郑昱新谈结节性滑膜炎的治疗

　　主持人：素沉着绒毛结节性滑膜炎是什么?

　　专家：素沉着绒毛结节性滑膜炎(Pigmented Villonodular Synovitis，以下简称PVS)是一种增殖性疾病，常发于滑膜关节、腱鞘和滑囊，病因不明。其病变部位往往呈现绒毛或结节样纤维结缔组织突起，也有二者并发的情况。

　　主持人：像这种病一般都发病于哪些人呢?

　　专家：色素沉着绒毛结节性滑膜炎发病年龄多为20～40岁的青壮年，病变多累及下肢大关节的滑膜下组织，上肢罕见。膝关节是最常受累的部位，接下来依次为髋、踝和足。色素沉着绒毛结节性滑膜炎的组织病理类似于发生在手足的腱鞘巨细胞瘤。常见情况是滑膜肥厚而膝关节肿胀，肿胀逐渐加重与间歇性关节积血有关。炎性滑膜可导致关节囊附着点的近关节的骨侵蚀，这也见于其他慢性增生性滑膜炎，如血友病。不到10%的色素沉着绒毛结节性滑膜炎比较局限，表现为髌上囊或腘窝的局部软组织包块，无膝关节弥漫性肿胀。此时，包块可能类似软组织肉瘤如滑膜肉瘤，见于50岁左右的老年人，MRI可确诊。
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　　色素沉着绒毛结节性滑膜炎的治疗

　　主持人：色素沉着绒毛结节性滑膜炎是如何治疗的?

　　专家：色素沉着绒毛结节性滑膜炎分为局限性和弥漫性，又分关节内和关节外，一般来说关节外弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎恶变的可能性大，一旦恶变可发生局部大面积浸润和广泛转移。因此治疗上应尽早行治疗手术(扩大切除)。如果只是关节内色素沉着绒毛结节性滑膜炎，则可在关节镜下切除，关节镜切除比传统切开手术，不仅创伤小恢复快，而且切除彻底，不易复发。

　　主持人：关于色素沉着绒毛结节性滑膜炎您再多给我们说一些知识好不好?

　　专家：好。色素沉着绒毛结节性滑膜炎是一种涉及全身关节和滑膜、腱鞘高度增生性疾病。有关其病因的研究，争议很多。最为流传的两种理论，一是慢性炎症反应，另一是纤维细胞瘤性病变。这两种理论均有组织学、电镜或临床表现作其证据，但又都不完善，不能提出炎症或肿瘤性病变的始动刺激因子并阐述其具体发病机制，故在病因学方面，PVS尚需从各角度深入研究。

　　在诊断方面，表现为关节或腱鞘的肿胀与进行性的疼痛不适。当累及关节时好发生膝、髋关节;累及腱鞘时，好发于手足末端。影像学中X线平片和MRI是重要的依据，尤其MRI，其特征性的T1、T2加权像低密度信号区，被认为是诊断PVS最敏感的诊断方法。

　　局限型或弥漫型的PVS病变，虽在组织病理学上表现一致，但它们对治疗反应很不相同。局限型病变以单纯病灶切除术治疗即可获满意结果，经关节镜完成这一手术应成为治疗局限型的首先方法。而弥漫型治疗的方法多，争议大，均不能完全治愈，复发率平均31.3%。较为推广的是全滑膜切除术。当PVS病因研究有新进展时，其治疗必会有相应的改善，故PVS病因及其发病机制应成为着重探讨的方面。