嘉宾介绍：刘平，女，医学博士，主任医师，北京大学第三医院生殖医学中心副主任，1982年毕业于北京医科大学医疗系，1985年至今，在北京大学第三医院从事有关不孕症治疗和辅助生育临床和实验室工作。作为主要人员之一，参与我国大陆首例试管婴儿和GIFT婴儿，冻融胚胎试管婴儿等各项工作; 亲自参与完成体外受精胚胎移植治疗病例大约在3000例，是单精子卵胞浆内显微注射(ICSI)助孕和植入前胚胎遗传学诊断(PGD)及各项衍生技术的主要完成人员，掌握和熟悉与辅助生殖有关的各项最新技术。

　　适合做试管婴儿的患者比较广泛

　　主持人：刘主任，先请您给我们介绍一下什么样的情况可以考虑做试管婴儿?

　　刘平：从1978年世界上第一个试管婴儿在英国诞生以后，大家突然发现，原来被妇产科医生认为不可能再生育的输卵管完全阻塞的女性病人有了治疗生育的方法，世界各地就纷纷开展这个工作，国内大陆是在1988年出生了第一个试管婴儿。

　　最开始做试管婴儿的时候是因为妇产科医生发现有相当一部分不孕的病人是由于输卵管问题造成的，她们自己无法恢复输卵管的功能，没法儿怀孕。通过医生的疏通手术，由于输卵管病变比较重，也疏通不了了，那时这些病人在生育方面就成了一定不能生育的状态，有了试管婴儿，这个问题就解决了。

　　我们说，试管婴儿是把卵和精子都拿到体外来，在体外实现卵和精子结合的过程，然后把结合好的受精卵和早期胚胎再转移回女性的子宫当中，在子宫当中孕育，成为孩子的过程。

　　由于体外建立的环境使我们找到了一些机会，精子和卵都可以拿到体外来，什么样的情况下拿到体外来，哪些不孕病人还可以拿到体外来完成这个助孕的过程，后来很多不孕症都是通过试管婴儿的手段帮助他们实现怀孕。

　　比如现在我们说做试管婴儿的病人当中大概有30-40%是因为输卵管的因素造成不孕而做试管婴儿的，还有30-40%是因为男性的因素，男性精子过少，密度在2000万以下，活力又比较低，自己受孕非常困难的，我们可以通过试管婴儿的过程体外(受精)，现在有了新的技术，把少量的活精子选择出来，这样精子少的也能怀孕，这针对的是严重少精、弱精症的病人。

　　还有的也是男性因素，通过睾丸组织的活解发现也可以做试管婴儿。还有就是子宫内膜异位症的病人，通过一般治疗，她还不能怀孕，还有一些是不明原因的不孕，找不到她不怀孕的主要原因在哪里，男方的检查、女方的检查都是正常的，在这种情况下她仍然不能怀孕，我们给她做体外受精帮助她怀孕，现在女性的因素是做试管婴儿的适应症，男性少精、弱精是做试管婴儿的适应症，还有多囊卵巢综合征、顽固不排卵和诱导排卵失败也可以做试管婴儿，在做试管婴儿的时候可以让她实现卵巢生长和得到卵子的结果帮助她怀孕。

　　试管婴儿(技术)在发展二三十年以后，目前不孕症中有很多在经过简单治疗不能达到目的的，最终都可以选择试管婴儿的办法来试一试。

　　身体不好或子宫受损的女性不能做试管婴儿

　　主持人：哪些情况是不能做试管婴儿手术的?

　　刘平：有一些相对的情况不能做，比如女性的身体情况，不能承受怀孕，这一定不可以做。另外，女方的子宫没有了，或是子宫内膜，胚胎赖以生长的土壤没有了，那就做不了试管婴儿了。

　　另一些是相对因素，假如女方不能正常排卵，没有卵了，这时通过取她的卵来做试管婴儿(的方式)是不能做了，但她可以通过接受其他人接受的卵来实现体外受精，孕育(胎儿)的过程，所以试管婴儿还有一些衍生技术。

　　另外就是男性完全没有精子，不仅是精液化验没有，搞完活检，经过治疗后仍然不能生成精子的这些人，也没有办法做试管婴儿。

　　另外还有少部分病人有一些遗传异常，虽然现在通过做试管婴儿体外选择胚胎的过程来帮助遗传异常的人怀正常的孩子，但有些遗传异常是不能产生卵、精子的，或是有其它问题，(卵或精子)的正常比例过低而无法实现正常受孕的目的。

　　试管婴儿不是治疗不孕症的较好方法

　　主持人：就您看来，试管婴儿是不是治疗不孕症的较好方式?

　　刘平：不是，试管婴儿是治疗针对各种原因引起不孕症的优秀治疗措施，确实是这样，但它是一个复杂、比较昂贵、代价比较大的治疗，不孕症非常多，男性、女性，各种因素造成不孕，首先要根据不孕的原因先采取相应简单的办法治疗，比如我刚才说的，在女性不孕中大概有30-40%排卵因素引起的不孕就不应该优选试管婴儿，应该优选诱导排卵。男性因素的不孕，比如精子的数量基本够，只是活力差一些，我们通过改善他精子的成活率，有些就可以怀孕了，功能障碍在男性方面也占一定比例，有一些相应的治疗，只有通过简单针对这种不孕症所做治疗无法实现怀孕目标的时候，可以放宽做试管婴儿的方法，再去试一试试管婴儿能否解决她的问题。

　　一个治疗周期得到孩子的机率不足30%

　　主持人：很多网友特别关心成功率的问题，影响成功率的因素有哪些?

　　刘平：这也是我说不要随便使用试管婴儿这个技术的关键一点，试管婴儿这个技术，虽然从科学角度上说它集成了很多治疗手段，是科学的治疗方法，但我们知道，一个治疗周期只能实现一个状态，可能有怀孕机会，而不是治疗结果，就是使你得到一个孩子。比如体外受精以后移植了胚胎，这两三个胚胎如果发育出正常胎儿来，那你可能就怀孕了。如果这几个胚胎在发育途中停止发育了，那就无法怀孕。如果胚胎是在发育，但子宫内膜不适合他生长，没有他生长的环境，他也不能怀孕了。所以目前体外受精胚胎妊娠的平均妊娠率大概在30-40%，在一个治疗周期得到孩子的机会大概也不足30%，这不是由医生或医院技术好坏决定的，无论从医生还是从医疗的过程来说，我们是希望不断提高和改进，但是因为我自己做试管婴儿技术也做了很多年，目前的瓶颈期在于人的生理生育年龄，对女性来说，比较旺盛的时期是在20岁到35岁以内，假如一个女性年龄过大，到了40岁左右，她已经基本丧失排出正常卵的能力，这时，我们虽然把她的卵取到了体外，她这个卵也不是具备形成正常胎儿潜能的，体外受精以后形成了早期胚胎，但不能发育，最终成功率非常低。

　　所以无论是国内也好还是国外也好，目前认为当试管婴儿的医疗技术成熟以后，医生掌握技术、实验室培养都具备了条件，最影响成功率的实际是女性的年龄，一个25岁的妇女如果排卵正常，子宫等条件基本具备，她做试管婴儿的成功率应该有50%左右。但当一个人40岁了，一般来说成功率在10%上下，或是20%以下的成功率，随着40岁往上，年龄每增加一两岁，(成功率的下降)都是非常显著的。

　　[page]要知道治疗是否有效 大概需要一个月经周期的时间[/page]

　　要知道治疗是否有效 大概需要一个月经周期的时间

　　主持人：一个女性想做试管婴儿，从她第一次到医院检查一直到受孕，一般需要多长时间?

　　刘平：这和我刚才说的过程有关，从做试管婴儿本身来说，首先医生要检查这个病人该做试管婴儿了，有适应症，从检查确定她该做以后，大概是一个月经周期的时间，她就能知道这个治疗是否有效。用一个月经周期的时间来实现一个治疗的过程，整个过程完成，她大概就能知道她是否成功。如果从开始检查说起，有些检查需要的时间比较长，比如我们要做输卵管点油造影，如果也包括在这之中，那时间就会比较长，因为做完造影相对还要再拖一两个月才能开始做试管婴儿。比如要做子宫内膜的活检，要做腹腔镜、宫腔镜等前期检查，假如这些检查医生认为不用做，该了解的情况都了解了，从她只针对体外受精和胚胎移植这个过程的治疗来说，应该能在30天之内完成。

　　治疗期间大约需要持续20天每天到医院

　　主持人：外地患者如果想来您的医院治疗，是否需要长期住在这里?

　　刘平：是不是长期住都要根据个人的情况来定，真正做试管婴儿，每天要在医院完成治疗的过程大约是20天之内，从药物促排卵到排卵监测，再到卵泡成熟、取卵，体外受精，胚胎移植，这些过程是需要专业医生密切监视及指导帮助来做的。之后完成了胚胎移植，等待是否有怀孕结果，大概需要14天左右，那个时间也可以回家，到当地就近的地方等待，在治疗之前和治疗之后，不需要医生密切观察的时间，她就不需要待在这附近了。

　　接受试管婴儿治疗需要提供身份证、结婚证、准生证

　　主持人：我看网上有网友说，在做试管婴儿之前需要提供一些证件，都需要提供哪些证件?

　　刘平：试管婴儿作为一个辅助生育技术，在我们国家，无论是从人口计划生育政策的角度还是从大家在伦理学上的共识来说，都希望是一对已婚夫妇来接受不孕症的治疗做试管婴儿，另外这个孩子起码是在计划生育政策允许他生育的状态下才可以(做)，所以做试管婴儿要求的证件，一是要求有身份证明，接受治疗的这对夫妇，男方女方的身份证件，无论是身份证也好还是护照也好，只要是能证明他身份的证件就可以。另外要有结婚证，这对夫妇是合法夫妇，另外就是我说的，计划生育部门要出具一个这对夫妇没有子女或符合计划生育政策的证明，这样我们就接受，能帮助他们做治疗。

　　计划生育证明在我们国内是属于比较特别的，因为我们有计划生育政策，有些人没有子女(想做)试管婴儿，病人说“我根本没孩子，你让我开什么计划生育证明?”但由于辅助生育技术是跟计划生育关系比较密切的，所以我们需要接受计生部门的监督，不要一边是计生部门控制人口，限制计划外生育，而我们这儿却帮助一些没有生育指标的夫妇怀孕，过去甚至有因为计划生育做了绝育措施，之后又通过医生手段帮助他解除措施的，这是我们国家的国情，因为特殊情况所要求的。

　　[page]做试管婴儿要经过促排卵、取卵、取精等步骤[/page]

　　做试管婴儿要经过促排卵、取卵、取精等步骤

　　主持人：如果要做试管婴儿手术，您能不能给我们介绍一下，一般都包括哪些程序?

　　刘平：刚才我也简单说了一下，在我认为，程序其实不是太复杂，首先该做不孕(判断)，必须借助(试管婴儿的)手段实现怀孕，从医学上来说就是“适应症”的问题，有了适应症，那你就开始接受治疗。

　　(做试管婴儿)是不是可行，这对夫妇有适应症，没有子女，或是想再要一个孩子，要看女方是不是有正常的卵巢功能，还能排卵，能够得到一定数量的卵， (看)男方是不是有精子，他俩的健康状况是否适合再怀孕，这些是我们要事先做的检查。之后如果这些条件都合适，做试管婴儿就开始了。

　　一般来说，现在做试管婴儿都需要一个超速排卵的过程，希望女方在做试管婴儿的月经周期的同一个周期之内能有多个卵泡发育，在这个月同时得到多个卵。

　　这多个卵应该做什么呢?体外受精以后，我们从中选择好的胚胎进行胚胎移植，这样能够提高每个治疗周期成功的机会，有多个卵，就有超促排卵的过程。

　　促排卵就是用药物来排卵，通过B超或激素内分泌的测定了解是不是促排卵有效，了解卵巢上是否有多个卵泡同时发育，发育的速度怎么样，现在长的大小怎么样，是不是成熟了，当卵泡发育到成熟，一般也是月经周期的第十二三天，用了促排卵药的十天以上，卵泡发育成熟，我们再用一种特殊的药来促进卵泡中的卵细胞成熟。打了特殊的针以后，一般是34、35、36小时时做卵泡穿刺取卵，抽吸这个卵泡中的卵细胞，在体外完成和精子的结合，也就是体外受精的过程。

　　女方取卵的时候男方要配合取精子，一般都是用特殊的容器，通过手淫的方法把精子排到小的取精杯当中，在取精的时候把精子分为活力好的精子，而不是遗传上优质的，这没法儿选，把活力好的精子选择出来，再跟卵一起培养，实现精子和卵的结合，这就是体外受精的过程。

　　体外受精以后我们再检查精子和卵是不是结合好了，如果结合好了，我们就让受精卵在体外再发育两天，通过体外发育的过程，我们也会观察哪些受精卵发育得好，哪些受精卵长得健壮，挑出好的受精后发育的胚胎，在取卵以后的第三、第四或第五天都可以，再把胚胎移植回女方的子宫当中，移植以后，胚胎在母亲的子宫中就在慢慢生长、着床，开始跟母亲建立血液供给的关系，着床再发育，形成胚胎胎儿等过程，后面就和正常怀孕是一样的了。

　　试管婴儿的过程，说漫长也长，说短其实也很短，相当于用一个月经周期来试一试。

　　“促排卵方案”中的“长方案”和“短方案”

　　主持人：我看网友说“长方案”和“短方案”，这指的是什么?

　　刘平：很多接受做试管婴儿的病人常常觉得这个过程很神秘、奥妙，以为是医生用这样那样的办法(来完成)，他们很难理解这个过程中是在做什么。

　　刚才我们说了，做试管婴儿希望在一个月经周期中同时得到多个发育比较好的卵细胞，怎么得到这个卵细胞呢?正常月经周期只能有一个卵泡发育起来，所以就得到一个卵，想要得到多个，我们就要用一些促排卵的药物，用大剂量的药物刺激卵巢，使卵巢产生比较多的卵泡同时发育的现象。

　　使用促排卵药物的过程就叫“促排卵方案”，因为我们不是用一种药，而是用几种药联合起来，这种药的用法有一些不同，目的都是一样的，我一直在给病人解释，其实所有的方案都是好方案，如果能分出哪个方案好、哪个方案不好，那肯定就不会用不好的方案了。“长方案”、“短方案”是针对不同的情况，也许不同的病人适合不同的方案，有关某一个病人在不同的状态之下适合不同的方案，一般来说，长方案是从她前一个月经周期的黄体周期(预计月经来潮前七八天)就开始用药了，这时候用药是为了遏制她自发优势卵泡的形成，而把她内原性促发卵泡的激素压到非常低的水平，她不会自行优势卵泡发育了，在月经来潮时我们再同时使用高剂量的药物，这时可以促成多个卵泡发育。

　　传统上来说，这种方案适合比较年轻的女性，为什么呢?前期的药物是把她自身刺激卵泡的内分泌状态压抑了，完全靠外原性的药物刺激，这种方案适合年轻人，因为年轻人卵泡当中的卵比较多，压抑了内原性刺激卵泡的激素再给一定外原性的药，就能长卵泡。

　　而年纪大的病人用这种药物剂量就小一些，因为年轻人的卵泡对药物不敏感，需要更多药物才能刺激起来，所以经典方案应该是对年龄大的人不采取这么强的前期遏制过程，也就是所谓的短方案，在她月经周期第二天开始，就给年轻人前期相似的药物，主要目的是为了使卵泡长大以后不要有自发排卵的过程形成，所以我们说 “短方案”，是在月经第二天开始，它一直跟随促排卵的过程，到遏制卵泡成熟以后自发排卵的现象。“长方案”是从月经前开始用，第一步是把卵巢状态全部压在比较低的状态，同步起始刺激，当卵泡成熟后，药物也可以遏制自发排卵的现象，便于我们能够控制住取卵的时间。

　　这就是方案的长短(之别)，其实每种方案针对不同情况都有它的特点和有效的地方。

　　试管婴儿对季节没有特殊要求

　　主持人：什么季节做试管婴儿更好?有严格区别吗?

　　刘平：季节对于做试管婴儿的影响非常不明显，人类的生育过程真的是一种高级化的过程，本身人在一年四季都可以生孩子，为什么有人想到这个问题，比如春天比较适合播种，秋天适合收获，人是不是这样?其实不是，那是植物具备的特点。有些动物的生育可能会随着季节、生活环境的改变有关，人的生活环境，无论是春夏秋冬，都适合受孕和分娩，当然，如果个人有这种喜好，希望在春天生个孩子，那你在受孕时间上就有一些选择了。

　　做试管婴儿前要接受肝肾功能、传染病等的排查

　　主持人：一般想要试管婴儿的患者到医院都要接受哪些常规检查?

　　刘平：首先要选择适应症，这是我们必须要做的一件事儿，不是不怀孕就到医院做试管婴儿，因为不怀孕的因素很多，我们今天谈的主要以女性因素为主，可能还有男性因素，男性因素中，一部分需要做试管婴儿来解决，有一部分也不需要，所以首先要检查分清不孕的原因是什么，另外，当医生认为你需要做试管婴儿，还要做健康方面的检查，排查一下有没有传染病，有没有严重的心肺、神经系统、肝肾功能的问题，查了，都是正常、健康的(才可以做)，一是避免传染病在急性期引起受孕后胎儿的感染，还有就是要看母亲这方是否适合现在怀孕，假如现在她有严重的肝脏疾病，让她怀孕了她的负担会很重，正常怀孕这时都要去做人工流产，你费这么大劲让她怀上孕，时机不适合。所以对健康的调研也是前期要做的。

　　这些检查常常被病人认为是做试管婴儿必须的(检查)，实际这些必须都是相对的，不跟做试管婴儿直接有关，而跟她是否适合怀孕有关。

　　[page]取精和取卵前生活上不需要做特殊准备[/page]

　　取精和取卵前生活上不需要做特殊准备

　　主持人：一般接受试管婴儿手术的男性和女性在他取精和取卵前身体要做哪些准备?

　　刘平：一旦我们确认这对夫妇需要通过做试管婴儿来怀孕，我们就会给他做他必须要做的检查和指导，比如我刚才说的健康体检，了解他们俩的健康状态是否处在正常的状态中，从优生优育以及人的耐受度本身来看她是否适合，其它方面，大部分还是随其自然，并不需要做什么特别的检查。一般做试管婴儿，妇女已经开始了卵巢的刺激，促排卵;男方呢，当妇女到月经周期的第八、第九天，距她真正取卵还有五天、七天的时间排精一次，避免精液在体内留存时间过长而影响质量，但这并不是试管婴儿过程必须的，只要你长时间不排精就可以，第八天、第九天如果排精了，到了做试管婴儿的时候，如果排卵到第十八九天、二十天，时间长了会不会有影响，一般八到十天也不会有什么影响，并没有太多必须要注意的事项。

　　因为做试管婴儿需要一个比较大的治疗过程，所以病人自己很重视，从饮食、起居等各方面都希望得到一个调整和改变，我并不赞成这样做，我觉得做试管婴儿的过程除了要把卵子和精子取出这个不符合生理过程的方式以外，其他方面越符合你平时的生活过程那就越好，假如一个人平时吃素，是一个吃肉不多的饮食习惯，但有些人认为这个月需要每天喝老母鸡汤更有助于怀孕，肯定不是的。有些人觉得到做试管婴儿这个月天天吃一斤虾，吃的都消化不了，都恶心了，是不是有好处，肯定没有好处。所以还是要按照平时的生活习惯，怎样让你生活得自然，怎样让你生活的舒服就可以了。

　　一次能取到八至十个卵子很理想

　　主持人：一次人工授精会取几个卵?

　　刘平：试管婴儿取卵比较理想的数目是在同一个月经周期能够得到八到十个质量比较好的卵，这就非常理想了，但八到十这个数字也不是很容易达到的，另外，质量比较好、比较一致的也很难达到，有的病人是取了八到十个卵，但里面只有一两个成熟，其它的不是不成熟、就是退化、不好的卵，有的人卵的数目过多，有了二十几个，卵巢显然是刺激的过剩了，这和病人自身的卵巢储备以及她存在多囊卵巢综合征这个潜在的病有关，卵过多的时候常常会带出一些质量不好的卵，所以也不是卵多了就都能用得上。卵过少是我们做试管婴儿非常棘手的问题，这就是由于妇女卵巢储备下降，年龄大了，卵巢里的卵消耗得太多(造成的)，假如卵少了，在你做体外受精的过程中没有“原料”，那怎么去“加工”?怎么得到足够多的好胚胎?卵少是做试管婴儿影响成功率最关键的环节，这跟本身的状态是有关的，年纪大了，卵巢储备自然就减少了，这时无论你使用多少促排卵药，无论是剂量加大还是方案如何调整，都不会太多。

　　还有的就是年龄不大，但原来储备就比较少，那也会很少。还有的人做过一些手术，有些人有过一些炎症等等，破坏了卵巢组织，那她的卵也比较少。

　　主持人：一般我们会取几个卵?

　　刘平：就取决于这次刺激能得到多少卵了，如果一个人刺激完以后只有两个卵泡，那就是最基本的取这两个卵泡，得到一个卵或两个卵都可以。假如促排卵刺激以后只有一个卵泡发育了，是不是要取，这就取决于这个病人的状态，年龄比较大、平时不怎么爱排卵的，这个卵还是可以取一下试试，假如这个女人比较年轻，而是这次刺激排卵效果不理想造成只有一个卵的，那发现了这个状态就及时中止，不要进行后面的过程，至于取多少，就取决于这次刺激得到了多少发育好的卵泡。有的人用很低剂量的药，希望她的卵泡少一点，但一长就长出了二三十个，一般也会都取出来，然后从中挑好的。

　　主持人：剩下的呢?

　　刘平：体外受精是一步全部做完，做完以后挑出好胚胎里的两到三个，在这中间做胚胎移植，假如她怀孕了，那剩下的胚胎没有用了。在胚胎移植的时候我们就把她剩余的胚胎先暂时冻存，不是把它放到冰箱里，而是有一套生物学保存物种的方法，如果这次移植没有成功，后面可以逐步解冻这些胚胎，再做胚胎移植。下一次再做胚胎移植的时候就不需要促排卵、取卵、体外受精等环节，只需要把冻存的胚胎化开解冻，再在女方排卵后适当的时机移植进去就行了。

　　主持人：网友说的“冻胚”应该就是冷冻的受精卵?

　　刘平：对。

　　试管婴儿手术成功的病人中 20%会怀上双胞胎

　　主持人：刚才您说一般一次植入体内的是两到三个受精卵，是不是试管婴儿多胎的情况很多?

　　刘平：是，试管婴儿是造成现在人为多胎很重要的因素，为什么现在我们还放进去两到三个胚胎?是因为体外受精以后所形成的胚胎是非常早期的胚胎，也就是几个细胞，这个胚胎还是不是具备继续发育的潜能，这时在体外还不是非常容易能估计的，而且试管婴儿的平均成功率又仅仅在30-40%，年龄小的也就是 50-60%，年纪大的10-20%的情况，大家都希望这次治疗不要全部落空，耗时、耗费精力，希望提高一次治疗的成功率，所以我们还是放进去两到三个胚胎，年龄大的，35岁以上的放三个，年龄小的放两个，目的是(希望)这两个胚胎中如果有一个好的，那这次就可以怀孕了。

　　而事实上也是，经过我们放两到三个胚胎，70-80%的病人还是怀的单胎，20%或者多一点的病人可能会怀上双胞胎，也有个别人怀三胞胎。多胎试管婴儿在目前被我们认为是不太理想的状态，希望大家通过对多胎的认识，以后又接受多胎的检胎保留单胎。从技术上来说不太困难，但很多病人希望同次(生下多胎)，以前很长时间不怀孕，很困惑，一下得了双胞胎，她们很惊喜，希望留下这对双胞胎。这就给我们产科带来了问题，人类的分娩生育是单胎生育，如果是双胞胎，那就是超负荷怀孕，会带来一些双胎引起的危险，如果是三胎，那危险性就更大了。所以我们还是希望生双胞胎的还是在你自身条件比较好的情况下(生)，比较年轻，身高够，在医生的保证下可以怀双胞胎甚至三胞胎，但切忌不要贪多，双胞胎中的绝大多数都会在妊娠五六个月以后造成中晚期流产，不能存活的早产，或是勉强存活的早产，对于孩子来说也是不负责的状态，因为早产儿有早产儿的很多麻烦，社会上见到常常会很高兴，这家带着三个孩子，同样大，说是三胞胎，但很多三胞胎都是中途流失，留下的少数人能够领出来被大家羡慕，但那些不幸的、中途流产丢掉的可能我们见不到。大家看到你得了三胞胎自己也选择怀，其实这是不理性的选择。

　　[page]卵泡穿刺法是目前世界通用的取卵方法[/page]

　　卵泡穿刺法是目前世界通用的取卵方法

　　主持人：取卵的过程对于普通患者来说很神秘，您能不能给我们简单介绍一下?

　　刘平：是这样的，人的卵在卵巢当中，卵巢当中的卵泡里面有**，取卵是要取这个东西，所以取卵是在卵泡发育成熟、**也成熟的情况下从体内取出来的(过程)，正常排卵也是，卵泡成熟、**也成熟，它自己排出来，我们取就是在这个时候取。

　　现在的取卵手段应该说是非常理想了，甚至我都不敢想象还有什么更理想的方法能特需方法。但过去不是这样，大家知道，国内大陆的第一个试管婴儿是在1988年出生的，那时候取卵可没有现在这样好的阴道B超引导下的卵巢穿刺这种极微创的取卵方式，那时候取卵需要开腹手术，需要腹腔镜进入腹腔中靠近卵巢，再用针穿刺，抽出卵泡中的卵泡液，有时候成熟的卵就游离到了卵泡中，可以跟着一块儿抽出来。现在我们是在卵泡成熟以后，在阴道B超引导下经过一根针穿刺，准确刺到卵泡当中，抽吸卵泡当中的液体，一般来说，成熟的卵是在卵泡壁的一侧，或是它基本跟卵泡分开了游离出来，我们把卵泡液吸出来以后送到实验室，实验室把卵泡液放到培养皿当中，放到显微镜下找卵细胞，这是一个取卵的过程。

　　主持人：有网友问这个过程会不会很疼，需不需要打麻药?

　　刘平：我说了，现在全世界都是这么取卵，阴道B超引导下的卵泡穿刺，疼痛肯定有一些，这个疼痛取决于人的忍受力，还取决于穿刺容易不容易，穿刺量大小、穿刺的时间，要说肌肉注射疼痛不疼痛?还是有一些疼痛，但如果技巧比较好，仅仅打一些不刺激的药物，也并不是很疼。有些病人的卵巢周围有粘黏，甚至有子宫内膜异位症，本身就是极容易疼痛的状态，这时候穿刺疼痛可能会比较明显。当没有什么炎症，卵泡位置比较好，穿刺针一进去就能穿到的，这种疼痛就会比较轻。但目前我们医院无法事先让她试一试疼不疼，所以在卵泡数量比较多的时候，病人也都选择在麻醉下取卵，麻醉现在也不是太难做的事情，有麻醉师的监护，尽量打一点点麻醉药，可能会有10分钟意识丧失，完全松驰，失去感觉，这时已经把卵取完了，很快就能把病人叫醒，就是这样一个镇痛麻醉的过程。

　　当然，卵泡比较少的时候我也建议一些病人不一定要选择麻醉，不管怎么说，麻醉是一个过程，对病人自身也许有近期或远期的不利影响，另外也有一点点风险。

　　手淫和附睾、睾丸穿刺法是常用的取精方法

　　主持人：取精的过程呢?好象有的要做睾丸穿刺?

　　刘平：如果排出的精液中有精子，一般都会选择手淫法取精，因为我们要求把精液排到无菌的容器中，这样精液在分离精子以后才能继续做体外受精的培养，假如精液在采集过程中受到环境的污染和体表、体内物的污染，带上细菌，我们做试管婴儿体外培养的环境中，精子和卵都是很娇嫩的，可能它长得不怎么好，但细菌非常容易在这个环境中生长，如果带进了细菌，细菌就会长得很好，就会影响体外受精的环境。所以在有无菌常识的情况下通过手淫法采集精子是很好的。但有些病人可能手淫困难，不可能取得出来，经过一般治疗也做不到这一点，可能需要做附睾或睾丸穿刺，取出一点点组织或附睾液，这里面含有大量精子，我们可以通过实验室在显微镜下把这些精子一个个挑出来，再实现体外受精的过程。

　　还有一部分病人是阻塞性的，排出的精液中没有精子，精子都阻塞在输精管道之中，这些也需要通过穿刺的方法来取。有些是睾丸当中有少量精子，精液当中没有精子，这些也是通过穿刺或切开小切口来取组织，从组织当中取精子。

　　受精卵经过子宫颈口被送到子宫

　　主持人：胚胎在体外受精成功以后是怎样移植到女性体内的?这个手术很复杂吗?

　　刘平：不复杂，当你没有操作和设施时，这个过程是不可想象的，卵也好、精子也好，这都是我们肉眼无法辨认的东西，即使形成了受精卵和试管婴儿的早期胚胎，基本也是肉眼看不见的，这些东西都是体外受精胚胎培养实验室内操作的，最基本的东西就是要有培养箱和显微镜，以及在显微镜下操作的能力。所以我们要移植胚胎，就是在实验室把胚胎培养好的情况下用非常细而柔软的管子把胚胎和培养液一起吸到管子当中，一点点，量非常少，然后再通过女性的子宫颈口送到子宫当中的过程。现在技术成熟了，这不是一个非常难的过程，病人不了解，不知道有这些手段，不知道怎么弄进去了，以为是多大一个、能看见的东西，常常有病人刚刚弄完一站起来后对我说“哎呀，我掉出来了”，我说这是不可能有感觉的，肉眼都看不见，怎么能感觉到它掉出来了?一般不会掉出来。

　　主持人：会不会有疼痛感?

　　刘平：大部分不会有，刚才我说了，通过子宫颈这个天然的口通过一根非常细的管子送进去，子宫颈是通向子宫的通道，宫颈和子宫中间还有一个狭窄的内口，这地方比较窄，也是阻挡一些东西随便进出的，如果是非常窄、非常小的时候，即使移植管很细，都有一种扩张、被撑着的感觉，有人的肌肉被扩张、撑开时会感到一种疼痛，非常非常轻微，有人有感觉，大部分人是没有感觉的。

　　[page]两到三个卵泡发育成熟 就需要取卵了[/page]

　　两到三个卵泡发育成熟 就需要取卵了

　　主持人：有位网友说她31岁，取卵时取出了11个，她老公的精液是正常的，但只配成了两个胚胎，质量一般，医生说是因为取出的卵不成熟。她不知道卵不成熟是需要她调理自己的卵巢，还是以后取卵时稍微晚取一点就可以?

　　刘平：得到多少个卵应该有多少个胚胎，每个病人是不一样的，大家的愿望是一样的，都希望在同一个周期得到多一点的、成熟的、质量比较好的卵，但刚才我说了，刺激排卵时无论是长方案还是短方案，都无法使每个人发育成一样的状态，现在大家认为较好的指标就是B超监测卵泡，当你的两到三个卵泡发育成熟，大小够了，那就需要取卵了。这些情况对有些人不利，因为有些人的卵泡大的大，小的小，大的卵泡有两三个，够大了，但她小的非常小，就在这几个大卵泡里得到了成熟的卵，小的卵泡里得到的都是不成熟的。另外有些病人卵泡大小也许不那么悬殊，差不多，同一天的差一两毫米，在不太小的卵泡当中可能也会得到成熟的卵，这些人在同一个周期取出的卵中成熟率高一些，有些人就只有两三个成熟，这些情况常常会造成病人特别遗憾，我都取出这么多卵了，这些卵应该都是好的，为什么不是呢?实际这很难改变，当然我们说，从医生的角度去调整，也许让大的再长一长是否也能对小的有帮助，这种调整我们肯定都做过，但不一定那么有效，大的是我们认为主导的较好的卵泡，假如大的卵泡过分长大，它也老化，可能连两个大的都没长好，那些小的也没好，最后都得不到了，有两三个受精卵和胚胎就是整个过程基本理想了，能有更多的冷冻胚胎当然就更理想了。

　　妻子有显性遗传病 可以选择三方特需

　　主持人：有位网友说，他的妻子有显性遗传疾病，他可以选用三方特需，由他的妻子生产吗?

　　刘平：可以。但从政策上有一些问题，现在特需的来源非常困难，不允许他自己找一个来，只能通过多余的卵捐献，但很多人不认为自己的卵多余，所以也很难有捐献。

　　主持人：所以卵的来源有困难。还有网友问：什么情况下才会移植囊胚?

　　刘平：囊胚移植就是更好的选择胚胎，有更长的时间在体内培养，我们更好地选择胚胎，这一般是针对那些胚胎比较多的病人，选择一下，挑较好的移植进去，还有一些病人目前是这样做的，反复做不成功，我们要看看胚胎是否在体外发育有问题，再看两天，这也是囊胚移植选择的原因。