主持人：各位网友下午好，欢迎光临搜康访谈间。今天我们的主题是垂体瘤的防治。搜狐健康特邀北京协和医院王任直教授和顾锋教授作客，与网友交流垂体瘤防治的一些问题。先请两位教授和网友打个招呼。

　　王任直：各位网友大家好，我是北京协和医院神经外科王任直。

　　顾锋：我是协和医院内分泌科顾锋。

　　主持人：先请两位教授给网友介绍一下垂体瘤是什么，发病情况如何?

　　王任直：简单的说垂体瘤就是发生在垂体上的肿瘤(专题 访谈 咨询)，也叫垂体腺瘤，因为国内没有自己的流行病学调查，根据美国流行病学调查，垂体腺瘤发病率是十万分之七点五到十五，但是有几个数字请各位网友注意。在正常死亡病人尸检过程当中，垂体腺瘤发病率各家报道不一，从9%到65%，就是说在100个正常死亡者当中大概有9%-65%的人有垂体腺瘤。

　　还有一个数字，就是如果随机抽样，选100个正常人来做磁共振检查，垂体瘤的发病率是16%，是很高的，但是有很多人不发病，没有症状。

　　顾锋：垂体腺瘤又分大腺瘤和微腺瘤，一般临床表现的大腺瘤多一些，70%、80%的微腺瘤是不表现症状的，所以检出率较低。

　　主持人：现在垂体瘤发病率是呈一个什么样的态势?

　　王任直：根据刚才说的几个数字，可以说现在垂体瘤的发病率或者叫发现率是越来越高，过去我们神经外科教科书上说垂体腺瘤发病率占神经系统肿瘤的10%，神经系统100个肿瘤病人当中有10个病人是垂体腺瘤。但是现在这个比例是明显增高了。

　　有人统计说已经达到了20%，主要的原因大概是由于现在医学的发展，CT或者是磁共振检查的普及，所以发现了越来越多的垂体腺瘤患者，所以发现率明显增加。

　　主持人：随着检测手段不断提高，检出率也不断提高。垂体瘤现在有这么高的检出率，那垂体瘤的发病跟哪些因素有关呢?

　　顾锋：与遗传方面的基因有关，就是说是从父母那儿来的，有的是跟染色体有缺失这些都有关系，多数患者是后天的，增生的都有，目前来说具体的发病机制不是很确切，除了遗传因素导致的一些多发性内分泌腺瘤的垂体瘤我们很清楚发病原因，其他的发病原因不是特别清楚。正在探索当中，有很多学说，但是现在还没有确定。

　　主持人：和我们的日常生活这方面有没有关系?

　　顾锋：目前的流行病学调查没有得出准确的结论，某些肿瘤发生在青少年，特别是激素分泌性肿瘤更常见一些，有生育能力的一些妇女和男性，就是激素分泌性肿瘤发病率更多一些，是不是跟激素水平有关?现在也是一个研究课题。

　　主持人：垂体瘤在临床上是怎么分类的?

　　顾锋：垂体瘤的分类目前来说比较通用的一个分类原则有几层，首先可以根据肿瘤大小来分，如果是垂体瘤的直径大于一个公分，我们就叫垂体大腺瘤，小于一公分我们叫微腺瘤，按大小分。如果按功能来分，分成激素分泌性垂体瘤和无功能腺瘤，在激素分泌性垂体瘤当中最常见的就是泌乳素瘤，占到垂体瘤的80%到85%。

　　具体统计不是特别完整，但是从我们临床来看有80%。下面就是肥大症，生长激素肿瘤。

　　主持人：刚才您说的泌乳素腺瘤它是只会发生在女性身上吗?

　　顾锋：不是的，多半是女性，男性也有发生，比较少，大概比例，我们现在的经验大概是10：1左右或者是8：2左右。
[page]垂体瘤的早期表现症状以及检查方法 [/page]

　　主持人：这些垂体腺瘤临床表现都是怎么样的?

　　顾锋：垂体瘤主要临床表现主要分为四大类，第一类就是本身激素分泌肿瘤导致的一些症状，比如我们肢端肥大症会有颜面变丑、手指粗大，发生在孩子身上就是巨人症，如果是泌乳素瘤，泌乳素增多以后病人就会泌乳，ACTH瘤就会有相对性肥胖，然后就是长粗大的指纹，皮肤上、腿上都可以出现。

　　主要是激素增多的表现。

　　另外一个主要症状就是垂体压迫引起症状，包括压迫以后引起头痛，或者是神经性的，或者是局部压迫的头痛。另外就是视野缺损，就是最近看不见了，好多病人到神经外科来看就会表现出偏盲，有些看不见了。主要是压迫造成的。

　　第三个是压迫以后导致功能递减的情况，因为垂体分泌六种激素，任何激素功能递减都会表现出来，比如性欲递减，勃起障碍，这是男性。女性就是月经不调(专题 访谈 咨询)，不孕不育，还有甲状腺功能递减，还有剧烈的恶心、吐。

　　王任直：为什么现在大家越来越关注垂体腺瘤呢，主要是垂体腺瘤并不是单单一个肿瘤的问题，还会引起人体内分泌功能失调。

　　主持人：垂体在人体内的功能就是分泌器官。

　　王任直：垂体大概只有0.6厘米，很小，但是它的功能很多，而且很重要，它是人体内分泌的一个中枢，这个中枢主要包括下丘脑、垂体，刚才顾锋教授讲临床上主要分四种类型，一种就是垂体腺瘤本身可以分泌很多泌乳素，人体泌乳素增高的时候在女性病人主要表现就是闭经、泌乳和不育，在男性方面的主要表现就是性功能低下。

　　所以一旦有这种病的时候，她月经没有了，性功能不好了，最后影响到病人的生育，所以这是我们所说的泌乳素。还有一种就是生长激素，生长激素腺瘤又分两个阶段，生长激素高的时候，在青少年主要表现是巨人症，身高可以到2米，2.2米、2.3米。

　　促进他的骨骼生长，引起这种症状我们叫巨人症。如果是青春期以后的我们叫肢端肥大症，这样表现出来就是人整个相貌变得丑陋，变样子，家里人都不认识了，这是生长激素腺瘤。

　　还有一种垂体ACTH激素腺瘤，这种主要是可以引起肾上腺皮脂的过分分泌，还会引起高血压(专题 访谈 咨询)，甚至有些病人可以出现因为高血压造成脑出血、腰椎骨折等等。这是我们常见的三类分泌性的垂体腺瘤，还有一种腺瘤归类为叫无功能腺瘤。

　　无功能腺瘤就是这种细胞本身不分泌激素，它不会引起腺体的功能亢进，但是它可以引起腺体功能低下。比如说甲状腺功能低下，性腺功能低下，还有肾上腺功能低下，这三个腺体功能低下可能会表现为乏力、不爱吃饭、睡觉多、出汗多、容易感冒，熬不了夜，包括性欲不好，性功能不好等等等等这些，大便干燥等等。

　　主持人：刚才两位说垂体瘤的临床表现有这么多类，出现哪些表现的时候患者是不是能得知自己是不是得了垂体瘤，需要做哪些检查呢?

　　王任直：一般在临床上我们常见的刚才说了，就是在生育期，或者叫育龄期的妇女，如果在月经本来很好的，正常的，但是突然月经周期变长了，延长两个月、三个月或者就没有了，这个就需要谨慎，当然有两方面原因，一方面可能是妇科本身是不是出什么毛病了，同时也要想到是不是垂体腺瘤的毛病，垂体腺瘤的时候往往带有月经不调，而且这种月经不调往往是周期延长，这个时候一定要注意。

　　还有就是一个以为是正常的人，在开车或者走路的过程当中经常发生碰撞，开车总是和别人刮，这个时候要注意，这是为什么呢?就是在垂体瘤，特别是无功能大腺瘤的时候，会引起病人视野缺损，正常人的一个视力范围是一个面，但是他只能看到正面的东西，看不到侧面的东西，往往有人从旁边过，他就会撞上。这个时候要注意。

　　当然还有第三个，就是育龄期或者是青壮年也好，突然觉得性功能不好，或者总是想生孩子生不出来，除了要查生殖系统之外，也要注意垂体有没有毛病，因为我们也经常在男科或者是泌尿外科的时候会遇到这种病人。

　　顾锋：还有一些就是容易误诊的，特别是在基层医院由于月经不调，性功能递减，有的时候男性勃起功能不行，看很多很多地方，常规的治疗都不能得到缓解的话，这个时候一定要考虑是垂体瘤的问题，尤其是这种病人什么方面的症状都有，又是怕冷，又是脱发，大便也不好，食欲也不好，又多饮多尿，症状非常广泛，抓不住重点。

　　有的时候我们在外面给别人诊断，病人老是觉得自己病的种数特别多，实际上这个时候有可能是垂体瘤，因为垂体有六种激素，任何一种激素分泌过多或者过少都会引起症状，垂体瘤的症状说起来想到了就很容易，想不到就经常在基层医院转来转去，钱都花光了也查不出来。病人如果想到是垂体瘤，只要你想到了，一般诊断不难，就怕你想不到。

　　王任直：举个例子说，刚才讲过，生长激素过渡分泌的时候引起肢端肥大和面容改变，这种改变是很典型的，只要看过一次就永远不会变，有些病人在外面看了很多医院，后来到协和医院内分泌科，清洁员都会知道这个人是垂体瘤，他觉得很奇怪为什么清洁员都知道。

　　顾锋：症状特别明显，有的时候基层病人不是很集中，容易误诊。

　　主持人：垂体瘤的病人是不是每个人都会出现头痛呢?

　　王任直：不是，出现头痛主要原因是肿瘤增大引起垂体的包膜压力增大的时候才会引起头痛，所以微腺瘤常常不会出现头痛，都是长大了之后才会出现头痛的症状。

　　顾锋：另外头痛在激素分泌性垂体瘤当中比较常见是因为激素本身升高以后，病人也会引起头痛，另外一个引起头痛主要是血管搏动性的头痛，旁边有一个血管，压迫它，所以微腺瘤的病人也会头痛，可能跟这个有关。

　　主持人：垂体瘤的发现一般只有做核磁共振才能够发现吗?还需要做其他检查吗?

　　顾锋：原来一般没有核磁共振之前我们最先进的技术就是CT，我们院是1983年有了CT，CT有了以后我们对大腺瘤的诊断率提高了，再早，我们对垂体瘤的诊断做什么断层扫描，X光，看他的骨头有没有变化，骨头如果有变化了，我们就可以给他确定。

　　现在我们院从1990年以后就有了核磁共振了，用核磁共振一照很明确，应该是0.2、0.3公分的瘤子通过核磁共振，现在都能检查出来。

　　王任直：实际上对垂体瘤的诊断来说，我们大概不单单是放射性的检查，我们主要检查或者主要依据有三个方面，第一方面就是我们所说的症状和体征，就是病人的表现，刚才已经讲过了，各种类型的垂体腺瘤都有一些相应的临床表现，那就是病人到医院里来或者自己判断自己有没有这种病的时候，要看一看有没有这些症状，然后医生要做一些检查，所说的检查就是看看病人有没有相关的垂体腺瘤的体征。

　　肢端肥大症就会有，我们刚才说过了，还有垂体ACTH腺瘤，大概我们在发表也能看出来，比如皮肤细腻，头发脱落、腋毛、阴毛脱落都会表现出来，这大概是我们第一方面要关注的症状和体征。

　　顾锋：还有一种就是宦官面，男的不长胡须，长的像清官，声音变细，皮肤也变细。

　　王任直：老年人大概像17、18岁的女孩那么皮肤细腻，这是第一方面。第二方面，大概我们还要关注内分泌学的检查，就是抽血化验，这些大概我们要查一查他的垂体激素分泌情况，这样就能给我们一个提示。比如说肢端肥大症，生长激素水平就会很高，其他的就不是这样，如果功能低下的时候，激素就会相应下降，这是我们诊断的第二个方面。但是做这些检查都要到大医院来做。

　　三方面就是放射性检查，现在最常用的大概就是磁共振检查，但是这个磁共振检查我们强调的是如果要是怀疑垂体疾病，常常是做鞍区增强的检查，扫的层一定要很薄，大概是一毫米、两毫米，这样可能会对微腺瘤检查的机率比较高。

　　主持人：无功能细胞的垂体腺瘤就不会有临床上的这么多的明显的特征，一般诊断需要哪些方面?

　　顾锋：一般来说无功能腺瘤如果表现出临床表现，一般来说都是大腺瘤，它引起的主要症状主要是压迫症状，还有垂体功能递减的症状，压迫了以后垂体功能递减。另外就是垂体出血等症状。真正我们无功能的小腺瘤，就是微腺瘤，小于一公分的瘤子，除非做核磁共振，刚才王主任说了，我们尸检就会发现将近20-25%的尸检发现没有临床表现，但是他都有垂体腺瘤。一般来说无功能腺瘤发现都是大腺瘤。

[page]小腺瘤不需要做任何处理的吗？ [/page]

　　主持人：小腺瘤也是不需要做任何处理的吗?

　　顾锋：一般来说无功能小腺瘤我们临床上采取的措施就是观察，一般的腺瘤发生在年轻的育龄妇女或者是壮年，我们切除以后会引起激素递减，因为我们知道垂体是分泌激素的，高了不好，低了也不好，我们无意中发现垂体微腺瘤，没有功能的腺瘤，我们一般采取观察。

　　如果短期内长的比较快，或者是长的比较大才治疗，一般来说就是观察。

　　王任直：说的最简单的就是从我们自己包括内分泌或者是神经外科的经验看，绝大多数无功能微腺瘤是不需要任何治疗的，就是说很多微腺瘤是不会继续长大的，不会引起内分泌功能紊乱的。什么时候才需要干预治疗呢?药物也好、手术也好、放疗也好，大概只有在两种情况下。

　　一种情况就是在随访的过程当中，肿瘤(专题 访谈 咨询)增大了，或者明显增大，假如说2005年做了一张磁共振片子发现肿瘤是5毫米或者6毫米，结果2006年、2007年再检查变成一点几公分了，这个时候可能就需要治疗，因为我们有种观点就是说很多垂体微腺瘤是静止型的，它不长大，它不长大你带着它也没关系。如果长大就要考虑治疗。

　　另外一种情况就是有明确的内分泌功能紊乱的症状，而且这种症状明确的和这个肿瘤有关系，这个时候也需要做手术治疗，因为这种微腺瘤有的时候也会引起视力、视野的改变，也会引起月经、性功能发生一些变化。如果明确这些症状和肿瘤有关，也需要做治疗，其他的都不需要做治疗了，观察就可以了。

　　顾锋：对于垂体微腺瘤是否治疗也是网友比较关心的，还有很多基层人士关心的问题，我们知道很多技术包括核磁共振已经非常普及了，我们普查的时候或者无意当中发现瘤子，病人就很紧张，一提到肿瘤大家都很恐怖，其实垂体腺瘤当中出现恶性的极少极少，只占百分之零点几，一般都是良性的，而且长的很慢，对于没有功能的微腺瘤发现以后怎么办?我们就是观察，不用太紧张，有的时候你切了，病人就会造成很多功能递减，很麻烦。

　　王任直：我们曾经知道一个病例，大概15、16岁的小孩，这个小孩是一个女孩，长的很漂亮，1.8米的个子，结果当地因为外伤，摔了一跤，做了一个磁共振检查，检查一看说是垂体大了，然后建议做治疗，在当地做了垂体放疗。放疗以后因为女孩15、16岁，月经也都好，结果做了以后再复查发现垂体还是那么大，还是有肿瘤，不好，然后当地大夫又建议他做咖吗刀治疗，大概咖吗刀治疗以后半年月经没有了，整个就出现垂体功能低下的表现。

　　饭也吃不下了，学也上不了了，20几岁左右的姑娘变成了30、40岁、40、50岁的老太太。在青春期的时候常常垂体是有正常的增生的，大概连肿瘤都诊断不了，就是一个增生。因为在青春期，垂体是内分泌的中枢，人体内分泌的变化都会反映到垂体上面来。在青春期的时候，在生长发育过程当中需要这些激素的时候，垂体就会加倍的努力的工作。

　　工作的时候它就会变大，在一些磁共振检查的片子当中看它是变大了，但是这是正常的生理性的增生，这是一种状态。还有一种就是怀孕期，怀孕了，女孩怀孕了，她垂体大概也要大一些，所以这个时候简单的把它当做垂体瘤来过度干预是适得其反。

　　主持人：刚才有位网友问到说拍了核磁共振说垂体腺增生，就是您刚才说的这种情况，一般不用做治疗，观察就可以了。

　　王任直：我们大概垂体增生主要分两部分，一部分叫生理性增生，生理性增生就是刚才说过的，青春期、哺育期。还有一种就是病理性的增生，就是在甲状腺、肾上腺、性腺这些功能腺体发生症状的时候，会反馈性的刺激垂体增生，这种增生也不需要任何针对垂体腺治疗，只要针对靶腺治疗或者补充一些激素，这种垂体增生自然而然就恢复了。

　　顾锋：我们在很多误诊为垂体瘤的功能实际上是甲低的病人，把垂体瘤切除了反而加速了他的症状，这种就叫过度治疗。
[page]溴隐停药物的疗效如何，是否可长期吃？[/page]

　　主持人：很多网友很关注溴隐停这个药物，有一位网友说今年36岁，是垂体瘤患者，长期吃溴隐停会不会有副作用?

　　顾锋：溴隐停这个药我们已经用了20年了，在国外时间更长一点，这个药副作用有，个别人用了以后会有血管扩张，有头疼，但是长期服用这个药，目前来看是非常安全的，由于我们得了泌乳素瘤的病人吃了溴隐停以后肿瘤(专题 访谈 咨询)会缩小，我们根据泌乳素的水平会把药量减少，并且把泌乳素水平维持在正常的范围内，只要是正常范围内我们都可以进行减量。

　　有的病人到了绝经期以后，他的量甚至可以减到每隔一天一次，这样长期吃效果还是不错的，最终个别病人可以停药，所以长期用安全性非常好。甚至有的病人讲，因为我们知道泌乳素瘤常常发生在育龄妇女，很多人面临生育的要求，这些人如果像泌乳素瘤闭经以后吃了溴隐停，他的月经恢复以后有可能就怀孕了，他可能有生育要求，这个时候可以让病人停药，停药以后怀孕过程当中观察视野的变化。

　　因为我们知道泌乳素瘤长的不是很快，生产以后接着吃也没问题。甚至有的病人怀孕以后停不了药，一停药孩子就流产(专题 访谈 咨询)了，或者死胎，这些病人我们就要求她一直吃这个药，吃药过程当中，怀孕、生孩子，小孩子也没什么问题。而且我们现在已经有将近300例这样的病人，就是长期吃药，吃着药、生孩子的病人，小孩子非常健康。

　　所以这个药还是非常安全的，耐受也很好。

　　王任直：但是吃这个药的时候特别要注意的一点就是在怀孕期间一般来说要把这个药要停掉的，但是极少数病人在停掉溴隐停之后，肿瘤会急剧性的增大或者出血，换句话说，你吃溴隐停的情况下怀孕的话是要冒一定风险的，也可能在你怀孕过程当中肿瘤长大或者中途出血的话，你可能孩子也没保住，最后你自己也可能会出现视力不好，大概也要进行手术。这个大概是有风险的。

　　主持人：有一位患者吃溴隐停有一段时间了，但是他的泌乳素一直降不下来，有没有这种可能?

　　顾锋：就看她的剂量，一般吃了溴隐停以后逐渐增加剂量，最开始吃溴隐停的时候会有一些副作用，像头晕，因为它压迫血管，鼻塞、大便比较干燥，这种病人我们一般逐渐增加剂量，一开始处方是半片，睡觉前吃，因为我们知道吃完药睡觉一般不会有什么副作用，慢慢增加到半片一天两次，或者半片一天三次，半个月会复查泌乳素水平，如果降到正常就维持剂量，如果降不到正常就逐渐增加剂量，一直增加到正常为止。

　　极个别的个人，有大瘤子或者混合性的瘤子用量在6片或者8片，这个时候还降不到正常，很多病人就需要手术，或者是换卡麦的林这种药。一般来说吃到正常以后维持一段时间，维持两三个月月经正常，维持两三个月，如果减量我们就半片半片的减，一般来说半年到一年左右可以减一些量，如果维持正常的话。

　　王任直：这个主要还是从两方面看，溴隐停治疗一段时间，泌乳素仍然降不下来的时候，大概要这么来分析它?一方面就是这种肿瘤本身对溴隐停治疗不敏感，因为大概从资料上来说，确实是有10%左右的病人对溴隐停治疗不敏感，换句话说治疗无效，也可能下降，但是下降不到正常数，可能月经还来不了，这是一个。

　　另外一种情况就像刚才顾锋教授说的，你的量不够，所以在协和医院如果要是服用溴隐停治疗之前，我们常常是做一个溴隐停敏感实验的。所以通过这个敏感实验来大致判断病人适合不适合服用溴隐停治疗，这是我们内分泌在做的一项工作。

　　顾锋：一般来说每位病人都要做溴隐停过敏实验，每两个小时吃一次泌乳素，如果下降到50%以上，我们跟对照线比下降50%我们认为他就是敏感的。

　　主持人：有一个患者今年3月查出泌乳素高138，核磁共振查出不明显的垂体瘤，垂体总高12毫米，吃溴隐停一个月后查泌乳素降至11.54，他想问一下以后该不该选择溴隐停治疗?

　　王任直：这个我自己想并不是说泌乳素高，138，磁共振报告不明显垂体瘤，就能诊断出是垂体瘤，我还是建议这位网友到医院查一查，看一看，到底是不是垂体腺瘤，就是在吃药之前要明确是不是垂体腺瘤，这是第一点。

　　第二点，如果是垂体腺瘤，而且泌乳素高，把它归到垂体瘤的时候，就可以进行溴隐停治疗，吃药以后降到11.54应该说已经是正常水平，如果要是正常规律，所有的症状，不知道有没有月经不好，有没有泌乳不好，这些症状也会恢复。如果这样那就是说我们建议她继续服用溴隐停治疗，因为溴隐停这种药物对垂体瘤的治疗不是把垂体细胞杀死，而是遏制住。

　　所以有一种说法就是你把溴隐停停掉以后，肿瘤还会反跳，反过来会长的更快，所以建议病人一直吃下去。

　　顾锋：还有一个，就这个问题，到底诊断高泌乳素这是非常常见的，因为现在很多医院都可以查泌乳素的，随机查一个血泌乳素100左右，我们要排除其他的泌乳素症状，最常见的就是药物，安眠药，很多病人睡不好觉，吃安眠药，还有胃药，还有降压药，很多中药都可以使泌乳素升高，但是个别人可以到100多，一般来说中等程度的升高是小于100的，有吃了这种药以后的病人要停药半个月以上再查泌乳素。

　　另外泌乳素是有节律的，8点钟是最高的，下午两点是最低的，我们测定泌乳素应该在基础状态下测定，假如你现在跑步，跑100米下来，我测泌乳素都是高的，它是应急激素，你8点钟很急急忙忙到医院抽完血，多半都是高的，我们要在测泌乳素之前休息半个小时建议是在早上十点到下午两点之间抽，这个时候抽才比较有意义，测谷值。检查方法和它的节律要考虑清楚，这是比较特殊的。
[page]垂体瘤患者术后康复注意事项 [/page]

　　主持人：康复有哪些特点，病人需要注意哪些?

　　顾锋：垂体瘤康复也是垂体瘤疾病管理当中很重要的一部分，我们知道之前的诊断，诊断完了以后采取一定的治疗方法，康复分好几种，最常见的就是术后的康复，70%、80%的病人需要手术。

　　术后的康复最重要的一个是围手术期的康复和长期的随诊治疗，围手术期一般在医院渡过，这个时候医院会给一般的激素补充，一般垂体瘤的病人，假如说有可能出现垂体功能递减，我们围手术期就会用一些肾上腺激素，比如强的松。

　　恢复以后我们一般来说强的松可以在术后三个月或者两个月停掉，如果是长期有垂体腺瘤功能递减的病人可以长期用。至少在半年之内肾上腺皮质功能不能恢复我们一般认为需要长期的替代治疗。其他激素也要考虑到，为什么呢?因为我们知道垂体是分泌激素的器官，做了任何一个操作以后，都要考虑到本身激素分泌的情况。

　　另外一个考虑到全垂体功能，每三个月查一次，至少一年之内三个月查一次，如果查垂体功能正常，一般很少再会出现复发。如果6个月、9个月、12 个月还没有恢复，这些病人需要长期的进行替代治疗，替代治疗一般来说是三种激素，最重要的是肾上腺皮质激素，最常用的就是强的松，这是替代治疗，替代治疗一般生理剂量是半片到一片半。

　　另外一个比较重要的激素是甲状腺激素，甲状腺功能递减的病人都可以用这个补充，这个常用的剂量也是半片到一片半。还有一种激素是性腺激素，一般垂体瘤特别是大瘤子，最常见的功能递减是性激素，性激素的补充我们是有讲究的，根据原发病的不一样，我们治疗的积极程度是不一样的，还有根据这个病人的年龄和对于生理要求，生活质量的要求，我们出诊也不一样。

　　如果是年轻的男性和女性，除外是泌乳素瘤引起的垂体瘤，如果他有生育要求，肿瘤(专题 访谈 咨询)没有复发，我们可以给他替代，术后半年以后可以替代女性激素或者男性激素。如果是泌乳素瘤，假如这个泌乳素水平没有降到正常，而且需要溴隐停治疗，这种病人我们一般用性激素治疗，因为我们知道泌乳素治疗是有依赖性的。

　　对于60岁以上、50岁以上没有特别高的生活质量的要求，一般来说我们补充激素就是根据病人情况，他要求补我们就补，如果不要求补我们就不补。另外我们知道女性激素除了可以有生理周期，还有生育要求，如果缺乏女性激素会引起很多症状，包括冠心病、骨质疏松，还有一些衰老的情况，我们会根据病人的这种情况相应的补充女性激素。

　　男性激素也是一样，因为我们缺乏男性激素，不光是这个病人没有生育的要求，就是性欲的要求。另外他会出现骨质疏松，还有一个肌肉的力量减弱，还有病人在生理上的自信心减弱了。

　　年龄大的男性补充男性激素的时候，我们一定要注意肝功，我们知道男性激素是在肝脏起作用的，如果用男性激素太频繁了，我们经常要复查肝功。还有前列腺抗原PCA，如果前列腺是阳性的，我们就要小心前列腺癌，男性激素过高会导致前列腺癌，这种病人用之前我们会查一个前列腺抗原，如果不高就可以继续服用。

　　至于其他激素的递减，包括甲状腺激素也是要补的，还有一个生长激素要不要补，如果这个病人出现了生长激素递减，原来我们不太注意，小孩子长个子期间缺乏生长激素会不长个子，这种病人是可以补的。如果是成人，他生长激素完全缺乏，现在我们发现会有很多症状，肥胖，他的脂肪中心性分布，肌肉容积是小的，没有力量，性功能也会递减，生活的自信心降低，不自信，另外一些病人会出现焦虑，现在我们也用一些生长激素缺乏的成人，严重缺乏的，还有一个疲乏，莫名其妙觉得疲乏，怎么治都不管用，生长激素会给病人解决这些问题。

　　王任直：说到康复治疗还是把它分为两类，第一类就像刚才顾锋教授讲的，就是针对垂体功能的情况，适当的补充一些激素，这个大概一定是我们康复的很重要的部分，也需要病人长期到医院来随诊，在医生的指导下补充这些激素。

　　激素补充是必要的时候补，但是补多了不行，补少了也不好，所以量很重要，有的人自己调整不好，一定要在医生的指导下完成激素的补充。还有一类我们所说的康复就是垂体腺瘤不管是药物治疗也好，还是手术治疗也好，它的复发率各家报道不一样，有些人报道是很高的，大概是从4%—40%几、50%几，并不是说垂体腺瘤正规的到医院来治疗，手术也好、药物治疗也好就能把这个病治好，它还有一个复发的问题。

　　对于复发的病人来说一定要密切的随访，要密切观察，如果发现复发一定要给予适当的治疗，因为复发的病人的治疗更复杂，更难。

　　顾锋：还有一个最重要的问题刚才没有提到，就是垂体激素替代治疗的时候，特别是强的松治疗我们有一些讲究，因为肾上腺皮质激素是很强的应急激素，我们正常发烧感冒身体皮质激素是呈5倍、10倍的增加抵抗疾病。垂体瘤的病人把垂体切掉以后，他的应急储备就差了，我们出现发烧、感冒或者是疲乏的时候，他自己就不能保护自己，这个时候要跟所有的病人交代，只要有肾上腺皮质激素递减替代性治疗的时候，在发烧、感冒应急治疗的时候，或者急性共患病的时候我们要增加治疗，增加两倍到五倍的量。

　　然后短期内减下来，一般老百姓概念当中一提到吃激素就非常恐怖，那个是药物治疗，我们是生理治疗，缺多少吃多少。应急的时候增加两倍到五倍，是保护你的身体，是有好处的。有的病人不敢用药，他没有用药以后他会死掉，有生命危险，他的抵抗力，他的储备是差的。这个很重要。

　　王任直：当垂体功能低下的时候，病人一旦发生感冒，他往往耐受不了这个变化，他就会出现很多问题，甚至死亡，我们在急诊室有的时候也会遇到这种情况。我们也顺便说一句，我们大概在4月22号，就是这个星期六，我们协和医院神经外科、内分泌科和我们宣传处大概一起要举办一个垂体腺瘤患者和家属的健康教育大会。在这个健康教育大会上我们要请内分泌的专家、神经外科的专家，还有心理专家，来向大家讲一些有关垂体腺瘤的知识。

　　另外下午我们和患者进行交流、咨询或者沟通，我们希望我们举办这个健康教育大会能够建立一个平台，能够进行医患、医生和家属之间的沟通，因为我们做工作做这么多年，有一个体会，就是很多病人对这个病不了解，是个盲，所以他往往是得了这种病以后，第一个反映是恐惧、害怕，然后就像无头苍蝇一样，撞到哪儿就是哪儿，他对这个病根本一点都不了解，包括刚才说到了诊断也好、治疗也好，包括术后的一些康复。

　　这样就急需建立这样一个平台进行沟通，当然我们第二个目的，开始也讲过，就是希望能进行个性化治疗，要向病人和家属宣传这种知识，并不是所有的垂体腺瘤病人都需要治疗。如果治疗方案不恰当的话，会适得其反，反而会影响病人、患者的生活质量。

　　第三个，我们强调的是规范化治疗，规范化治疗就包括我们规范化诊断和规范化治疗。刚才讲过了，有一些病人根本就不是垂体瘤，是增生，病理性的也好，生理性的也好，这种状态下在诊断都不明确的情况下，你就给病人做治疗，或者做手术，做伽吗刀，这些就是不正确的。

　　第四点，我们希望广大患者能够到正规的、规范的，有神经外科、内分泌科、眼科、放射科这些专家一起组成的垂体瘤治疗中心来治疗。因为不管是国外也好，还是国内也好，不同医院的治疗垂体腺瘤的结果或者愈后差别极大，一个医院如果一年治疗垂体腺瘤病人治疗不了十例，和治疗几百例、几千例病人的医院来讲，无论从经验、方方面面都要差的多，希望广大患者能够到这些相对来说有协作组或者是中西医来治疗，避免走弯路。

　　所以我们22号组织这么一次活动，希望网友朋友、患者朋友、家属朋友参加我们这个大会。
[page]王任直教授、顾锋教授对垂体瘤患者的建议 [/page]

　　主持人：今天的访谈快结束了，想请两位教授对我们的患者有哪些建议，尤其是我们网友有一些什么建议。请王主任先来。

　　王任直：谢谢主持人。因为在我们做医生过程当中遇到很多各种各样的垂体腺瘤的病人，这样的话就分开说，一部分是患了垂体腺瘤还没有发现的病人，一旦发现有刚才说过的一些症状也好，表现也好，希望你能在百忙的工作当中抽出一部分时间到正规的大医院查一查，这样的话对于及时发现病病，对于治疗方案都有很大的好处。

　　因为我们现在经常看到，有些病人肿瘤已经很大了，已经失去了较好治疗时机，我们看到这一点确实是心痛，因为我们现在医疗条件这么好，做检查这么方便，还会出现这种情况就不合适了。所以提醒还没诊断但是已经患了这种病的人一定要及时到医院里来。

　　但是还有一个忠告就是刚才说过的，已经得了这种病的人一定不要着急，不要紧张，也不要恐惧，不要害怕，因为垂体瘤本身，刚才说过是一个良性肿瘤，现在我们有很多办法能够治疗它，不管是手术也好，药物也好，还是放疗也好，在患者、家属和医生的共同努力下一定能够治好这个病，所以希望大家能保持一个好的心态。

　　顾锋：我要跟网友说的一个事是什么呢，只要你得了内分泌疾病，你就必须得终身随诊，早期发现很重要，王教授说过的，早期治疗也很重要，一旦治疗以后，不要半途而废，很多病人很好的时机，治疗了以后但是没有坚持随诊，这个病人的激素替代治疗不济事，反而出现了比之前更严重的临床状况。只要得了内分泌疾病就需要终身随诊。

　　随诊的频率根据个体差异很大，如果术后一年之内应该是每三个月随诊一次，如果没有异常情况每半年到一年也应该到原来诊治的医院做一些垂体功能评估和一些检查，这样才能达到彻底治疗的目的，这样才能提高我们的生活质量。有些病人以为瘤子切了以后就可以了，其实生活质量下降了。所以生活质量的提高是最重要的。

　　主持人：想问一下顾老师，垂体瘤在平时要注意一些什么，生活起居方面。

　　顾锋：发现垂体瘤以后我们要避免剧烈运动，像什么滑雪这种剧烈运动要避免。手术以后我们也是同样的，激素替代治疗过程当中如果最近你要跑步，或者是非常累的时候，可以提前增加激素替代的剂量，主要是强的松。其他激素不能说用一段时间就停掉，一定要定期来查，根据检查的情况来补充激素水平。