马潞林教授访谈 肾功能不全vs 尿毒症

　　专家简介

　　马潞林，男，1961年生，主任医师、教授、博士生导师，现任北京大学第三医院泌尿外科主任。现任中华医学会泌尿外科分会常委，中华医学会泌尿外科分会北京市分会副主任委员。肾脏移植学组组长兼腔道学组委员，国内医师协会泌尿外科分会委员,中华器官移植委员会北京分会委员，中华泌尿外科委员会北京分会常委,中华泌尿外科杂志》、《中华外科杂志(电子版)》常务编委，《国内微创杂志》、《国内组织工程研究与临床康复》和《世界泌尿肿瘤杂志》编委，《中华外科杂志》特约审稿人，《Journal of Surgical Research》(IF=2.37，美国)审稿人，《北京市及海淀区医疗事故技术鉴定专家。主要擅长于泌尿外科疑难手术、肾移植和腹腔镜手术。包括腹腔镜下前列腺癌治疗，膀胱癌治疗，活体供肾切取，肾部分切除术，肾癌合并腔静脉癌栓，后腹膜淋巴结清扫术等。熟悉取肾、修肾、肾移植和术后免疫遏制剂的合理应用。

　　网友：慢性的肾功能不全和慢性的肾衰竭是一个概念吗?

　　马潞林：是一回事。

　　主持人：那么，进一步讲慢性的肾衰竭跟尿毒症是什么关系呢?

　　马潞林：尿毒症是慢性肾衰发展到最后的情况。刚才说的肌酐在130umol/L 至800umol/L之间，就叫慢性肾功能衰竭，若是达到了800umol/L以上就叫尿毒症。

　　主持人：是不是说所有的肾病都会发展到尿毒症的地步呢?

　　马潞林：肾病概念比较广泛，可以有许多类型。 实际上肾脏病大部分都不会有尿毒症。唯有肾脏病里面的肾炎大部分都会发展到尿毒症。

　　主持人：从得上肾炎到发展到尿毒症，这期间的时间大概有多长?

　　马潞林：平均是10年。快的有些病人发病几个月就到了尿毒症阶段，有些病可能20年、30年才到尿毒症阶段。

　　主持人：一般地肌酐从正常到异常，从800umol/L以下到800umol/L以上，是有一个数月到数年的过程的，这个过程分几个时期请您给我们讲一下。

　　马潞林：慢性肾炎最初是尿蛋白，病人眼睛肿、腿肿，这是慢性肾炎早期的表现。再损害严重会导致肌酐升高。之后再严重病人会恶心、呕吐、心衰，这个时候应该做治疗了。人的体质不一样，有时候肌酐五、六百的病人也需要开始透析或者做移植了。

　　主持人：对于患了肾炎的患者来讲，他们能够通过哪些措施减缓肾功能的衰竭呢?换句话说，从患上肾炎到最后发生尿毒症的这段时间，他们如何做才可以想尽办法延长这段?

　　马潞林：首先对肾炎要有一个正确的认识：目前国际上肾炎进入慢性肾炎阶段之后就一定没有特别好的办法了，因此不要有病乱投医，尤其不要杂七杂八的什么药都吃。还是应该去一些正规的大医院，根据情况采取合理的治疗方案。第二，遇到感冒和感染，这里所说的感染包括腹泻和发烧等等，各种感染都会导致机体的抗体升高，这个抗体就会破坏肾脏的基底膜，最后导致肾功能的进一步损害。[page]对于这个患者来讲目前需要什么样的治疗?[/page]

　　对于这个患者来讲目前需要什么样的治疗?

　　网友：我患慢性肾功能不全6年，目前肌酐430umol/L，尿素氮高，尿蛋白3+，潜血3+，目前尿量正常，但是夜尿较多，请问服用尿毒清好，还是肾衰灵好?

　　马潞林：实际上我建议服用包醛氧化淀粉。

　　主持人：这个药是起什么作用的?

　　马潞林：是通过胃肠道排出一部分毒素，起一点点作用，如果吃药这个还有点效果，所起的作用大概不到10%。比如一天应该排出100克毒素，这个能排出10%。

　　主持人：对于这个患者来讲目前需要什么样的治疗?

　　马潞林：我个人认为，第一个方法是饮食控制，吃七成饱，不要吃的太多，吃多了代谢产物也会增多，就会加重肾功能。第二，蛋白类的食物吃一点就可以，不要太多。所谓吃一点，一天不要超过50克，肉也好、**也好、豆类也好。为什么经常说要控制豆制品的摄入，豆子对正常人来讲确实实是好东西，里面一般含有三分之一的植物脂肪、三分之一的植物蛋白、三分之一的糖。很多人说是不是应该控制豆腐的食量而不要控制肉，肉比这个蛋白含量更多。其实概念是一样的，肉跟豆类都含较多的蛋白质，主要是要控制蛋白的摄入量，但也要适当吃点蛋白质。

　　主持人：很多患者认为肾脏不太好的要少吃植物类的蛋白，相比较而言要多吃动物类的蛋白。

　　马潞林：对。这是因为植物类的蛋白里含的蛋白质的成分不如动物更全面，植物蛋白里面还缺少一些必须的氨基酸,而动物的蛋白质的成分更接近人体。

　　主持人：如果吃过多的植物蛋白会对肾脏加重负担吗?

　　马潞林：会加重负担。蛋白质代谢产物是肌酐，那毒素就会升高。

　　主持人：对于这个网友来讲首先要注意饮食。

　　马潞林：对。适当的吃一些蔬菜，补充一些维生素。再看尿量，肌酐400umol/L多一般尿量问题不大，如果浮肿要适当的控制饮水量，根据尿量来喝水。应该遵医生的指导，因为夏天出汗多，一般水也要多补充。但有条件的话尽可能遵医生的指导。

　　主持人：刚刚我们谈到关于肾病患者饮食方面的情况，您能不能跟我们总体来讲一下象这类的患者什么样的东西可以吃，什么样的东西不能吃?

　　马潞林：实际上是这样，我们正常人能吃的东西他都可以吃，这个是不存在区别的。 但是一定要注意，肾病患者一定在量上要控制。正常人比如说一顿饭吃一只鸡问题不大，可是，对于尿毒症的病人来讲负担就过重了。 不要吃的过饱，要七成饱。 对我们正常人来讲吃七成饱营养已经够了，对尿毒症病人来讲吃多了还有一个过剩的营养产生的废物排不出去的问题，就会进到血液里面去，尿毒症的发展就会更快，从慢性肾炎到尿毒症所经历的时间就更短了。

　　主持人：肾功能不全，就是尿毒症的患者，在平常生活、起居、运动上都有哪些需要注意的呢?

　　马潞林：生活、起居上应该注意适当饱暖，尤其预防感冒和腹泻，这是我们常见的感染。

　　一般来讲感冒一次感染的可能会升高一些。腹泻和感冒都容易加重肾功能的损坏。另外在运动量上注意不要做过大量的运动，一般地来讲，肾功能不好的病人心脏功能比正常人都会差一些，承受不了过大量的运动，同时过大量运动也有可能突然发生心衰。不应该做大量的运用，要适当的休息。可以早晨散步、晚上散步都可以。[page]请问化疗是否对肾功能有损害?[/page]

　　请问化疗是否对肾功能有损害?

　　网友：我父亲患有肾功能不全，前几天突发粘连性的肠梗阻。以前做过胃切除，查肾功能肌酐和尿素氮有明显的升高，请问是否与大便不通畅有关?他平时肌酐在220umol/L—250umol/L左右，现在是550umol/L，前年治疗时大夫没有特意的治疗，只是要保证日常的蛋白摄入量，请问化疗是否对肾功能有损害?

　　马潞林：首先和肠梗阻可能有一定的关系。第二，化疗对肾功能影响非常大，因为化疗药物一般都肝肾毒性比较大。

　　主持人：我们说有很多药物都有肾毒性，会影响到肾脏的功能，常见的有哪些药物呢?

　　马潞林：化疗药物可能是最重的一种。再下来就是链霉素和庆大霉素之类的药物。青霉素是影响比较小的，所以可以用这类的药物。青霉素过敏可以用氧氟沙星、利福星。

　　主持人：我们如果长期服用哪些有一定肾毒性的药物需要监测肾功能呢?

　　马潞林：长期服用的药物里面监测肝肾功能，龙胆泻肝丸这种药物较好不吃。

　　(转自搜狐健康)