戎殳医师谈 尿毒症患者与正常人的无差别生活

　　专家简介：

　　戎殳，女，第二军医大学长征医院肾内科副主任医师，副教授，江苏南京人，1972年10月生，1996年毕业于第二军医大学获学士学位，2007年获博士学位。长期从事肾脏病医疗、教学、科研工作，对常见肾脏病的诊治有较丰富经验。尤其擅长急、慢性肾衰竭救治及血液净化治疗，熟练掌握血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换等各项血液净化技术，在血透患者急慢性并发症的处理、透析抗凝、血管通路建立(动静脉内瘘、临时及长期深静脉留置导管等)及并发症处理等方面有较丰富的临床经验，能独立开展连续性肾脏替代治疗、人工肝、夜间长时血透等先进技术。负责及参与省部级以上课题4项。发表论文30余篇，其中SCI收录3篇。主编专著1部，参编专著20部。获上海市科技进步一等奖、军队医疗成果一等奖、三等奖共4项。

　　记者：尿毒症，对于大多数人而言，散发着“悲惨”和“恐怖”的信息。比如，这是一个治不好的病;这是一个能拖垮一个家庭的绝症……

　　其实，随着我们的医疗水平的日益提高，医学知识的科普成功，换肾和透析疗法的进展突破，给许多尿毒症患者带来了“生”的希望。

　　以前，隔两天就要做的“透析疗法”让尿毒症患者不得不辞去工作，在医院一躺就是一上午;而现在，在长征医院做“夜间透析”的一位男病友说，“晚上就等于在医院睡了一觉，早上去爬起来直接去上班，不耽误工作，没什么差别。”

　　在上海长征医院的血液透析中心，20多台透析机彻夜运行，“夜间透析”的开展给尿毒症患者带去的便利到底如何?跟小编一起，近距离了解一下血液透析和尿毒症，让长征医院肾内科的专家，戎殳医生为我们解答相关的疑惑。

　　戎殳：这种观点是以前深植在大家脑海中的印象。以前的医疗水平，尿毒症是没有血透、肾移植等治疗方案的，病人真的只有死路一条，当然会给大家造成恐惧感。

　　但是现在不同了，特别是在上海，医疗保障体系日趋完善，环境和硬件也越来越好，尿毒症患者通过治疗维持生命是完全没有问题的。

　　医疗条件对于治疗尿毒症是非常重要的。

　　在一些偏远的、医疗条件比较落后的地方，治疗不好，病人的寿命就没有那么长，所以才会觉得可怕;再者，普通人对于肾病治疗的认识也不够，在我们国家，肾病专科都是近二、三十年才开设的专科，甚至是现在，也只有一些大医院才有肾脏、肾病专科的，那种传统的观念深入人心，没有更新，才让大家一直恐惧。

　　[page]得了肾病，如果延缓治疗，最终都会恶化成尿毒症吗?[/page]

　　记者：得了肾病，如果延缓治疗，最终都会恶化成尿毒症吗?

　　戎殳：不是的，并非所有肾病不及时治疗都会导致尿毒症。因为肾病有多种类型。

　　比如说，如果病人是单纯血尿，没有蛋白尿，这样病人一般愈合预后都较好的。

　　若是有难以控制的长期大量蛋白尿或高血压等情况，就比较容易发展成尿毒症了。

　　记者：糖尿病人有临床症状就是大量蛋白尿，这有影响吗?

　　戎殳：对，加之糖尿病患者通常都患有高血压，如果糖尿病患者并发肾病，那么他得尿毒症的风险就非常高，他们是属于高危人群的。

　　肾脏的再生能力是不可逆的，因此对前期控制和保养尤其重要。

　　记者：病患具体治疗尿毒症的方案有哪些呢?

　　戎殳：现在治疗尿毒症都是以肾移植和透析两种方案为主，透析里又分血液透析和腹膜透析两种。[page]在选择方案时，治疗过程是怎样的?[/page]

　　在选择方案时，治疗过程是怎样的?

　　记者：在选择方案时，治疗过程是怎样的?

　　戎殳：尿毒症是有个过程的，早期主要还是保守治疗。

　　保守治疗：主要是饮食控制，比如蛋白质太多的饮食对肾脏是会产生负担的。还要注重对于并发症的处理，都要严格的控制，比如高血压、贫血、电解质紊乱等，另外可以吃一些排毒的药物。病情虽然是不可逆发展的，但是保守治疗可以起到延缓病情的作用。如果不这样做，说不定几个月就到晚期了，保守治疗控制好了，也许能拖好几年。

　　而如果到了晚期，那时候的肾脏已经基本没有功能，保守疗法也基本没有用处了，病人可能会出现难以控制的症状，如严重高血压、心力衰竭、尿少、严重电解质紊乱等，这时候就必须采取透析和肾移植的方案了。

　　目前，在上海二军大附属长征医院肾内科做夜间透析的尿毒症患者共有20多名。

　　长征医院的透析设备仅占上海市设备总量的5%，但是每年完成尿毒症患者透析达到5.5万例次，占上海市血透治疗总量的10%。

　　记者：据我所知，长征医院“夜间透析”开展已有大半年了，效果怎么样?

　　戎殳：其实在欧洲，夜间透析的治疗已经做得比较多了。但是在国内，长征医院是第一个做的，从今年2月9号到现在，疗效很不错。

　　我们在患者中的反馈调查看出，他们的生活质量明显提高，精力和胃口都比以前好很多了。

　　记者：夜间透析的好处有哪些方面呢?

　　戎殳：好处就是延长了透析的时间，清除更多毒素，可以达到透析更充分的效果;延长了时间就可以将某些参数调慢一点，保护了心血管功能，参数慢下来，对心脏的影响会小一点。

　　很多病人还需要“拉水”，医学上叫超滤。他们两天内增加2-3公斤，甚至5-6公斤的水分，如果在短时间内迅速超滤，有可能引起严重的透析低血压，血压就可能掉到0，这是很危险的;但是延长了透析时间，用更长的时间来“拉水”，得到的效果就会理想很多。

　　并且，夜间透析对于尿毒症患者中出现的贫血、高磷血症、高血压等并发症的控制和治疗都非常有效;对于心血管系统的改善也是非常明显，做上半年一年的时候，心功能可明显改善;长期坚持做，对病人的长期生存也有益。

　　记者：尿毒症令人忧虑的一个原因就是治疗费用很贵，特别是血透治疗。

　　戎殳：在上海来说，做一次血透总共要花400块，这其中大部分费用都可以用医保报销的，设想一周做2-3次，一个月的费用下来，对于自费病人来说，费用就相当高了。

　　记者：谢谢戎医生今天接受我们的采访。

　　(转自39健康网)