主持人：我们首先为您请出今天的嘉宾，来自太仓新安康复医院的院长李瑞炎教授，您好。

　　李院长：你好，主持人。

李瑞炎 教授

　　主持人：欢迎您!今天您开始就上一期《什么是康复》之后进入一个各个领域的康复问题，今天您带来的话题是《脊柱和脊髓损伤后的康复方案》。李教授，脊柱和脊髓是一个什么概念，它们的损伤有什么共同点和区别呢?

　　李院长：脊柱的意思就是从我们的颈部，头骨下的第一节到最下的一节的脊椎组成的整个一个柱，这个柱是有很多节的每一节的骨之外，还有附近的一些软组织和肌肉组成的，脊髓是神经组织，这个神经组织是在脊椎里面，所以我们脊柱创伤的时候，不一定每一个脊柱的创伤都能影响到，或者说压到脊髓组织，如果没有压到，这个人只是一个骨折，没有任何一些的神经的功能的损伤或者损失，如果是脊髓损伤，用这个名词，那就不同了，就是脊柱骨折严重的时候，影响到骨关节脱位，力度大到可以压到神经组织，那就使这个人在压伤的平面之下的部位，他的皮肤的感觉，肌力的一些功能，甚至是大小便的控制都会有影响。

　　主持人：那么好象是脊髓损伤会更严重一点，而且，您说到了这个脊柱其实就是我们人体后背当中的这么一长条，它除了包括骨骼，也包括了周围的一些软组织，肌肉等等，这是脊柱的概念，那明确了脊柱脊髓，我想还有一个，就是我们平时说的脊椎，脊柱和脊椎有什么不同呢?

　　李院长：主要是一些脊椎骨，一些组成脊柱的骨的定义。

　　主持人：哦，脊椎只是一个骨，脊柱它不光包括脊椎骨，还包括周围的整个柱，软组织，肌肉等等。我们先把这个题目当中的隐含的知识点，这些概念给听众介绍一下，脊椎是骨，脊柱除了骨还有软组织，脊髓是骨里面的神经组织，那么接下来就进入我们今天的讨论内容，脊柱和脊髓损伤以后的康复方案。首先，我们要明确一下脊柱和脊髓损伤的原因是什么，也就是，什么会引起脊柱和脊髓损伤呢?

　　李院长：基本上可以说是两种不同的原因，一种是创伤，创伤就是说任何的意外，比如说由高空跌下来，或者是交通意外，或者是有一些很重的东西直接压到脊椎上面，或者是可能普通的一般家庭里面的摔倒，比如说年纪老的话，冲凉的时候会滑倒，任何的创伤，令到软组织或者骨折严重的话，就可以影响到脊髓，第二种就是非创伤的原因，非创伤的因素是什么呢?就是可能是一个感染，感染影响到神经组织，或者是影响它附近的软组织，使它肿胀的时候压到神经的一种损伤，另有一种非创伤的因素，就是肿瘤，比如说脊椎的肿瘤，或者神经本身的肿瘤，都会影响到，有这样的一个压力，所以分开来基本上是两种。
[page]损伤以后有可能会带来的一些后果[/page]

　　主持人：一种是创伤，就是我们平时见得最多的一些意外，比如说车祸、交通事故，一些意外的摔倒，形成的一个骨折、压伤等等，包括一些滑倒、滑伤，还有就是非创伤因素，这倒是可能很多听众朋友平时没有注意到的一点，包括感染、肿瘤都会引起脊柱和脊髓的损伤。那应该说生活当中有的时候，一些损伤也会发生，那么接下来就要问您这样一个问题，这些脊柱、脊髓一旦损伤之后它会给我们的身体带来什么样的影响呢?

　　李院长：如果只是脊柱损伤或者是骨折，没有影响到任何的神经损害的话，主要的处理和一般的别的地方的骨折一样，用什么方式把这个骨折定好位置，让它来接合，比如说手术，或者非手术的保守的处理，如果处理得好，骨折接合恢复之后应该就不会有任何的功能的损伤，如果骨折处理得不好的话脊椎可能会变得畸形，变弯，本来应该是直的，它不直了，这些就可能影响到旁边的一些软组织，引起一些长期的疼痛。如果脊髓压到的话，要看你压到的严重性，就会有它以下部分的皮肤的感觉，可能会失掉，可能会比较差了，或者是一部分肌肉的功能没有了，损失了，那就会影响到这些肌肉的一些功能了。

　　主持人：好，这是您告诉我们的损伤以后有可能会带来的一些后果，包括一些脊柱畸形，长期性的疼痛，肌肉或者皮肤感觉功能的一些损失等等。

　　李教授现在已经有很多听众朋友通过热线把问题带进来了，有一位听众问了这样一个问题，她的男朋友，上个月因为工伤，右腿的小腿粉碎性骨折，同时造成了脊柱的损伤，在医院经过抢救以后诊断为高位截瘫，她现在挺担心的，怕他永远站不起来，所以她问的问题是，是不是能够完全康复，因为我们今天正好讲到康复，还有就是今后他们两个人还能不能结婚?

　　李院长：这是一个很好的问题。所谓高位截瘫的定义呢，就是因为他损伤的脊柱的位置是在胸6平面以上，脊柱分为颈椎有七节的骨，胸部有十二节的骨，腰部有五节的骨，就是在胸部在第六节或者以上的截瘫我们叫高位截瘫。意思是代表他大部分下面的一些，包括了腰的肌肉，腹部的肌肉的功能都可能会损害了，还有两个下肢的肌肉的功能，都会损害了，他的坐和站的功能可能会损失得十分严重的一个损伤，不过截瘫可以分为两种，在评估的时候，是不是全瘫，全瘫的意思就是它损伤的位置以下的功能全部都没有了，等于是0的，或者，有一些是不全瘫，不全瘫的意思就是，它下面有一部分的肌肉还是有功能的，所以刚才这位听众问的她的男朋友可不可以站起来，那就要比较细地做一个评估，他下面的两条腿的肌肉或者是腰部腹部的肌肉功能是不是完全没有了呢?是全瘫还是不全瘫?不全瘫的话，我们还要知道哪一些肌肉还存在，这个才可以比较确定他还是不是可以站起来，关于可不可以结婚要看他结婚的定义了，当然是可以结婚了，不过如果是我们讲的结婚以后是不是有一般的夫妻的关系，一些性爱的正常的关系可以保留，可能这个听众问的是这个意思，这个意思是，有很多的方式，比如说男性的正常的性功能损伤之后，都有可能，有很多的方式可以帮助他，可以达到有男女的性爱的这个关系。不过长期的话，可不可以有孩子呢?如果是女性患者，应该是没有问题，如果是女性的高位截瘫，她的生育功能不会影响，即使是全瘫也没有问题，因为生育就是男性的精子和女性的卵子的正常的结合，女性截瘫以后卵子不会有什么的影响，还会是正常的。但是男性的精子就会有影响了，开始不会，时间长了就会，为什么呢?因为它跟尿道管是很接近的，一般截瘫以后有一个慢性的重复重复很多次的尿道感染，感染可能会影响到精子的正常的能力，所以开始的话不一定会有，但时间长了就可能会有这个影响，不一定会有孩子。
[page]脊柱脊髓损伤后的并发症[/page]

　　主持人：其实您的一番话给我们的听众的解答，至少要包括了三个内容。第一个就是我们非常关键的涉及到康复的一个很重要的概念，就是评估，我们在上次节目当中也反复谈到了首先要进行评估，就是看你到底是属于哪一个节段，哪一个层次，看你这个肌肉怎么样，这个神经怎么样，这个是要在专业的医生指点下来进行一个评估，第二个您谈到了一个高位截瘫的概念，就是从胸椎第六节以上的，我们定为高位截瘫，那么高位截瘫的病人呢，女病人是肯定不影响生育的，男病人呢，可能会因为一些频繁的尿道感染，有可能会影响生育，这是您传递的第二个信息。第三个信息我想要问您，高位截瘫的男病人，他怎么会有尿道感染的频繁的发作呢，它是不是也是和我们的脊柱脊髓损伤后的并发症是有关系的呢?

　　李院长：脊髓损伤后哪一个层面也好，比如去到最低的腰椎也好，都会影响到大小便的自我控制，为什么呢?我们的大小便平常是靠一个正常的自主神经的反应来的，这个自主神经的网络呢就是在腰椎骨以下那里，所以所有的创伤都会影响到它的功能，所以我们很多病人都会大小便失禁，因为他们没有这个感觉，没有这个膀胱里有小便的感觉，有的时候他不一定可以自我地控制把它排泄出来，这是第一个原因，因为这个原因，长期的话，这些病人都会有不同量的剩余尿，就是说他排泄之后不一定可以把小便完全排泄掉，也可能有很多的患者需要用尿管来排放小便，所以长期这样，膀胱、尿道都容易有一些细菌，引起一些感染。所以尿道感染对任何的，高位也好，低位也好，四肢瘫痪也好，截瘫也好，都是一个常见的并发症。

　　主持人：说起来它不是一个什么致命的疾病，但是它会给患者的生活质量带来很大的影响。

　　李院长：我们可以说不是致命，但在一个截瘫病人来讲，也是一个重要的并发症，也可以令到他致命的。为什么这样说呢，我们在第一次世界大战之前，很多这样的截瘫病人，我们挽救了他，但是到五、六年之后，这些人都生存不来，那时候医学的发展不是那么好，对于泌尿科不是很深入的了解，所以医生不知道，为什么这些人挽救不了呢，实际上主要的原因，后来发觉到，他的肾功能损坏了，因为尿道的感染，这些感染一路传到上面，所以肾的细胞慢慢地损坏，损坏到某一个时间的时候，肾的正常的组织只剩下百分之很少，所以里面有毒物的话它不能排出来，所以它就自我中毒，突然间肾功能的很快的损失，肾停止了它的功能，中毒造成了他的死亡，但是现在我们的医学的发展以我们可以百分之百的预防，所以现在截瘫病人的寿命跟我们正常人，是不应该有分别的，所以这个如果处理不好，也是可以使他致命的。