林天介绍手术时周围神经挫伤

　　麻醉状态下变动或固定患者的体位时，如果着力点不当，易使软组织、神经或血管所受的压力和拉力超过其所能耐受的生理限度，即可引起周围神经损伤。

　　主持人：下肢神经损伤出现的原因是什么?

　　专家：多种手术体位均可导致患者下肢神经损伤,最常见于截石位，与体位或衬垫安置不当，手术时间过长等因素有关。大量研究表明：除术中管理不当外，还有很多因素可增加下肢神经损伤的危险。1994年的一项回顾性研究表明,，198 461例截石位手术患者发生运动神经损伤的类型及其发生率依次为腓总神经81%、坐骨神经15%、股神经4%。该作者认为，体质差异也可增加神经损伤的危险。有研究提示并不是所有的神经损伤都是由于患者体位管理不当造成的。一项对991例成年患者的回顾性研究显示,患者取截石位的时间越长，发生神经损伤的危险性越高，该研究提示最易受损的是闭孔神经和大腿内侧皮神经，15例神经损伤的患者均为感觉异常，其中14 例在6个月内恢复正常。
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　　周围神经损伤的预防与治疗

　　主持人：周围神经损伤可以预防吗?

　　专家：周围神经损伤后若延误诊治时间过长，即使神经修复，功能恢复常受影响,故神经损伤应尽早明确诊断,予以修复。目前临床对围手术期神经损伤预防、治疗的看法并不一致，也缺少有效的治疗方法。因此,我们仍需重视可能导致周围神经损伤的危险因素，并采取必要的预防措施。

　　主持人：神经损伤的处理原则是什么?

　　专家：各种神经损伤都有其特点,要区别对待。应掌握以下基本原则，以利于对患者进行正确的处理。①如患者仅表现为麻木和(或)麻刺感等感觉功能障碍，往往是暂时性的，可以告知患者症状一般会在5天内消失。此时应避免采取可能压迫或牵拉患者神经的体位; ②若患者出现运动神经损伤，或症状持续超过5天，应及时请神经科医生会诊，必要时行肌电图检查，以评估急性损伤的部位，制订正确的治疗方案。另外，这些检查也有助于慢性神经疾病的诊断或对侧可能存在的神经损伤。

　　主持人：那么如何进行鉴别呢?要做哪些准备呢?

　　专家：为鉴别神经损伤的原因和性质，术前应对神经系统做全面检查,有些损伤不仅仅是由于体位、麻醉和手术引发，手术前潜在的周围神经病变(如糖尿病、结节性动脉周围炎及酒精中毒等) ，于麻醉后也可转为明显或发作，故应在临床工作中加以重视。