主持人：您刚才提到了两种手术。探通跟插管有什么区别?

乔彤教授

　　乔彤：探通是最原始的治疗方法，好多孩子探通以后，泪道会重新阻塞，有的孩子甚至多处狭窄，两处、三处、四处探通是解决不了问题。因为常年的感染，泪道里是有炎症的，现在有一种最新的手术，探通的同时插管，在泪道里留很细很柔软的小管，叫医用硅胶管，叫泪道插管术。

　　主持人：什么样的孩子适合做泪道插管术?

　　乔彤：一个是泪道探通术失败的，适合插管术。

　　第二个是大年龄的泪道阻塞的孩子，探通是没有效果的。比如有些孩子的家长离医院比较远或者比较偏远的山区，不方便到医院治疗。因为反复探通比较麻烦，我们接待一个外地的小孩到医院曾经探通和冲洗了16次之多。

　　另外有家族性的泪道狭窄的孩子也需要插管手术，有个小患者的爸爸对医生说：“你别做探通了，我就是泪道狭窄，他爷爷也是泪道狭窄“。有这种畸形的孩子，泪道探通效果不好。

　　因为大年龄的孩子泪道狭窄的程度比较重，鼻腔里的解剖结构也很复杂。由于发病时间比较长，所以在泪小管、泪总管、鼻泪管的地方会有多处的阻塞和黏连，这些都不是常规探通手术可以解决的。根据我们的经验，泪道探通一次失败，不要再做第二次，孩子的泪道特别细，第二次探通往往形成假道，没有探到孩子正常的泪道里，泪道探针走到孩子泪道旁边那个道了，这种假道对孩子的危害最大了，假道将来会造成泪道插管手术失败。现在很多孩子家长来到医院以前，他们提前看了很多的关于泪道插管手术的资料，家长对泪道插管术比较能够接受的话建议的方法就是再行泪道探通的同时辅助加泪道插管手术。

　　[page]泪道插管手术[/page]

　　主持人：这个手术有没有一些风险，是完全不用开刀是吗?

　　乔彤：不用开刀。

　　主持人：会不会有并发症?

　　乔彤：很多家长有顾虑，说我孩子流泪，你给他做手术，接受不了。家长一想手术会有非常大的顾虑，会觉得这个孩子手术以后，眼睛留不留疤，做完以后，外观会不会非常难看，做完以后，外观会不会又创伤。

　　这个手术有几个特点，泪道插管手术对泪道没有任何的损伤，因为这个手术器械全部是经过精心设计的，探针前面是圆形的，抛光的，所谓的探针是没头的，圆形的，跟小橄榄球似的探针进到泪道。另外这个手术的硅管，做完手术以后，外观看不出来的。小管在泪道里，家长经常插完管，过两天把孩子抱过来，我们那管是不是没有了，我们一看还在。第三手术是局麻手术，不像全麻手术有风险，它没有。第四，这个手术拆管很容易，拆管几分钟就结束了。

　　我们研究了一个新的方法，手术前给孩子喝一点睡觉药，孩子睡完觉以后，有点迷糊了，趁着迷糊再滴点麻药就做了。我们做完手术把孩子抱出来以后，家长说孩子不哭不闹，手术一点看不出来，手术全部在泪道和鼻腔里做，外观一点看不出来。[page]

　　主持人：管子留在鼻腔里多长时间?

　　乔彤：一般孩子留两个月，比较轻的，重的留到六个月，在外面做十几次探通的孩子，可能要留一年。我们查了国外最高留管技术到两年。我们目前一般情况是三个月到六个月。让家长定期复查，复查以后根据孩子流泪的情况，有的家长从插管第二天没事，等复查的时候，把管一拆，中间有反复，多留一点。

　　硅胶管在泪道起支撑的作用，支撑着泪道。因为孩子泪道逐渐发育的，在发育过程中，里面有一个管支撑着它，支撑和扩张的作用，等拔完管以后，孩子泪道形成了。因为先天泪道是狭窄的，是畸形的。

　　主持人：拆管以后，会不会复发?

　　乔彤：因为任何手术都不是100%的成功率。我们统计了一下泪道探通手术的复发率比泪道插管手术复发率要高得多，泪道插管复发率大概在3%到4%，一百个小孩有三到四个，复发还要看你手术前的情况，就是手术前严重的程度。上次说的新疆那个小孩做了十几次泪道探通的小孩，这个孩子在泪道里留管一年多了，目前情况挺好，我们跟家长说拔完以后也有可能复发，也不一定，复发以后可能二次插管，如果二次插管不行，就做泪道激光手术，或者做泪道泪囊吻合术，那个创伤比较大。