赵进喜教授谈糖尿病肾病的综合治疗

　　专家简介：赵进喜, 医学博士、教授、主任医师、博士研究生导师。1982年9月至1987年7月，就读于河北医科大学中医系;1987年8月至1989年9月，在河北省邯郸市中心医院从事临床工作，任中医师;1989年10月至1992年8月，在天津中医学院第一附属医院攻读内科硕士学位，师从天津名医黄文政教授，从事中医内科肾脏病的临床和科研工作;1992年9月至1995年7月，在北京中医药大学攻读内科博士学位，师从优秀中医内科学家王永炎院士，优秀肾病糖尿病专家吕仁和教授和优秀肾脏病理专家魏民教授，从事中医药治疗糖尿病肾病的临床和科研工作;1995年8月至今，在北京中医药大学东直门医院从事内科糖尿病肾病临床科研和教学工作。长期从事中医内科教学、临床和科研工作，曾任北京中医药大学第一临床医学院中医内科学主讲教师，擅长于诊治内科肾病、内分泌代谢病等疑难杂病，尤其在糖尿病及其血管神经并发症(如糖尿病肾病、心脑血管病、糖尿病足、糖尿病性阳痿等)和慢性肾衰中医药治疗方面形成了技术特色。

　　网友：赵教授，您能为大家介绍一下什么是糖尿病肾病吗?

　　专家：糖尿病肾病是糖尿病最常见微血管并发症，与糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变一起，并称“三联症”， 早期缺少典型临床症状，主要表现为微量白蛋白排泄率异常升高，发展到临床糖尿病肾病阶段，则可以表现为尿常规检查尿蛋白加号，甚至大量蛋白尿，高血压，肾功能损害，失治误治，病情可以呈加速度发展，进一步可以进展为慢性肾衰尿毒症。对于糖尿病肾病治疗，目前尚存在一定难度，尤其是表现为糖尿病肾病大量蛋白尿患者，往往表现为严重水肿，有的可以表现为胸水、腹水，可诱发心衰，或合并感染、血栓形成等，治疗尤其困难，所以很有必要接受中西医结合综合治疗措施。[page]糖尿病肾病患者如何进行血糖控制呢?[/page]

　　糖尿病肾病患者如何进行血糖控制呢?

　　网友：糖尿病肾病患者如何进行血糖控制呢?

　　专家：糖尿病肾病作为糖尿病继发的肾病，所以良好的血糖控制，是糖尿病肾病治疗取效的基础。在控制血糖的措施中，胰岛素治疗，目前认为应该作为优选，有利于血糖控制而且不加重肾脏负担。而高血压也是影响糖尿病肾病预后的重要因素，所以良好的血压的控制，也是糖尿病肾病治疗取效的基础。在诸种降血压药物中，血管紧张素转化酶遏制剂如苯那普利、依那普利等，血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂如氯沙坦、厄贝沙坦等，一般认为应作为优选，有许多临床试验结果显示：这类药物除了可以降血压以外，本身还有独立于降压以外的保护肾功能的作用。所以对于这类糖尿病肾病患者，我们就选用了胰岛素降血糖，氯沙坦降血压。但由于血压控制仍然不够理想，我们又配合钙离子拮抗剂硝苯地平控释片，才使血压控制在130/80mmHg以下。

　　网友：中医药能否治疗糖尿病肾病呢?

　　专家：中医药在治疗糖尿病肾病方面也具有较大优势。我们曾承担国家“十五”科技攻关和“十一五”科技支撑计划糖尿病肾病项目，临床多中心随机对照研究结果显示：中医药治疗糖尿病肾病不仅可以改善症状，提高患者生存质量，而且还能保护肾功能，降低尿蛋白定量和血肌酐指标。至于具体用药思路，中医认为应当重视益气活血化瘀和泄浊解毒治法。早期和临床期糖尿病肾病治疗，应该重视益气活血、化瘀散结，可以应用黄芪、川芎、丹参制剂，晚期糖尿病肾病肾功能不全者，应该重视和胃泄浊、解毒排毒，可以应用大黄、虫草制剂、尊仁保肾方药等。对于这类临床期糖尿病肾病大量蛋白尿患者，我们就常用益气养阴、活血通络，化瘀利湿方药，取得了较好疗效。所以能取效，关键在于能够守方，能够长期坚持服药。

　　网友：在饮食方面，糖尿病肾病患者需要注意哪些方面?

　　专家：糖尿病肾病饮食治疗也很重要。我们曾提出糖尿病肾病饮食治疗四原则：即优质低蛋白饮食，适当热量摄入低脂饮食，高钙低磷饮食，高纤维素饮食。具体说应控制主食和豆制品植物蛋白质，适当补充牛奶和**白等优质蛋白质，适当多吃玉米、芋头、山药以及蔬菜、水果等，增加纤维素的摄入，禁食动物内脏、肉汤和南瓜子等，限制磷的摄入量。大量蛋白尿患者，更应该强调低盐饮食，以防止加重水肿和高血压等。实践证明颇有利于糖尿病肾病病情控制。

　　(转自39健康网)