武警医院专家李伟：糖尿病肾病监控与治疗

　　专家介绍：

　　李伟，主治医师、医学硕士，毕业于山西医科大学，从事内分泌专业工作近10年。擅长治疗糖尿病、甲状腺、肾上腺等疾病。在国家级医学期刊发表论文数篇，有良好的医疗技术和医德医风，深受患者及家属的好评。

　　求医网：糖尿病肾病为何难早期发现?

　　李伟：许多糖尿病患者并不注重肾脏情况的检查，认为没有症状就是没有损伤。很少人会在糖尿病肾病前期做肾脏的检查，这导致了许多糖尿病人首次诊断肾脏并发症时已经是晚期，这个时候的肾脏已经产生了实质性的损害，难以逆转。而在糖尿病肾病的早期介入治疗，确实比发展到了后期更有效。

　　求医网：对于糖尿病肾病的检测，有什么好的方法吗?

　　李伟：目前，对于糖尿病肾病的检测，其实有一个非常简单的方法，就是到各大医院进行一次尿检，检查是否出现白蛋白尿即可。当尿中微量白蛋白超过20μg/min时，糖尿病患者应该开始警惕肾脏是否出现病变，建议这种情况的患者每3个月监测一次。因为尿微量白蛋白的检测是早期发现肾病最敏感、最可靠的诊断指标之一。

　　如果患者想再家中检测的话，可以到药店购买专用试纸，但注意要选择晨尿。另外，感冒、果度疲倦等原因有可能会造成极少量的“假阳”现象，但整体来讲可靠性还是较高。一旦怀疑有肾脏病变的可能，就应该马上到医院作进一步的筛查诊断。[page]如何防控，可以保障肾脏的安全呢?[/page]

　　如何防控，可以保障肾脏的安全呢?

　　求医网：既然糖尿病患者的肾脏容易“受伤”，我们应该如何防控，或者说将糖尿病病情控制在什么范围内，可以保障肾脏的安全呢?

　　李伟：糖尿病患者一定要记住三个要点。

　　1、严格控制血糖

　　正常的血糖值分为空腹血糖值和餐后两小时血糖值。以空腹血糖值为例，正常的情况应该介于3.9—6.0mmol/L之间，如果空腹血糖值高于7.0mmol/L，或葡萄糖耐量试验中餐后两小时血糖高于11.1mmol/L，则作为诊断糖尿病的依据。

　　而糖尿病患者的血糖情况，能够保持在4.4—8.0mmol/L之间即可。需要注意不能一次性或者大幅度降糖，容易诱发低血糖症，严重的会危害生命安全。另外建议购置血糖仪在家测血糖，每天4次并做好详细记录，方便给专科医生对病情进行评估和参考。

　　2、定期测糖化血红蛋白

　　糖尿病患者定期监测糖化血红蛋白具有非常重要的意义建议能保证每3个月监测一次。其有助于帮助患者改善血糖控制水平，促进患者的血糖达标，从而减少并发症的发生。

　　3、定期测尿微量白蛋白

　　由于肾脏是糖尿病并发症首当其冲的受害者，因此，即使没有出现肾脏病变临床表现特征的患者，也应该通过一些方式进行肾脏情况的监控。通常情况下，可以通过尿微量白蛋白的指标来监测肾病的发生。一旦尿中微量白蛋白超过20μg/min时，患者就需要警惕，建议每3个月监测一次。[page]糖尿病治疗要注意什么?[/page]

　　糖尿病治疗要注意什么?

　　求医网：糖尿病治疗要注意什么?

　　李伟：在糖尿病肾病的治疗上，同样需要注意三个方面。首先也是要严控血糖;其次就是及早发现并发症并控制病情;最后就是针对肾脏损伤的情况，需要有效控制蛋白尿。一般治疗上常用的药物有抗血小板和抗凝药、血管紧张素转换酶遏制剂和血管紧张素II受体拮抗剂。

　　患者必须严格控制血压。控制的血压水平，依据尿蛋白的水平而变。24小时尿蛋白大于1g，血压严格控制在125/75mmHg左右的水平，24小时尿蛋白小于1g，。控制血压130/80的水平。此外，患者还可以通过饮食来进行辅助治疗。

　　求医网：糖尿病肾病治疗期间那些降糖药不能吃?

　　李伟：双胍类：双胍类降糖药主要通过肾脏代谢，肾脏功能受损无法代谢，双胍类代谢物乳酸积聚体内无法排出，容易引发乳酸中毒，危及生命。

　　磺脲类降糖药Ⅰ代：此药可以引起一定的肾损害。同时，含有一定比例的Ⅰ代的中成药，糖们需慎用。α-糖苷酶遏制剂如拜糖平等也酌情应用。

　　求医网：糖尿病肾病晚期透析治疗如何选?

　　李伟：肾发展到终末期，也就是尿毒症期。尿毒症病人需要通过“洗肾”来排除体内毒素。“洗肾”的方法有两种，腹膜透析、血液透析。对糖尿病患者而言，上述两种透析方式的选择和其他肾衰竭患者相似，但鉴于机体糖代谢紊乱，糖尿病患者应根据自身的病情和身体状况，在医生的指导下进行选择。[page]糖友在日常生活如何保护肾脏?[/page]

　　糖友在日常生活如何保护肾脏?

　　求医网：糖友在日常生活如何保护肾脏?

　　李伟：日常生活中一些改变，也能起到保护肾脏的作用。首先，注意饮食，高热量，高脂肪的食物尽量不吃，要食用植物油，动物油里面含有不饱和脂肪酸，主要不要太多盐的摄入，少食豆类食品，否则会增加肾脏的负担。总之，患者一定要在糖尿病专业医师的指导下饮食，必须严格和长期执行。

　　其次是抽空进行一些力所能及的小锻炼、小运动，燃烧多余的热量，而且必须长时间坚持，保证心率不要大于130次/分，肾功能衰竭或大量蛋白尿的时候运动量适当要少一些。

　　最后，还有个人的生活习惯上，除了要有规律的睡眠之外，还要戒烟、戒酒。当然，患者还要严格控制血糖，保持在正常的范围内。

　　(转自黄河新闻网)