主持人：各位网友，大家早上好。今天我们非常高兴邀请到了北医三院骨科关节组李子剑教授做客。李老师您好，，非常高兴您接受我们的采访。今天我们主要谈论的话题是骨质增生。首先要问了骨质增生是什么原因导致的呢?

李子剑教授

　　李子剑教授：　骨关节的致病因素不是单一的，胶原蛋白、蛋白多糖、软骨细胞、软骨、滑膜等的变化，均可影响其他成份，因此关节软骨退行性变的发病形式也是多种多样的。

　　(1)增龄：增龄是骨关节炎发病最强的危险因素。据尸检资料显示，从20岁开始约5%的人关节就有退行性改变，40岁时，几乎90%的负重关节都有或多或少的骨质增生改变。调查发现，16～30岁、31～40岁、 41～50岁、51～60岁、大于60岁年龄组有膝痛者中，骨赘阳性率分别为10.6%、14.8%、29.1%、5 1.8%、78.5%，随年龄增长而阳性率增高。

　　(2)性别：据资料分析在50岁以前女性比男性的发病率高2倍，但50岁以后两性之间基本相等。

　　(3)职业：骨质增生与职业有关。长期反复使用某些关节，可引起这些关节患病率的增加。如铸造工的肘、肩关节，矿工的脊柱和膝关节，装卸工的膝踝关节，驾驶员的肩关节，修理工和纺织工的腕关节，芭蕾舞演员的跖趾关节，长期从事刺绣、打字、伏案工作者的颈椎关节，较长时间站位工作如纺织女工、营业员、迎宾小姐、仪仗队员的跟骨。以上这些部位因长期反复做某一个动作，使该关节经常受到磨损而引起骨质增生。1994年《风湿病年鉴》中指出，通过对年龄在50岁以上患有骨关节炎的109名男女病人与218名无骨关节炎的人相比较，发现每日蹲位或跪位超过30分钟或每日爬楼梯超过10层的人有明显的膝关节骨质增生高发病率。

　　(4)种族遗传因素：英国人发病率最高而西非人最低，白种人比黑种人发病率高;伴有Heber den结节的骨关节炎妇女，她们的母亲和姐妹患本病者分别为普通人群的2～3倍。并且骨关节炎病人的HLA-A1、HLA-B8 的检出率增高。

　　(5)体质因素：体重增加使本来已遭磨损的退化的关节再加上重荷，当然就更容易破坏，所以骨质增生多发生于负重较大的髋、膝、跟骨、腰椎等部位。另外由于关节疼痛，患者不自觉地限制了活动而使体重增加，相互影响又加重了关节病变。美国《今日关节炎》发表一份研究资料指出：通过跟踪观察30～46岁的1178名男性，发现超过标准体重20磅的人发生骨关节炎的可能性比正常体重者多3.5倍的机会。发生部位多是髋、膝关节。

　　(6)姿势不良：如长期伏案工作者、睡眠姿势不良、枕头不合适者颈椎骨质增生的发病率特别高。这是由于椎旁肌肉韧带及关节的平衡失调，张力大的一侧易造成不同程度的劳损，并由于颈椎的部分肌肉呈持续紧张状态，久之这些肌肉发生静力性损伤，进而使颈椎发生退行性改变而引起骨质增生。也与颈椎关节长期受力不均，使压力(应力)集中于关节内的某处造成应力过度而损伤关节。

　　(7)骨内静脉瘀滞及骨内高压：以骨内静脉瘀滞为特征的骨血流动力异常及由此所致的骨内高压，使动静脉压差缩小、营养血管的血流减少、营养障碍可引起骨小梁坏死，骨细胞坏死可能是诱发关节炎的原因之一。
[page]骨质增生的早期症状是什么样的[/page]　
　主持人：多了解一些骨质增生的早期症状可以帮助我们提早进行判断自己的身体状况，然后早发现早治疗，以防止病情向更为严重的方向发展，是这样吗?

　　李子剑教授：是的。

　　主持人：那么那么骨质增生的早期症状是什么样的?

　　李子剑教授：

　　1.颈椎

　　颈项部有强硬的感觉、活动受限、颈部活动有弹响声，疼痛常向肩部和上肢放射，手和手指有麻木、触电样感觉，可因颈部活动而加重。不同的病变累及不同部位，就出现不同的症状，晚期可导致瘫痪。颈椎骨质增生严重者还会引起颈椎病性高血压、心脑血管疾病、胃炎、心绞痛、吞咽困难等。

　　2. 腰椎

　　好发部位，以腰三、腰四最为常见。临床上常出现腰椎及腰部软组织酸痛、胀痛、僵硬与疲乏感，甚至弯腰受限。如邻近的神经根受压，可引起相应的症状，出现局部疼痛、发僵、后根神经痛、麻木等。如压迫坐骨神经可引起坐骨神经炎，出现患肢剧烈麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整个下肢放射。

　　3.膝关节

　　初期，起病缓慢者膝关节疼痛不严重，有可持续性隐痛，气温降低时疼痛加重，与气候变化有关，晨起后开始活动，长时间行走，剧烈运动或久坐起立开始走时膝关节疼痛僵硬，稍活动后好转，上、下楼困难，下楼时膝关节发软，易摔倒。蹲起时疼痛，僵硬，严重时，关节酸痛胀痛,跛行走，合并风湿病者关节红肿，畸形，功能受限，伸屈活动有弹响声，部分患者可见关节积液，局部有明显肿胀、压缩现象。

　　主持人：我们现在都知道有一种疗法叫超声波疗法，那么超声波疗法治疗骨质增生要注意什么?

　　李子剑教授：

　　(1) 使用仪器治疗骨质增生前要仔细阅读说明书，按照操作规程进行操作。如有问题应该向有关专业人员进行咨询，不可盲目操作，以防损坏仪器或对人体产生不良影响。

　　(2) 骨质增生患者在治疗时应对自己的病情有一定的了解，作到诊断明确，适应证选择正确。这就要求骨质增生患者在进行超声波治疗前由专科医师进行全面检查，明确自己是否适合做超声波治疗，防止误诊、误治。

　　(3) 根据骨质增生疼痛的部位采用合适的体位(坐位或卧位)，显露准备治疗的部位，将准备治疗的部位擦洗干净，在皮肤上涂以接触剂。使用接触剂的目的是使探头和皮肤之间接触更为紧密，减少探头与皮肤之间的声能损耗。患者在家中可以用肥皂水、甘油、凡士林油膏、液体石蜡，甚至植物油临时替代医用接触剂。

　　(4) 应在探头与皮肤充分接触后再进行治疗。不要让探头长时间在空气中工作，以免探头损坏。

　　(5) 骨质增生患者在治疗中如果出现局部或全身不适、感觉异常等情况，应及时停止治疗，寻找原因。女性骨质增生患者应避免在月经期、妊娠期进行超声波治疗。

　　(6) 应充分注意超声波疗法的副作用，如大剂量、长时间的应用超声波治疗可出现血液中白细胞、红细胞数量下降;骨质增生患者可出现体重减轻;超声波疗法使用不当，可引起心律失常，心功能不全，所以有严重心血管疾病的骨质增生患者不可使用超声波疗法;对于有急性炎症、消化道溃疡、严惩支气管扩张、恶性肿瘤、血栓等疾病的骨质增生患者，不考虑使用超声波疗法。