现而且对过去一些不明原因的死亡能够筛选出来这些病人是死于乳腺癌的，客观上也检查出来过去忽略了一些乳腺癌，这都是我们现在感觉到乳腺癌增加的原因。

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　　主持人：国内女性乳腺癌的特点有哪些?

　　徐兵河：国内女性的特点跟国外比起来还是有明显的不同，主要有几条，第一国内妇女乳腺癌的发病年龄比国外妇女要提前十年到十五年，国外妇女一般是进入老年以后，60岁以后，才是一个乳腺癌的高发期，而国内妇女是中年已经进入高发期，大概是45岁左右就进入高发期，而这段时间的妇女正是上有老下有小，家务繁忙，工作也正是社会中坚骨干力量的时候，她们患乳腺癌，无论对于家庭，对于社会，对于工作，都是很大的损失。第二个特点就是国内妇女的乳腺癌往往发病比较凶险，一旦检出以后，发展就比较快，比较严重。第三个特点就是国外妇女的乳腺癌往往是激素依赖性的乳腺癌，经常在病理组织检测出来她们的雌激素受体，孕激素受体阳性率比较高。而相对的对于国内妇女来讲，阳性率稍微低一点。受体阳性率的患者治疗手段比较丰富，可以用内分泌治疗手段，受体阴性的相对来讲差一些。

　　主持人:首先，请宋教授回答关于乳腺癌术后如何应用弗隆进行内分泌治疗的问题：1.不用化疗直接用弗隆行不行?2.已经手术很多年了再用弗隆行不行?3.正在化疗可以用弗隆吗?4.完成化疗多久用弗隆?5.直接用弗隆好还是三苯氧胺好?6.正在吃三苯氧胺能换成弗隆吗?7.复发转移可以用弗隆吗?如果正在化疗还能用吗?8.弗隆可以预防乳腺癌的复发转移吗?还有哪些方法?9.未绝经但受体阳性可以用吗?10.绝经但受体阴性可以用吗?化疗能与三苯氧胺同时用吗?特来芬、法乐通、昔芬与弗隆有什么不同?

　　宋三泰:手术后预防乳腺癌复发转移的辅助治疗，因为当时没有病变，应当根据国际大组临床研究的结果来安排治疗。

　　徐兵河第一个问题，不用化疗直接用弗隆行不行?目前国际上认为，术后乳腺癌受体阳性的病人用辅助性治疗内分泌的效果比较好，如果在这之前能先用6个周期的正规的足量化疗效果更好。

　　已经手术很多年了再用弗隆行不行?一般讲是在手术后先做6个周期的化疗，接着做辅助内分泌治疗。如果已经手术很多年了，目前建议暂不做弗隆治疗。可以先观察随访。

　　第三，正在用化疗可以用弗隆吗?正在用化疗的时候应该完成足量化疗以后，再用弗隆等内分泌治疗。

　　完成化疗多久能用弗隆?一般讲化疗是21天一个周期，6个周期结束以后就可以开始用内分泌治疗。

　　直接用弗隆好还是用三苯氧胺好?从目前的国际的大组临床研究报告，是先用5年三苯氧胺以后再用弗隆。至于用直接用弗隆效果好不好，这个国际大组研究的报告还没有出来。

　　第六，正在吃三苯氧胺能换成弗隆吗?根据目前国际的大组临床研究，三苯氧胺吃满5年以后再改弗隆。当然，国际上也正在做先是2年或3年三苯氧胺，接着再服3年或2年的弗隆的临床试验，但目前结果还没有出来。

　　第七，复发转移可以用弗隆吗?如果正在做化疗还能用吗?复发转移的患者如果是受体阳性，绝经后的病人是可以用弗隆进行治疗的。但不要跟化疗同时联合用。如果现在正在做化疗，应该准确评价化疗效果，如果化疗有效，继续进行化疗;如果化疗无效，可以停化疗改用弗隆治疗;如果治疗之后病变稳定不变，可以根据病人的身体情况、经济情况统筹安排。

　　第八，弗隆可以预防乳腺癌的复发转移吗?理论上弗隆可以预防乳腺癌的复发转移。目前国际临床实验的结果是服用5年三苯氧胺以后，再加用5年弗隆，预防疗效可以进一步提高。还有哪些方法可以预防乳腺癌的复发?化疗，其他内分泌药物，放疗，都有一定的预防复发转移作用。

　　第九，未绝经，但受体阳性可以用吗?未绝经受体阳性的患者一般讲是不能用弗隆这一类的药物的。如果要用，可以先做去势处理，例如，做卵巢的手术切除或用药物去势，或用诺雷德等药物去势。

　　第十，绝经但受体阴性可以用吗?绝经后的术后预防复发转移的患者，如果要用弗隆等内分泌治疗，一定要受体阳性才行。但是复发转移的绝经后患者如果想用弗隆治疗，也可以试用一到两个月，如果有效或病变稳定不变，则可以继续用下去;如果病变进展恶化，则立即停止改换试用其他治疗。

　　第十一，化疗能与三苯氧胺同时用吗?化疗与三苯氧胺原则上不能同时运用，因为三苯氧胺使肿瘤细胞处于不活跃的状态，这种细胞对于化疗不敏感，也就是说两者合用反而会影响效果。因此，这两种药应该分开用。对于术后预防复发转移的乳腺癌患者来讲，应当先用6到8个周期的足量化疗以后，再开始用三苯氧胺;对于已经复发转移的患者来讲，则应当化疗跟三苯氧胺分开应用，分开评价疗效。一个无效以后再换用另外一种治疗。

（文章转自：搜狐健康）