儿童多动症发病率非常高，从国内外统计数据来看，多动症发病率达到了5%--10%，按这个比例计算，我们国家多动症儿童估计在 1500--2000万左右，这是一个很庞大的群体。但是很多老师和家长可能并不了解和认识这个疾病，即使医生诊断了多动症，对其治疗也不太重视，正是由于公众对疾病的不了解，不认识，不重视，对多动症的治疗还存在着很多误区，使得多动症的治疗变得很困难。本期专家访谈我们就来聊聊这些问题。我们的特邀嘉宾是北京儿童医院心理门诊的陆小彦主任医师和张纪水医师。

　　主持人：多动症对儿童都有哪些伤害?

　　陆小彦:注意缺陷多动障碍俗称多动症，目前越来越受到大家的关注和重视，由于其发病率高，危害大，儿童多动症已经成为一个全社会的公共卫生问题。多动症常在学龄期儿童发病，不治疗危害极大。以往大家(包括医生和家长)对多动症治疗认识不足，现在随着研究的深入，越来越多的人开始去关注多动症了。

　　2007年我国出版和发行了《儿童注意缺陷多动障碍防治指南》，体现了我们国家和相关部门对儿童多动症防治的高度重视。

　　张纪水：近几年我们国家对多动症的认识水平有所提高，更多的人越来越重视到多动症的危害。但是在国内范围内来说，对多动症的认识水平是不平衡的，相对发达的地区可能关注多动症的人群会相对多一些。

　　陆小彦:多动症常发病于学龄期儿童，孩子自己并不知道得的是病。而这些孩子的老师、家长等监护人对多动症的知晓率还是比较低的。我们曾经做过一个调查，大概有6成多的人不知道多动症是一个病。其中，三分之一的人认为多动症只是孩子的坏毛病、坏习惯;三分之一的人甚至不清楚什么是多动症。只有三分之一的人知道多动症是个病。

　　张纪水：很多家长和老师不认为多动症是个疾病，认为孩子仅仅只是调皮、好动、不听话、故意捣乱等。这是错误的看法，多动症是一种疾病，而不仅仅是调皮。

　　之所以说多动症是一个疾病，首先因为多动症有一定的诊断标准。多动症有三大核心症状：多动、冲动和注意缺陷。另外孩子可能比较容易发脾气、情绪不稳定。多动症孩子的这些症状比正常孩子的多动严重。正常的孩子可能也有多动、调皮，但是他是分场合的，比如上课时，正常的孩子能集中注意力，做作业不拖拉，制定的任务能按时完成，但是多动症的孩子不能。此外多动症的孩子还有一些社会功能(学习、社交功能等)的受损，也是认定多动症是一个疾病的比较重要指标。

　　主持人：治疗多动症会产生其他的误区吗?

　　陆小彦：在我们临床也发现，小男孩就诊率比较高，因为多动症的男孩有更多的行为问题，家长和老师就更容易发现，更容易去就诊。但是小女孩就诊往往比男孩晚两、三年。安静的小女孩也可能得多动症，但是这类孩子的多动症的表现往往是以注意缺陷为主，往往没有多动、冲动等行为。这是一种安静的、“不多动”的多动症，但这也是多动症的一种类型。对“不多动”的多动症往往会延误治疗。

　　主持人：多动症治疗后对孩子有多大的提升?

　　张纪水：医生在多动症的治疗过程中很重要，多动症的诊断、治疗，包括药物治疗和行为矫治、脑功能训练等都是要由医生来给出治疗方案，但是多动症的治疗需要学校、医院、家庭各方面的配合。因为多动症的孩子可能在同学关系、师生关系、学习、自尊心等方面会有些问题;学校老师要去引导孩子，老师需要给家长和医生反馈孩子药物治疗后的表现等等;家长在家要观察和记录孩子的病情变化和老师和医生沟通;保护孩子的自尊心，多鼓励孩子;总之在多动症的治疗过程中，家长、老师和医生要相互配合，缺一不可。

　　陆小彦:多动症的治疗是一个系统和长期的治疗，不仅仅是医生和医院的事，需要家庭、社会、学校和医院的共同参与和干预。这样才能更有效地改善孩子的多动症症状，提高疗效。

　　作为家长首先要正确认识多动症，了解孩子目前的现状。同时积极配合治疗，辅助孩子的行为矫治，减少打骂，保持耐心，帮助和鼓励孩子，督促孩子的作业。家长在孩子的治疗过程中是很重要很关键的一个角色。

　　学校老师也要积极配合多动症的治疗，首先要正确认识到多动症是一个疾病，不能歧视孩子。在学校中老师应该关心多动症的孩子，适当减少这些孩子的作业量。

　　主持人：多动症的治疗单纯行为矫治就行了吗?

　　陆小彦:有些明确诊断是多动症，孩子年龄小不足6岁，可以先给予行为治疗，相对比较安全，也可取得一定的效果;但是如果孩子已经上学了，如果单纯只是行为治疗，对孩子注意缺陷等症状的改善就比较有限。当然药物治疗需要在医生的指导下进行。

　　张纪水：多动症的诊断一般要到学龄期。但是很多孩子3—5岁的时候症状就已经很明显了，有部分孩子慢慢地会自愈;但是更多的孩子不能自愈就诊断为多动症了。6岁之前的孩子治疗主要是行为方面的干预，如果用药物治疗的话可用一些非中枢神经兴奋剂，像托莫西汀。

　　但是六岁以上就需要配合药物治疗了，可以选择一些中枢神经兴奋剂治疗，疗效会更好。

　　[page]多动症光靠药物治疗就可以了吗?[/page]

　　多动症光靠药物治疗就可以了吗?

　　主持人：多动症光靠药物治疗就可以了吗?

　　陆小彦:多动症药物治疗很重要，但是多动症的治疗不仅仅是药物治疗。

　　在国外曾经做过一个优秀的儿童多动症临床研究，这个实验进行了14个月，入组多动症儿童有579多人。这个实验分为四个实验组：一组是单纯的药物治疗组，一组是单纯的行为治疗组，一组是药物和行为矫正相结合的组，一组是一般的支持治疗组。通过14个月的观察和研究，药物治疗和行为矫治结合的实验组能达到较好的疗效。单纯的药物治疗比单纯行为矫治效果好一些。

　　陆小彦:很多家长在孩子用药前这方面的担心和顾虑过多，妨碍了治疗。药物不可避免都有一些副作用，相比起其良好的治疗效果是可以忽略的，这需要我们理性思考，只要是利大于弊，我们还是要积极选择更有效的治疗方法。而药物治疗是经过循证医学证实对多动症是有效的，选择药物治疗是明智之举。

　　当孩子确诊多动症后，我们建议要积极治疗，而药物治疗能有效缓解孩子多动症的症状，其他非药物治疗方法虽也也有效，但是有效率低于药物治疗。药物治疗在多动症的治疗中起到很关键的作用。我们国家在儿童多动症的治疗指南中，已将药物治疗和行为治疗作为一线的治疗手段，这两种治疗方法要配合使用，才能达到较好的疗效。

　　主持人：多动症的药物治疗会损害孩子的智力吗?

　　张纪水：多动症的药物治疗很重要。多动症是常见的儿童行为障碍，从病因来说是因为脑功能、脑神经发育出现了问题，有一些生物学的改变，有神经递质的改变。所以需要用药物调节这些神经递质。

　　很多家长在门诊也跟我们抱怨过，对多动症的孩子也教育过、惩罚过、奖励过，但是没效果。刚刚说的道理，孩子说什么都懂，过会就忘了。多动症需要用药物来改善孩子的脑功能，脑功能改善后配合行为治疗孩子很多行为可以改善，并且能够长期坚持。多动症孩子用药后冲动和注意力缺陷等症状都能得到改善，就能改善孩子的认知功能(包括孩子的注意力、理解力、学习能力等)。而且多动症的药物治疗确实有效果，从研究理论和临床治疗经验都得到了验证。从临床治疗和研究结果来看，多动症药物也不会成瘾和损害孩子的智商。几乎没有影响智商和成瘾的报道。非中枢神经兴奋剂不存在成瘾的问题，中枢神经兴奋剂如果按医嘱服药的话也不会成瘾。

　　所以我觉得家长的这些担心是没有必要的。不管什么药物，一定要在医生指导下合理用药。

　　陆小彦:从临床来看多，多动症药物治疗的依从性确实不好，能坚持治疗的多动症孩子不到30%。其实这是非常不正确的方法，这会耽误孩子的治疗，使病情不断发展和加重。我在门诊治疗中遇到过很多这样的案例，孩子用药一段时间家长就擅自停药了，但是过几年无奈又来看病，由于延误了治疗，这时候孩子的症状加重了，功能损害了，学习也跟不上了，严重地影响了多动症的预后。

　　张纪水：临床我们也见到很多家长希望用药的时间尽量短一些，一有疗效就马上停药。多动症本来就是个慢性的疾病，不像外科的疾病，做个手术就好了。

　　多动症的短期治疗一般是3到6个月。药物从起始量调整到合适的治疗剂量需要一段时间(包括药物种类的选择、根据体重和个体差异的用量等)，这段时间可能需要1-3个月，早期治疗效果一般要1-3个月的时候才能显现出来，主要表现为症状的改善，如多动和分心缓解。但是社会功能的改善和行为模式的建立，养成良好的行为习惯，还是需要比较长的一段时间，6个月以上到1-2年。

　　长程治疗是指多动症从治疗开始到完全治愈，停药后好了，病情不反复了，这个时间一般要3到5年，甚至更长。这个时间的长短是由孩子大脑发育状况决定的，受孩子大脑对药物治疗的敏感度影响。

　　[page]多动症治好后，会提高孩子的学习成绩吗?[/page]

　　多动症治好后，会提高孩子的学习成绩吗

　　主持人：多动症治好后，会提高孩子的学习成绩吗?

　　陆小彦:很多家长朋友们片面追求孩子的学习成绩，多动症儿童学习成绩的提高不只是与治疗效果相关，还与很多其他因素相关。我们要追求的是孩子的健康成长，多动症孩子治疗后，自信心提高了，伙伴关系改善了，孩子变快乐了，多动症的共患病也减少了，这些才是最重要的。

　　张纪水：多动症的诊断标准提到了病程标准、病情严重程度标准等。严重程度是指社会功能的损害程度。因为损害了孩子的学习功能、社会交往功能等。正常的孩子即使顽皮和好动，但是他的社会功能是不受影响的。他上课、写作业等都会很认真，人际关系也好。多动症的孩子就不这样。有的家长说我们的孩子看电视和玩游戏很认真。其实是这样，注意力分两种，主动注意力和被动注意力。上课、看黑板、写作业等需要主动注意力，多动症的孩子主动注意力差，而玩游戏等是被动注意力损伤相对比较轻，所以不受很大的影响。

　　多动症治疗的目标和目的就是提高多动症孩子的社会功能。每个孩子治疗后可能疗效不一样，有的孩子可能恢复80%，有点(的)可能恢复100%，但是不管怎么样，只要认真治疗了，孩子的社会功能肯定会有提高。提高社会交往能力,保障孩子正常心理发展，品行的发展，最终成为对社会有用的人。家长要认清楚这一定(点)。而不应该把学习成绩的分数做为多动症治疗的目标。

　　陆小彦:多动症并不可怕，因为现在有很好的药物和其他治疗方法。我们要充分认识到多动症是个慢性神经精神疾病，一定要早期治疗、长期治疗、综合治疗，这样才能很好地控制多动症的症状(多动、冲动、注意缺陷)，改善孩子的情绪和社会功能(学习功能、交往功能、适应功能...)，同时改善孩子的伙伴关系、亲子关系等，促进孩子的健康成长。

　　张纪水：家庭和社会不能歧视多动症的孩子，如果发现孩子有这方面的问题建议及早去正规医院咨询专业大夫，及早诊治和干预。

　　如果医院确诊孩子是多动症，家长和老师要有耐心，注意尊重孩子，保护孩子自尊心和自信心。慢慢地去引导孩子健康成长。同时多动症的孩子要坚持治疗，治疗的疗程要满，遵医嘱按剂量服药。

　　专家简介：

　　陆小彦，主任医师，特级专家。从事儿科临床近30年，获儿科和心理学从业资格证书。 2003年国内科学院心理所医学心理咨询与治疗专业研究生班毕业。具有丰富的临床经验，掌握多种心理治疗方法，擅长儿童青少年各种心理行为问题的咨询、评估和治疗。尤其是儿童多动症、抽动症、情绪障碍和心身疾病的诊断及治疗。

　　张纪水：张纪水，男，首都医科大学附属北京儿童医院神经康复中心主治医师。毕业于中南大学湘雅医学院，获儿童精神病学专业博士学位，擅长儿童孤独症、多动症、心理障碍、精神疾病等。