主持人：各位网友大家好，今天的访谈是我们和北大医院儿科合作的第七场访谈，之前我们谈论了关于儿童血尿、儿童营养等话题，今天要来谈谈儿童心慌、气短、心率不齐怎么办?下面为大家介绍今天的嘉宾，北京大学第一医院儿科的刘雪芹大夫。

　　刘雪芹：各位网友好。

刘雪芹教授

　　主持人：这三种症状或者这三种表现是单独出现还是会同时出现?

　　刘雪芹：心律失常和心慌气短可以同时出现，尤其发作性快速心律失常容易同时出现三个症状，小孩子发生很短暂的心律失常可以没有症状，这种情况也是非常常见的，所以我们做一个动态心电图的检查还是非常有必要的。

　　主持人：针对不同的症状治疗方法大概是哪些?针对功能性的心律失常是不是只进行一些物理方法治疗就可以了?

　　刘雪芹：心慌气短和心律失常应该说这些症状不能完全放到一块儿来谈，如果说心慌气短是由功能性疾病引起的，像我们前面所说的直立不耐受这种情况，主要是通过对病人的教育和物理治疗来实现，最常见的直立心动过速综合症、血管迷走性晕厥，如果不是经常发生症状，一年只发生一两次，我们没必要给他吃药。这种病人多摄入盐分，尤其早餐，多喝一些水，这样保持血管容量多一些，在血管调节功能比较差的情况下能够起到缓和的作用。还有一个，可以进行血管功能的训练。比如下肢做张力性的动作，比如下蹲或者腿交叉用力，由于肌肉收缩会促进血液循环。

　　主持人：功能性的心慌气短还有没有别的需要注意的地方?

　　刘雪芹：如果孩子经常心慌气短，通过医生的检查以及各种辅助检查都没有发现有器质性的病变，也不是直立不耐受的问题，有的孩子是因为自主神经功能紊乱，或者孩子有焦虑抑郁，这种情况都容易发生，家长也不要过于紧张。如果通过检查没有发现严重问题，家长不要总在旁边问他难不难受，气短不短，心慌不慌。总之家长不要过于焦虑，以免引起孩子过于紧张，加重症状。

　　主持人：器质性的治疗方法呢?

　　刘雪芹：器质性的心律失常治疗起来方法也比较多，如果是由器质性疾病引起的，首先要治疗导致心律失常的原因，如果是电解质紊乱或者心力衰竭或者有先天性心脏病，这些都要针对病因进行治疗，首先要去除这些诱因和病因。如果说孩子没有明显的病因，或者病因治疗心律失常不能纠正的话，我们可以根据情况用药物治疗。射频消融是治疗快速心律失常的有效方法。尤其是对于折返性的室上性心动过速治疗安全有效。对于缓慢性的心律失常要安装起搏器。把起搏器埋在皮下，导线深入到心脏，起搏器会定时发放冲动兴奋心脏。
[page]儿童起搏器的安装[/page]

　　主持人：起搏器的安装对象是儿童，毕竟还会生长发育，起搏器可以一直使用还是到期需要更换?

　　刘雪芹：起搏器现在有各种类型，起搏器的寿命一般在十年左右，如果只是起搏用的话，没有其它抗心律失常作用的话，这种起搏器一般用十年左右应该是没问题的。我们在安装的过程当中也会考虑到孩子生长发育的需要。但一个起搏器不是一劳永逸的，十年或者十年多需要更换，需要再次手术。

　　主持人：心动过慢的孩子需要装起搏器，那是不是一生都需要带起搏器而不能恢复正常?

　　刘雪芹：这要看病因，如果病因是心肌炎，可能只需要临时起搏器，因为有可能通过治疗恢复。但是如果说是心肌炎的后遗症或者其它不能够**的病因或者找不到病因，这种情况多数要用长期性的起搏器。

　　主持人：刚才提到射频消融治疗，这种治疗是什么样的?

　　刘雪芹：射频消融治疗是近些年治疗折返性室上性心动过速的比较有效的方法，折返性心动过速是心脏中存在异常的旁道或者房室结存在异常的通路，在心脏中构成一个电激动的折返环，射频消融治疗是用电消融的能量把存在的异常通道破坏掉，这样电激动就不能在心脏内发生折返，能够使疾病得到**。这种手术是通过心导管进行的，创伤不大，从血管里面把射频消融的电极导管送到心脏，再通过精细标测到异常通道的位置，放电消融，损伤是很小的，一般顺利的话一两个小时就可以完成。孩子一般一周之内可以出院，小的孩子手术需要全麻，一般手术以后几个小时小孩就清醒了，第二天就可以下地活动。

　　生活中的保健方法

　　主持人：刚才谈到对于上述症状的不同治疗方法，毕竟小孩子大部分时间还是在家中度过的，除了医院的治疗之外，在家里家长面对上述症状的儿童时需要注意什么?

　　刘雪芹：如果孩子突然心慌气短胸闷，家长不要慌乱，可以观察一下孩子有没有出汗，他的脸色怎么样，手脚温暖不温暖，同时尽快到医院。家长要注意观察孩子的表现，对医生进行汇报，能够帮助大夫进行诊断。因为有可能到医院的时候孩子的症状就消失了。

　　主持人：一些功能性的心律失常严格来说应该不需要药物进行治疗，那么在生活中家长应该注意什么保健方法?

　　刘雪芹：如果说是功能性的早搏，一般来说不需要特别的药物治疗。小孩的运动活动都不必限制。如果孩子的症状很明显，有的孩子虽然是功能性的心律失常早搏，他总觉得心慌，短期可以用β受体阻滞剂可以缓解症状，但是不需要长期用药。

　　主持人：据我所知，有时候家长可以用干毛巾来擦试孩子的体表，是有这样一种方法吗?

　　刘雪芹：这个方法用在一些直立不耐受的孩子，可以促进血管舒缩。

　　主持人：出现直立不耐受的情况时用还是平时用?

　　刘雪芹：平时用，这样锻炼血管的舒缩能力，锻炼血管的调节能力。可以每天三四次，时间长一点比较好，能够让血管得到充分的锻炼。

　　主持人：对于心律失常的孩子不要因为他们心律失常就阻止他们去活动?

　　刘雪芹：不是所有的孩子只要一发现心律失常，不管多么轻微都一律限制活动，刚才我们说到一定要看心律失常是器质性还是功能性的，以及心律失常的恶性程度。功能性的对于孩子的活动基本是不限制的，如果是器质性的也要根据心功能的情况进行适当的限制，不是说让孩子一动不动总在床上躺着，对于器质性心脏病的孩子来说也不见得都是有好处的。
[page]网友提问[/page]

　　网友提问

　　主持人：下面回答网友的提问。

　　网友：孩子在睡觉时有时很重的换气，就像做恶梦一样，这会引起癫痫吗?

　　刘雪芹：睡眠中很重的换气，这是睡眠中的正常情况，和癫痫是两码事，癫痫最常见的是意识丧失伴抽搐，突然间软弱的情况也是有的，如果仅仅是长出一口气的话跟癫痫是没关系的，一般不会发展到癫痫。

　　主持人：想要知道小孩有没有癫痫去医院应该做什么样的检查?

　　刘雪芹：癫痫的主要表现是抽搐，伴或者不伴意识丧失，脑电图的检查是癫痫的诊断依据。一些恶性心律失常和结构性心脏病也会导致突然意识丧失，需要医生进一步检查明确。

　　主持人：做脑电图是不是发作的时候去做会比较清楚一点?

　　刘雪芹：正在发作或者刚刚发作完脑电图都会有表现的，另外不发作的时候脑电图也可能出现异常，建议去小儿神经科就诊。

　　网友：我孩子十岁，最近心率94次/分左右，自觉心慌，需要看医生吗?挂什么科?

　　刘雪芹：九岁的孩子如果安静情况下心率94次属于正常范围，应该给他做一个心电图，如果证实他是窦性心律的话，那么90次左右的心律是正常的。但是如果有症状的话还是到医院检查一下，看看他的心脏大小、心脏功能，看看有没有全身性疾病状态，如果说检查以后没有发现什么异常，那可能也不是一个严重的情况。

　　主持人：是不是挂心血管科?

　　刘雪芹：是的，心血管科大夫对于心循环系统症状比较有经验。

　　网友：心慌气短心律不齐指什么?我家孩子一到两个月前一直到现在感觉喉咙往下的地方总是有种兹兹的声音，好像气管有问题似的，打了五天吊瓶也不见好。怎么办?

　　刘雪芹：如果说是新生儿或者是很小的孩子，有可能是先天性喉喘鸣，属于先天喉软骨没有发育好，不需要用消炎药治疗，这种情况在感冒或者气管炎发生的时候会厉害一些，建议到医院检查一下。如果是大孩子，喉咙经常间断兹兹响，支气管哮喘都会有这种现象，不光打点滴，应该进一步检查。

　　主持人：在这里提醒提问的网友，以后提问的时候如果能把孩子各方面的指症描述得具体一些，专家也会更方便来回答。下面回答最后一个网友的问题。

　　网友：我孩子今年9岁，4岁半时做过心脏彩超，当时因为常感冒医生说小孩子心脏有一些杂音是正常的，彩超结论也是正常的，今年六一前小孩高烧不退住院治疗，医生上做心脏彩超，动脉导管未闭，长5毫米，宽2毫米，是先天性心脏病，不知道孩子是不是先天性心脏病，还用复查吗?

　　刘雪芹：如果说这个小孩现在9岁超声检查发现有动脉导管未闭的话，可以再复查一下，从这个报告说的情况来看还是很确切的有动脉导管未闭的情况，应该是属于先天性心脏病，现在对于本病可以进行介入治疗，不用开刀，只需从血管里面送进一个堵闭器，即可闭合缺损。虽然孩子动脉导管缺损不大，但是也应该进行治疗，否则影响以后心脏的功能和生长发育。

　　主持人：在四岁半的时候为什么彩超没有发现动脉导管未闭，是因为那个时候不存在这个问题吗?

　　刘雪芹：动脉导管在9岁未闭的话，一般来说四岁也没有闭，孩子在一周岁以后如果还有未闭动脉导管，自然闭合的可能性非常小了。上次未发现，可能是因为导管比较小，2毫米，而且彩超仪器敏感性不同，建议家长可以再复查一下。彩超对于绝大多数未闭动脉导管都能诊断。

　　(文章来源：搜狐健康)