主持人：各位网友大家好!今天我们请到的是武汉大学人民医院妇科主任医师许学先女士，首先请许主任和网友打个招呼。

　　许学先：大家好!

　　主持人：许学先主任是中华医学会武汉市妇产科学会副主委，中华医学会妇产科学会盆底学组组员，湖北省生物医学工程学会盆底重建专业委员会主任委员，擅长妇科肿瘤、炎症、内分泌疾病的整治，精通医师子宫切除术，宫枪镜、微枪镜等手术，特别对盆底功能障碍性治疗疾病，子宫脱锤，压力性尿失禁的治疗，生殖器畸形，先天性阴道严矫正，器官再造，乙状结肠代阴道手术专业有独特创意，因为许主任在女性盆底学方面的创新与发展，她获得了2002年湖北省科技进步三等奖，和2009年湖北省科技进步一等奖。今天，我们将就盆底功能障碍以及如何预防盆底肌肉松驰等问题与许主任做交流。相关资料显示，我国已婚的女性45%都有不同程度的盆底功能障碍，90%都有性生活治疗不高，盆底功能障碍已经严重影响到了人们的正常生活，盆底肌肉为什么会松了呢?

　　许学先：这个问题我们要从整个人体站起来了器官就可以脱下去来讲，这个是自然界的一个现象。最常见的发生脏器脱垂(盆底功能脏器)有哪些呢?比如说生孩子，整个妊娠，胎儿的体重超过4千克，这个母亲的盆底就会受到很大张力的压迫，将来她可能出现盆底功能障碍性疾病的发生率就要高一些，这是第一种情况。

　　第二种情况，肥胖的体重，体重指数比较高，也是盆底功能障碍。就像我们说的篮子，篮子里装的都是多了一后，篮子底就会掉下去一样。肥胖也会增加。

　　第三种情况，站立，比如说教师、打车工、纺织女工，还有经常搬重东西的职业，杂货店里搬啤酒呀，盆底障碍脱垂疾病也会高一些。

　　第四种情况，盆底手术，有盆底手术史的创伤，也会增加其器官脏障碍性疾病的发生率。

　　第五种情况是慢性疾病，比如说长期便秘，需要大便的时候用腹压，也会导致脱水。还有慢性支气管扩张，先天性支气管扩张，慢性的肺炎、肺部的感染、咳嗽也会增加这些疾病的发生。
[page]吊篮网式的盆腔脏器[/page]

　　主持人：刚才许主任说了，有一个像吊篮网式的盆腔脏器，当这个网松动了以后会有什么现象呢?

　　许学先：比如说子宫脱垂，过去老百姓认为的掉茄子，实际上子宫脱垂，因为脏器的脱垂以后，膀胱随着子宫脱垂会下移，老年人会出现尿出流，很多老人尿不出来会到医院看病。

　　还有一个是便秘，脱垂会有肠子的下垂，还有一个是因为脏器的脱垂导致尿道脱垂，尿道脱垂以后可以引起尿失禁，病人就会咳嗽、打喷嚏，大笑，甚至体位改变都会有尿液出来，尿湿裤子的现象出现。随着器官脱垂严重的出现，会有肠子伴随着器官的脱垂掉下去，这就会引起。这是我们常见器官脱垂的常见表现。

　　主持人：有多少的女性会出现这种盆底肌肉性松驰呢?

　　许学先：从国内外的资料统计，女性40%—60%会出现不同情况的脏器脱垂，有很多病人表现在轻松度的脱垂能够克制，因为这个部位比较隐蔽，很多人不愿意脱，很多人看病，子宫脱垂大小便无法解出来才能看病，我们已经发现脱垂很严重了。就诊率比发生率明显还要多得多，我们只能说从在院资料的病例数和就诊数来说，占女性的40%—60%，实际上还有很多没有来看病的，可能比这个数字还要高。随着人口寿命的延长，医疗生活条件的改善，长寿的老人会越来越多，发生率可能会比这个数字还要。
[page]预防的措施[/page]

　　主持人：许主任说这个病的发病率这么高，有没有什么预防的措施呢?

　　许学先：预防的措施根据发生情况，前面讲了发生的因素，产后的康复就是一个重点。过去认为产后的康复就是做一个月子，吃好一点，休息好就可以了，实际上产后的康复非常重要，大家都知道美容的重要性，美容可以延缓衰老，产后盆底的康复也会让女性的体形更加漂亮，盆底康复是非常重要的。让我们大家认识到比做月子还要重要。职业的保健也是非常重要的，比如说教师、车工等等，增加腹压的职业，如何做好保健，劳动多长时间就要休息。还有一个是有盆底手术的病人，自身要有盆底康复的意识，手术医生在这一点上应该更加注意，手术的时候只切到有病的器官，而对于没有切掉的器官如何防止器官的脱垂做适当手术的修补来防止。控制慢性疾病的发生也就是我们刚才说的支气管扩张，慢性的肺炎、便秘这些疾病都应该得到及时的治疗，可以减少浮疤。饮食和锻炼上也要注意，这样可以减少腹压增加导致器官脱垂现象的发生。

　　主持人：目前有没有治疗的措施?

　　许学先：传统的手术就是将脱垂的器官切掉，然后把器官缝小，让器官不再掉下来，没有病的子宫脱垂了，是因为盆底的松驰，子宫脱垂了我们切掉了，这样就增加了病人的负担，也增加了手术医生的负担，切除子宫手术强度大一些，对病人有一定的伤害。现在我们的手术只修微补，把小的地方切掉，比较大的地方缩小，用脱垂松驰的组织和加强自身来修复，这样病人的复发率有30%—50%，很多人在手术后三五年又会做第二次手术，有的随着寿命的延长，有的人因为器官的脱垂做第三次，针对这些我们做了一些改进，现在有很多新的方法来改进。
[page]盆底修复手术[/page]

　　主持人：盆底修复手术是2005年由您率先引入湖北的，当时是什么原因引进这项技术，这个技术有什么优点?

　　许学先：传统的手术复发率比较高，传统的手术一定是经典的手术，通过前辈的医生总结出很多好的经验，有很多好的地方，正因为这些手术中又出现了一些并发症，我们在传统的手术上进行整改。国外的专家，先进发达国家，美国、日本、意大利几个国家研制了一种网，这个网的裁制就和我们做心脏手术的网是一样的，我们把这个网引到我们的手术里，用柔性的又有一定张力的网在一定的环境中做组织的充填，充填以后悬挂带原来正确的冷袋支持上面，用医学专业讲的盆底筋膜这种组织比较松，用网片来代替盆底的筋膜，放进去起到充填的作用，让器官恢复到正常的结构位置，达到正常的恢复，这种新的方法不需要切掉脱垂的器官，也不需要切掉松驰的组织，而是在脱垂的器官和松驰的组织中放一个柔性的支架，带到正常的骨骼和冷带上，使之不再脱除，达到器官功能的恢复，这样既没有切除没有病的器官，又能让薄弱的器官恢复到正常的功能上。

　　主持人：我们知道植入的网片是一个异物，植入人体之后是否会有副作用，患者会不会有不适的情况发生?

　　许学先：现在放的网有生物网，也就是说用异体的细胞，去掉免疫反映后的细胞，异体的细胞植进来，这是一种方式，这种真皮比较贵，在组织里用一段时间后会慢慢的消失，只能针对病情轻的病人。合成网放进人体以后会终生的不吸收，起一定的支架作用，这种网的材质有一定的抗菌性、有一定的柔性，和组织又有很好的相融性，又有很好的抗菌性，放在机体里是比较安全的。单独不安全的地方，如果手术做得不太好，可能会掉得太紧，或者是太松，或者是不平。过紧可能引起组织的缺失，太松了可能达不到效果，引起皱折会造成磨损，网片外露，这样容易引起的不好，也会引起感染，可能会有手术后的疼痛，分泌物的增多。因为手术的改进，观察的时间越来越长，目前研究想把自身的组织通过培养，比如说用自己的脂肪细胞培养起来以后又拿到体内去，这个是较好的，但是目前只是很少的地方用于动物模型，在人体中还没有尝试。

　　主持人：到目前为止，您已经做过多少例这样的手术?这样手术的效果是怎样的?会复发吗?

　　许学先：在湖北省内已经做了500多人这样的手术，手术随访有90%以上，很多患者过来说你让我重新又出去旅游了，你让我重新又能工作了，效果是非常非常好的。

　　主持人：有网友问，自然分娩是不是比剖腹产对盆底的伤害大，为了不松驰我们都选择剖腹产?

　　许学先：这是一个误区，自然分娩是上帝给我们人类的，自然分娩不仅对盆底损伤不重，只要是正确的分娩，损伤是能够恢复的，什么情况会引起对盆底的损伤呢?孕妇的妊娠和分娩对产道有一定的损伤，为了避免这样的损伤，我们应该在正确的医院去进行分娩，由医生来指导，什么时候该用腹压，什么时候不用，剖腹产本身就是盆底的手术，手术就有一定的创伤，并不是说手术比分娩对盆底创伤小。儿童分娩力度比较大，剖腹产造成倡导的损伤还要大。什么时候对盆底的影响大呢?比如说胎儿是巨大的，巨大胎儿的概念就是体重超过4千克，巨大胎儿是不宜从阴道分娩的，优选应该是剖腹产，剖腹产的医生要注意手术的正确方式，盆底的恢复和产后的康复都是非常重要的，比选择自然分娩的方式要重要得多。
[page]阴道整形术，效果又是如何呢[/page]

　　主持人：不管是哪一种方式大家都要谨慎，现在有一部分女性因为阴道松驰去整形医院做阴道整形术，希望通过这个来提高自己性生活的质量，这也是提高盆底肌肉一种方式，效果又是如何呢?

　　许学先：阴道紧缩紧缩手术看是什么情况，提高性生活用这种手术方式是不正确的，阴道手术做了以后肯定有疤痕的形成，把阴道壁件开了以后，再次缝合会形成阴道的扭曲，不管是阴道的扭曲还是疤痕的愈合，通过手术都可能会影响到生殖道正常的性兴奋点，性兴奋点在处女膜进去，尿道横够这里有一个G点，这里是兴奋点，夫妻生活性兴奋点是非常重要的，手术以后引起这些地方的损伤，或者是斑痕的愈合都会影响夫妻的性生活，不仅不能提高性生活的质量，还会加重影响，有些病人去做了阴道紧缩手术以后，夫妻性生活都没有办法过了，因为斑痕的形成，我们再做斑痕的解除，所以选择阴道紧缩手术是不正确的方式，应该尽量的避免。

　　主持人：孕产是让盆底肌肉松驰和薄弱的最主要原因，我们应该如何早期的积极治疗并且用于产后盆底功能障碍的治疗，产后的锻炼是否越早越好?

　　许学先：我们如何让自己有一个比较健康的、扎实的、经久耐用的盆底呢?针对发生的原因来预防，所以预防是非常非常重要的。我们要适当的控制自己的体重，这个是很重要的。分娩要有一个正确的指导，也就是生孩子这一关，在孕产期如何受到医生正确的指导是非常重要的，产后应该42天做盆底康复，不仅有一个很漂亮的提醒，而且会有一个很扎实的盆底，防止这两种疾病的发生。

　　主持人：由于时间的关系，我们这次和许主任的交流结束了，谢谢大家!