[主持人]:各位网友，大家好，欢迎收看本期专家访谈节目。今天我们邀请到的嘉宾是河北医科大学党委常委、河北医科大学第四医院、河北省肿瘤医院院长单保恩。请院长为我们介绍一下食管癌高发地区的肿瘤防治问题。单院长，您好，欢迎做客人民网。[15:59]

　　[单保恩]:各位网友，大家好。[15:59]

　　[主持人]:今天我们谈这个主题是食管癌高发地区的肿瘤防治，首先想请您先介绍一下什么地方是我国食管癌的高发区?[16:00]

　　[单保恩]:大家知道食管癌是原发于食管的恶性肿瘤，以鳞状上皮癌为多见。临床的以进行性吞咽困难为典型症状。世界卫生组织的最新资料显示，2008年全球的食管癌新发病例达到了48.1万人，发病率为十万分之七点一，占全部肿瘤发病的3.8%。居肿瘤发病的第八位。死亡人数达到了40.6万人，死亡率为十万分之六点零，占全部肿瘤死亡的5.4%。这个死亡率占肿瘤死亡的第六位。[16:01]

　　[单保恩]:食管癌的发病率和死亡率有明显的地区差异，高发区主要集中在东亚、中亚、南非和东非等地区，包括南非的特兰斯开、中亚的哈萨克斯坦以及国内太行山区的林县、磁县等地。食管癌的发病率和死亡率是十万分之十以上。而在中美、北非、中非和西非等地区的食管癌的发病率和死亡率是很低的，这些地区均在十万分之一左右。[16:03]

　　[单保恩]:国内是世界上食管癌发病率和死亡率最高的国家，Globcan 2008年的数据显示，也就是最新数据显示，2008年我国食管癌的发病率为十万分之十六点七，年新发病食管癌26万人，死亡为十万分之十三点四，死亡人数约21万，占世界食管癌发病和死亡人数的53.8%和51.9%。[16:03]

　　[单保恩]:可以说，我国的食管癌死亡人数和发病人数占世界总发病人数和死亡人数的一半以上。在我国，食管癌的发病和死亡率也同样呈地区差异。我国的食管癌的发病率和死亡率，主要集中在华北晋冀豫三省交界的太行山区，还有四川北部地区、江苏北部地区、鄂豫皖交界的大别山区。还有新疆的哈萨克族居住地区。[16:07]

　　[单保恩]:我国今年的恶性肿瘤发病率的年报表明，有13个地区的食管癌发病率大于十万分之六十。这些地区的食管癌发病人数占国内食管癌发病总人数的39.4%。而这些地区的人口仅占国内的10.6%。其中农村地区的食管癌发病率较高的有河北的磁县、涉县、山西阳城、山东肥城、四川盐亭，还有河南林州，城市地区有淮安市的楚州区、淮阴区、武威市的凉州区。[16:07]

　　[单保恩]:到目前为止，我国共进行了三次的死因恢复调查，从这三次调查的结果来看，食管癌死亡率是呈下降趋势的。上世纪70年代第一次的死因调查结果表明，食管癌死亡率是十万分之十六点八，在肿瘤死因当中占22.6%，仅次于胃癌，位于恶性肿瘤死亡的第二位。上世纪90年代，也进行了第二次死因调查，食管癌的死亡率为十万分之十七点四，占肿瘤死因的16.1%，食管癌的排列位次降至第四位。与第一次调查相比，食管癌中标率降低了12.2%。[16:10]

　　[单保恩]:第三个死因调查是2004年至2005年，第三次调查结果表明，食管癌死亡率为十万分之十五点二，也就是说占肿瘤死因的11.2%，食管癌中标率较第一次调查下降了41.6%，在肿瘤死因当中，仍处于第四位。今年发布的年报当中，食管癌死亡率为十万分之十六点八，占恶性肿瘤死因的9.29%。食管癌在恶性死因所占的比例在逐年下降，但是，仍居恶性肿瘤死因的第四位。[16:11]

　　[单保恩]:随着社会经济的发展，我国居民卫生保健生活方式和营养膳食结构发生了明显的改变，我国食管癌的发病率和死亡率在城市地区呈现下降趋势。但是，在食管癌高发地区，经过30多年的综合防治，食管癌死亡率也已经呈下降的趋势，但是仍处于相对高的水平，给当地的社会经济造成了沉重的负担，严重影响当地的经济发展和健康发展。[16:11]
[page]在这些高发地区，它为什么会比其他地区要高发呢？[/page]

　　[主持人]:在这些高发地区，它为什么会比其他地区要高发呢?和当地人的生活习惯和其他的饮食习惯有什么样的关系没有?[16:12]

　　[单保恩]:是的。我国的恶性肿瘤的发病率和死亡谱呈现了地域特点。比如我国城市地区，呈现发达国家的癌谱，也就是说肺癌、结直肠癌，还有女性的乳腺癌和甲状腺癌等肿瘤呈不断上升的趋势。城市地区以肾癌、甲状腺癌、淋巴瘤、膀胱癌和结直肠癌的发病率远高于农村地区。就是说农村地区的食管癌、胃癌和肝癌的发病率远高于城市地区。由此可以见到，消化道肿瘤是我国农村居民的主要恶性肿瘤。[16:12]

　　[单保恩]:什么原因造成的呢?我们调查以后认为，城市地区的环境污染，不安全的食品，高脂饮食，缺乏锻炼，精神因素，均可能是导致结直肠癌、膀胱癌发病率较高的原因。而乳腺癌除此之外还与激素暴露水平密切相关，比如食物中激素含量的超标等等。目前一般认为，甲状腺癌的发生与电离辐射、碘的摄入量、激素、遗传以及不良的情绪有关系。另外，影像设备以及技术的提高，超声和超声引导穿刺等技术的广泛应用，和诊断技术的提升，使得甲状腺癌和微小癌和肾癌、膀胱癌的检出率明显升高。所以，甲状腺癌、膀胱癌和肾癌之间的城乡发病率差异最大的可能，就是城乡之间诊断水平的差距有关。[16:12]

　　[主持人]:您刚才在介绍这些数据的时候，有提到咱们2012年国内肿瘤登记年报，我在这个年报当中了解到一组这样的数据，年报中说每五个人中就有一个人患上癌症，每分钟会有六个人被确认癌症，而这个食管癌是位居我国恶性肿瘤死亡的前五位，对于这么一个结果，您是怎么看待的?[16:13]

　　[单保恩]:像我刚才介绍的一样，由于各种因素导致了食管癌的发生率很高，刚才说了农村因饮食、诊断的不同而导致的诊断率降低，它的饮食结构不合理或者环境卫生的影响导致肿瘤升高。城市地区，环境的污染、食品的不安全等等，也导致了肿瘤发生率的升高。大家也知道，大多数的癌症，它的发病与日常生活的行为有关系。有研究表明，40%以上的癌症可以通过控制吸烟、健康饮食、适度活动和消除感染因子等健康的生活方式加以避免。33%的癌症可以通过筛查和体检得以早期发现、早期治疗，并得以治愈。[16:14]

　　[主持人]:我们知道，您刚才说了那么多，我们觉得食管癌在人民生活当中确实应该引起足够的重视，而且做到早预防、早治疗，是非常重要的。您能跟网友介绍一下诱发食管癌的主要因素有哪些吗?大家在日常生活中应该从哪些方面多加注意才能得到预防呢?[16:14]

　　[单保恩]:是。我刚才介绍了一部分。也就是说，大部分的癌症的发病与日常的生活行为有关系。比如说40%以上的癌症可以通过控制吸烟、健康饮食、适度的活动、清除感染因子等健康的生活方式加以避免。33%的癌症可以通过筛查和体检得以早期发现、早期治疗，甚至可以治愈。食管癌是多种环境因素与人体的基因相互作用的结果。也可以说是多阶段、多因素、多基因作用下的而诱发的一种疾病。[16:24]

　　[单保恩]:到目前为止，食管癌的确切病因还不清楚。但是，大量的研究已经发现了，化学物质，比如说亚硝胺、真菌毒素、烟草、酒精，也包括营养缺乏，比如说维生素和某些微量元素的缺乏，以及物理的因素，比如说进食比较粗糙、过热的食物，还有生物的因素，比如细菌的感染、真菌的感染、病菌的感染等等这些因素均与食管癌的发生密切相关。此外，遗传因素也是食管癌发生的重要因素。比如说亚硝胺类，亚硝胺类的化合物是国际公认的化学致癌物。亚硝胺的前提物广泛分布人类社会生活环境当中，通过饮食来进入体内，亚硝酸盐处理的肉食类，还有变质的蔬菜当中含量比较高，比如咸肉、火腿、香肠、咸鱼、酸菜、熏制食品，在胃内酸性条件下，这些食品，特别是维生素C 摄入不足的时候，氨类和亚硝酸盐容易合成亚硝胺。我国食管癌高发地区的饮食和饮水当中，硝酸盐、亚硝酸盐和二级氨类含量较高，并且和当地食管癌发病率呈正相关关系。[16:25]

　　[单保恩]:第二个就是真菌感染。食物在生产和加工过程当中，还有储存过程当中，可能导致真菌感染。部分真菌产生的毒素可以诱发多种肿瘤，比如说镰刀菌素和雪腐镰刀菌烯醇等，另外真菌也可以分解食物当中的氨基酸，产生生二基氨，还原硝酸盐为亚硝酸盐，辅助亚硝胺的合成等等导致亚硝胺的合成增加。[16:25]

　　[单保恩]:第三就是营养缺乏，据大量的流行病学调查显示，30%到60%的肿瘤发生与营养因素密切相关，比如高发区居民动物蛋白摄入的不足，多种维生素、微量元素的缺乏，与食管癌发生发展有一定的关系。[16:25]

　　[单保恩]:第四，不良的饮食习惯。高发区居民，有进食过热、过快、过粗、过硬，或者长期地吸烟、饮酒，特别是饮烈性酒，食管癌还有咀嚼槟榔等不良的习惯，这些的习惯，对食管黏膜有慢性理化的刺激作用，可引起食管上壁的增生、渐变，最后导致癌变。吸烟、饮酒也是食管癌发生的原因之一。尽管吸烟饮酒不是我国食管癌高发地区的主要危险因素，但我国的男性和女性分别有18%，2%的食管癌发病和死亡归因于吸烟，分别由15%和1%归因于饮酒，因此控制吸烟、饮酒，适量饮酒是降低食管癌发病和死亡的措施之一。[16:25]

　　[单保恩]:第五，遗传因素，如果亲代患食管癌，子代患食管癌的风险就明显的升高。有的地区，一级亲属的遗传度达到了49.2%。[16:26]

　　[主持人]:刚才您介绍了这么多的因素，遗传因素、营养、饮食，包括吸烟、喝酒这方面的因素，我听下来总有一些感觉，可能最主要的是咱们生活习惯的改变，尤其是在饮食方面改变，比如像吃那些腌制和熏制的食品，属于国内老百姓饮食的传统习惯，如果能够得到适当的改变，可能对这个食管癌的发生降低有很大的帮助。[16:26]

　　[主持人]:我们知道得了癌症，谁都不想得，但是如果能够得到早期的治疗是对癌症的治愈是很有帮助的。咱们河北省医科大学第四医院作为专业治疗肿瘤的医院，我了解到一个数据，据说咱们是世界上完成食管癌手术例数最多的医院，这个数据是否属实，请单院长介绍一下? [16:26]

　　[单保恩]:是的。我们医院建院到现在累计进行食管癌的手术已经达到了3.6万例。据我们了解，可以说是世界上完成食管癌手术例数最多的医院。2012年我院收治食管癌病人已经达到了1830例，约占收治恶性肿瘤病人的6.5%。经我院诊治的食管癌患者五年生存率约有 30%，可以说是长期生存率最高的医院之一。[16:29]
[page]我们大多数是采取一种什么样的方式去治疗？[/page]

　　[主持人]:在咱们医院就医的食管癌患者，我们大多数是采取一种什么样的方式去治疗?[16:29]

　　[单保恩]:病人确诊为食管癌之后，医生要对患者的癌症进行分期，就是确认癌症有没有侵入附近的正常组织，或者是转移到其他的组织器官，然后选择治疗方案。[16:30]

　　[单保恩]:食管癌的治疗仍以手术切除及放射治疗、化疗为主。一期的病人还是应该以手术切除为主，二期到三期的病人，经过手术切除也可以先进行放疗或者化疗以后提高切除率或者远期疗效。对于四期的病人，就是晚期的病人，以化疗和放疗为主，中医治疗可以贯穿整个的治疗过程当中，以延长患者的生命期，提高患者的生存质量。[16:30]

　　[单保恩]:手术可以说是治疗食管癌的优选方案，根据病情可以分为治疗性手术和姑息手术两种，治疗性手术，就是应该切除所有的肿瘤组织。食管癌的切除范围至少应该距离肿瘤三厘米以上，就是肿瘤残端的三厘米以上，早期食管癌手术切除率比较高，实施治疗性手术以后，治疗效果比较好。早期食管癌手术以后，五年生存率可达到 90%以上，但是晚期食管癌的五年生存率手术切除以后，五年生存率在10%左右。股息手术主要是对晚期不能治疗或者放疗后的病人，为解决进食困难而采取的一种手术方法。另外还有一些放射治疗，简称放疗，是通过电力辐射作用，对肿瘤的治疗方法，这种治疗方法对中晚期病变，而且年龄较高，或者有手术禁忌症者，适宜放射治疗为主。[16:30]

　　[主持人]:我听说咱们第四医院还有对肿瘤采取生物治疗的方法，请问这个生物治疗到底是什么样的情况?适用于一些什么样的人群?[16:31]

　　[单保恩]:肌体免疫功能低下与肿瘤的发生发展密切相关，可以说，通过提高肌体的免疫功能，可以预防肿瘤的发生，控制肿瘤的发展，以及治愈肿瘤。肿瘤生物治疗就是在以免疫学理论为基础，发展起来的一种治疗方法。[16:31]

　　[单保恩]:具体的方法就是抽取一定的患者的血液，把免疫细胞分离出来，分离出来以后，在体外经过一些免疫因子的刺激，使这个免疫细胞的功能增强，使免疫细胞的数量增加数百到一千倍，再把这样免疫细胞回输病人体内，来治疗或者治愈肿瘤。这个治疗方法简单，而且有效。所以，深受病人的爱戴和欢迎。 [16:31]

　　[主持人]:现在在咱们医院就诊的这些患者大概有多少比例的患者是采取这个生物治疗的?一期、二期、三期、四期不同的患者哪一种更适用于这样的方法呢?[16:31]

　　[单保恩]:生物治疗是一种良好的治疗手段。生物治疗也就是近四五年才发展起来的一种方法，目前在许多大的医院已经成立了生物治疗科，治疗各种癌症患者。生物治疗可以作为一种单独的治疗方法治疗肿瘤，也可以与手术、放疗、化疗结合治疗肿瘤，比如说经过手术切除以后，应用生物治疗可以消除一些残小的残留灶，使生物治疗效果提高，使病人的生活质量提高。到目前为止，如果说这个肿瘤的负荷在一厘米左右，也就是十的九次方的肿瘤细胞，通过生物治疗，完全可以把这个肿瘤消除。现在由于生物治疗没有副作用，是利用人体本身的细胞来杀伤肿瘤的，所以它的副作用很小，治疗效果又好，所以，现在在医院中，各种肿瘤都可以应用这种方法来治疗，治愈的比例在明显提升。[16:32]

　　[主持人]:大家平时可能对放疗、化疗和手术治疗三种传统方法都了解得比较多了。生物治疗可能让人有耳目一新的感觉，患者和网友们都了解的比较少，您能给大家详细介绍一下生物治疗和其他的疗法相比有什么样的不同的地方?[16:32]

　　[单保恩]:刚才说了，肿瘤的治疗手段包括手术、放疗、化疗，还有中西医结合治疗等等各种治疗手段，但是每一种治疗手段都有一定的局限性。比如手术切除，手术切除是一个局部的切除，假如肿瘤已经侵入了正常组织，或者远处转移，那么手术切除就不可能再实施了。另外，手术切除是一个创伤性的治疗方法，创伤比较大。放疗是一种用物理方法，通过放射线的方法治疗肿瘤的，也是一个局部的治疗手段，对于转移的肿瘤就没有效果。化疗是一个全身性的治疗方法，它的治疗效果还是不错的。但是，化疗药物在治疗肿瘤的同时，也可以遏制杀伤肌体的正常组织，有一定的毒副作用。[16:32]

　　[单保恩]:刚才说了生物治疗是利用自身的免疫细胞，也就是调动肌体的免疫功能抗击肿瘤的，它的毒副作用小，所以它是一个非常好的治疗方法。也就是说，它的治愈率高，毒副作用小。2000年在美国举行的国际生物治疗及基因治疗年会上的报告当中提出，生物治疗将有望完全消灭癌细胞的治疗手段。21世纪是肿瘤生物治疗的世纪。 [16:33]

　　[主持人]:感谢单院长刚才介绍了生物治疗这么一个比较新颖而且比较高效，还能够伤害比较小的治疗方法。很多肿瘤患者可能也希望通过这种疗法能够恢复到健康，您能不能在我们访谈的最后，给我们的访谈做一个简单的总结，尤其是给食管癌的患者，在治疗，他们的日常生活这方面做一些指导性的意见。[16:33]

　　[单保恩]:刚才我已经说了，我国是食管癌的高发区，世界上一半的食管癌发生在国内，但是，随着社会经济的发展，以及经过几代人几十年对食管癌的综合防治，我国的食管癌的发病率和死亡率呈现了下降趋势。但是，在食管癌高发区，仍然存在相当高的水平，这就严重影响了当地居民的生命和健康，也影响到当地的经济发展和社会和谐。由于还不能确定哪些因素在食管癌发病当中起着主导作用，所以，食管癌的防控还缺乏针对性强的病因预防措施。目前，主要采取针对消除各种危险因素的措施，比如说，包括，第一，戒烟限酒，我国吸烟问题十分严重，吸烟人数、烟草消费量和每年烟草进口量均为世界第一，要降低烟草所致的食管癌的危害，需要通过公共教育、禁烟宣传、戒烟帮助，建立公共无烟场所和提高烟草税，禁止烟草广告和逐步禁烟法等措施来解决，并且在控烟的同时，大力提倡适量饮酒。第二个就是营养要平衡。提倡在食管癌高发区多种植一些蔬菜、水果和油类的作物，并增加不同产地的食品和食物的品种在高发区的销售，以弥补当地某些营养物质的缺乏，使得当地居民从食物当中增加摄入维生素A、E、胡萝卜素和硒等。同时，教育群众多吃五谷杂粮以及提高蔬菜、水果的摄入量。[16:36]

　　[单保恩]:第三个方面就是减少亚硝胺及前体物质和多环芳香族化合物的污染。饮水是致癌性亚硝胺的前提物质进入人体的主要来源之一，所以食管癌地区，应结合农村卫生体系建设，逐步改善饮水的设备，提高饮水的质量。[16:36]

　　[单保恩]:第四，防霉去胺。应该教育群众不吃发霉变质的食品，比如发霉的薯干片，还有干萝卜丝和过夜的饭菜，以及酸菜、腌菜等等。[16:36]

　　[单保恩]:第五，改善不良的生活方式，注意口腔卫生，改变粗、硬、热、快、高盐等不良的习惯，加强体育锻炼，增强肌体免疫力。由于食管癌的自然史比较明确，而且病程比较长，而且有可以识别的早期病例改变，并且确诊后有切实可行的治疗方法，所以，早期癌的五年生存率非常高。因此，人群的筛查和早诊早治是食管癌防控的重要措施。近年来，国家对慢病防治日益重视，肿瘤也被纳入到中央财政转移支付的项目的大力支持，目前，以内镜筛查技术为核心的食管癌筛查及早诊早治正在国内大部分地区进行，因此建议高发地区的居民积极参加筛查。我院也是在高发现场进行肿瘤筛查和防控工作，坚持了30多年，取得了一定的成果，由于我们医院在这方面取得了一定的成绩，所以被国家卫生部命名为“食管癌肿瘤防治示范基地”和“肿瘤登记示范基地”，也受到了国家卫生部和癌症基金会的表彰。[16:36]

　　[主持人]:刚才听了单院长的介绍，也就是说如果高发地区的人群通过改善饮食，营养平衡等等这样的生活方式，还要定期地进行筛查，就能够及早地或者是说预防也好，或者是早诊早治也好，能够把食管癌挡在我们的肌体之外。[16:36]

　　[主持人]:今天由于时间关系，我们的访谈就到这里结束，我们很感谢单院长这么耐心地给大家讲解了食管癌的防治知识，又介绍了生物治疗方法这样比较先进的治疗方法和理念。下期访谈再见!感谢单院长的做客，网友们，下期再见，谢谢大家![16:37]

　　[单保恩]:谢谢。[16:37]