求医健康特邀北京协和医院妇产科孙大为教授做客专家访谈间，跟网友们谈谈子宫内膜异位症的防治问题。

　孙大为

　　据报道，子宫内膜异位症在人群中的发病约为6%-8%;在痛经的妇女中，其发病率为40%-60%;在不育的妇女中，其发病率为20%-30%。

什么是子宫内膜异位症

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　　主持人：应广大网友的要求，求医健康特别邀请北京协和医院妇产科孙大为教授做客专家访谈间，和网友谈一下子宫内膜异位症的防治，孙教授您好，非常感谢您到我们专家访谈间做客，能不能谈一下什么是子宫内膜异位症呢?

　　孙大为：简单来说子宫内膜异位症就是在生理状态下子宫内膜跑到子宫外面去生长发育。 本身子宫内膜异位症是一个常见的疾病，甚至在妇产科里认为是在占头两位的发病率高的疾病，在人群里一百个育龄妇女就有十个患有子宫内膜异位症，只不过轻重程度不一样。子宫内膜异位症作为一个需要手术和药物都要参与治疗的疾病，也是医院里主要病人的疾病。甚至能占到妇科病人的一半左右。

子宫内膜异位症的症状有哪些

　　主持人：它的症状有哪些，在什么情况下，网友怀疑我可能得这个病了，我就应该看医生了，应该去看妇科?

　　孙大为：通俗一点讲，子宫内膜异位症最主要的症状是痛经，其次的症状是有一些跟不育有关的症状，作为痛经有特征性的意义，就是以痛经为主的症状。 过去我们讲痛经大家一定以为只有来月经的时候肚子疼才叫痛经，其实不是，在月经前两天一直到月经以后的前两天这段时间的疼痛都划分痛经范围里。作为一个育龄妇女，如果有痛经，在合并有其他问题的时候，就要想到自己有子宫内膜异位症的可能。还有几点，一个是月经不正常，不但肚子疼，月经可能提前，可能错后，你的经期可能延长可能缩短。第三如果你的痛经和以前的痛经有一些变化的时候，就是在痛经的时候合并其他症状的时候就更要警惕，就是在来月经的时候，同时有肛门的促胀，有腹泻，就要考虑有子宫内膜异位症的机会，其他的症状比较少见。还有一种症状，对于一个妇女来说，没有别的原因而有不育的情况的时候，要考虑是不是有子宫内膜异位症的问题。按照现在的检查，有十个不育的妇女的话，她们做检查，她没有任何别的症状的话，都有三个人是子宫内膜异位症，如果这十个妇女里都有慢性盆腔疼痛的话，其中有八个人是内异症，所以不育是子宫内膜异位症主要的问题。

[page]如何规范治疗内异症以恢复生育能力[/page]

如何规范治疗内异症以恢复生育能力

　　主持人：刚才提到了规范治疗，能详细给我们讲一下什么样的治疗是规范的治疗?我们应该怎么治疗，通过治疗子宫内膜异位症，恢复正常的生育能力。

　　孙大为：关于它的治疗，先讲子宫内膜异位症造成不育的规范治疗。 首先对子宫内膜异位症的妇女来说，正确诊断是不是有子宫内膜异位症，这是一个前提，否则有病乱投医，你看不育很长时间可能得不到好的结局，如果怀疑由子宫内膜异位症造成不育的话，应该有一个很明确的诊断，这个给大家建议，应该做一个腹腔镜的检查，腹腔镜检查的意义有两层，一层能够明确你是不是由于内异症造成的不育，还有另外一层意义，腹腔镜是微创手术，可以给你做很好的治疗，能够把粘连分解开，能够把外面的内膜异位灶通过烧除拨除去掉，卵巢恢复了排卵，把刚才讲的原因，由于解剖结构造成的不育和排卵不好造成的不育两个问题都解决了。子宫内膜异位症的妇女经过了腹腔镜这项手术，本身可以有多数的人，大概接近60%、70%的人就可以恢复到正常的生育。剩下30%的人怎么办呢?可能需要医生判断以后，需要有一个进一步的治疗，比方说他认为你的子宫内膜异位症比较重，估计手术以后，依然排卵比较困难，会促排卵，有一个很好的结局。这里面有一组数据很说明问题，如果子宫内膜异位症造成不育的患者，做完腹腔镜以后，后续有不育症的大夫帮助你促排卵治疗的话，你怀孕的机会比刚才多20%，刚才我们讲了做完手术有60%多的机会，如果再加上一个大夫好的治疗，跟你追踪，促进排卵，就有80%多的机会可以有生一个很好的宝宝，大概是这样的过程。

如何诊断子宫内膜异位症

　　主持人：对于子宫内膜异位症，什么样的诊断是一种最规范的诊断方式?

　　孙大为：子宫内膜异位症它的诊断需要一个综合的判断，我希望网友知道三件事情，第一件事情子宫内膜异位症你自己的感觉，也就是你的症状和医生给你检查的体征做普通的妇科检查，这是第一手材料，是非常重要的，一定不能忽略这个，不能单靠B超等等这些东西来决定，你自己的症状和你跟医生的交流，医生的检查，这是最基础的东西。 第二对子宫内膜异位症明确诊断应该是腹腔镜，只有通过腹腔镜微创的手术诊断出来，才是真正的子宫内膜异位症。第三，子宫内膜异位症还有一些辅助检查，可以帮助我们，但是它仅仅是帮助，这里有形态学的检查，比如CT都可以帮助我们，但是它不能下决定。还有血化验可以提示我们，比如肿瘤标底物，它的提高可以提示我们有子宫内膜异位症，这些不是关键，关键是头两步。第二个做精标准的检查，腹腔镜的检查，在国际上都是这么认为地。

[page]子宫内膜异位症会癌变吗 [/page]

子宫内膜异位症会癌变吗

　　主持人：如果子宫内膜异位症不治疗的后果是什么，有的网友说这种疼痛我能忍受，我也不想结束手术治疗，连药物不想吃，这个病的发展会是什么样，可能会癌变吗，癌变的机率大吗?

　　孙大为：子宫内膜异位症这里要讲的是，第一得这种病的人病程不是所有人会持续发展，持续发展的病人只占三分之一，每三个人里只有一个人的病程越发展越重，大概三分之二的人会停在某一个水平上，基本上稳定，但是这个稳定是相对的，也许在30岁到40岁是稳定的，也许40到45岁之间是突然发展起来的，也许35岁以前发展比较快，过了35岁到45岁之间又停顿了，这种现象是有的，大家要知道大概有一部分人这个病是要持续发展的。 第二这个病如果持续发展下去会有哪些问题呢?最主要的问题是大家比较关心的是恶变的问题，子宫内膜异位症在临床上有三种类型，一种类型长在卵巢上，形成巧克力囊肿，第二种长在子宫里，叫做子宫肌腺症，第三种是长在盆腔其他部位，形成的深度结节，三种类型的子宫内膜异位症，有的人三种都有，有的人恐怕只有巧囊，有的人只有腺肌症，这三种里子宫肌腺症本身是没有恶变的，如果医生肯定你是子宫肌腺症，你终身不会恶变，如果是巧克力囊肿的话，这个有一定恶变的机会，大概巧克力囊肿的机会是0.5%，是一个很低的比例。第三就是结节型就更低，大概千分之一不到，也就是0.01%都不到。总体来说子宫内膜异位症三种都加起来的话，它的恶变机会大概0.5%到0.6%，大家不必过于担心。但是要提前大家的是如果你得的是卵巢和巧克力囊肿，你就要比较警惕。第一是因为囊肿恶变机会相对来说是最高的，第二你得了囊肿以后，这个囊肿的变化要引起你的重视，也就是说有几个危险的点提醒大家，如果你是囊肿病人的。第一个你的囊肿本身是大于10公分的，第二你的囊肿在一年以内长大超过2公分，原来是6公分，今年3月份查是6月份，明年3月份再一查就是8公分，那你要小心。第三经过B超检查或者医生手查的话，说你的囊肿开始有一部分是实性的要警惕。第四个如果你的检查，你的血化验检查有异常的改变，比如CA125经过一年是成倍的增长，原来是100，今年一查是300，那你要警惕，就会恶变的机会。这几点风险因素大家自己衡量，自己有没有类似情况。

如何预防子宫内膜异位症复发？

　　主持人：病人治疗之后，您刚才提到了预防复发是非常关键的一点，我们应该怎么预防病的复发呢?

　　孙大为：子宫内膜异位症是高复发性的疾病，当你做手术的时候，你仅仅是把病灶去掉，子宫和附件都留着得话，五年之后再长的机会几乎占一半，如果你的手术切除了子宫，再复发的机会就会降得很低，降到9%或者是8%，如果说子宫和附件都切除的话，将来复发的机会只有0.1%，也就是说看它是不是有复发跟做手术的范围是有直接关系的，你做了哪种手术。 另外她有没有复发，复发的机率高和低和你的治疗方案有关系，如果我吃一些偏方，那就不知道你将来有多少机会复发，如果有很正规的像刚才讲的三种药，如果很规范治疗的话，就能够告诉你复发的机会几乎降到原来的一半。原来有50%的复发机会，现在降到25%，原来有20%的，现在降到10%。第三个预防手段就是我要提醒的，是国内式特殊情况，如果你有机会生育的话，生育是预防复发的较好的手段。这样的话， 计划生育也不是说让每个人只生一个孩子，对于少数民族，对于境外的侨民，如果你有这种机会的话，在生育上能够再进一步，比如多要一个孩子或者你现在没有孩子，你尽快地要孩子，可能是预防你复发的较好的办法，甚至比吃药还要好。

　　孙大为：几个原则说完了以后，我要提醒大家的是子宫内膜异位症它和你一些盆腔的手术和一些盆腔的的操作有直接的关系。为了预防复发，希望大家尽量不做妇科的手术包括人工流产。

[page]如何选择最合适的手术方式 [/page]

如何选择最合适的手术方式

　　主持人：您是妇科专家，治疗有一个方法一个是切除子宫，还有切除子宫和附件，她的复发率从9%降到0.1%，但是切除子宫加附件的话，对女性的内分泌影响比较大，您能不能评价一下，就生活质量而言，哪一种方式可能是最合适的选择?应该如何选择最合适的手术方式?

　　孙大为：对子宫内膜异位症的病人来说选择手术的范围根据两个关键的因素，第一个根据病变的程度，你的病变严重到什么程度，第二也是非常重要的参考因素，就是你的年龄。 对于一个45岁以前的妇女，不主张做子宫和双附件手术，因为虽然去掉了子宫内膜异位灶，使它不复发了，但是后面要依靠卵巢功能将近10年，对她身体的影响就是太大了，内分泌不够，可能提前进入更年期，这是很不利的。但是如果对一个45岁以后的妇女，我们一般建议可以考虑做子宫和双附件的切除。这是因为她的卵巢功能即使留下来，这个时候去除掉，彻底根除她的病，相比来说，利弊衡量，利的方面比较多一些。对另外一方面，是单纯把病灶拿掉还是把子宫切掉，就是在保留附件的情况下，第一个要根据她的病症，如果这个病人因为子宫肌腺症症，因为结节，在一个月时间内，多半时间内不能正常工作，我们叫不能回归社会，从来月经第一天开始就疼，月经过去一两周还在疼，不能工作，不能正常生活，影响正常生活和工作情况下，这种情况下切除子宫是必要的，如果没有到这个程度，我们可以是保留的。另外切除子宫要结合她的生育情况，对于没有生育的妇女来说，切除子宫是一个很残酷的事情，就要劝她尽早生孩子再考虑切除子宫，对已经有孩子的妇女，就看她的病变程度怎么样，看她的年龄决定要不要切除。

　　孙大为：衡量要不要切除子宫，要不要切除附件，要根据我刚才说的两条综合衡量才可以，不能一刀切这个问题。

什么人容易得子宫内膜异位症

　　主持人：什么人容易得子宫内膜异位症呢?

　　孙大为：子宫内膜异位症是后天得的疾病，这种疾病本身和遗传和免疫各个方面都有关系，其中和遗传的关系是非常大。作为子宫内膜异位症来讲，遗传因素占发病机理一半以上，如果这个人有家族史就是上面那一辈有一个人有子宫内膜异位症，比如她的姑姑，她的妈妈，她的姨，只要有一个人得子宫内膜异位症，她得这个病的风险比没有这个情况的人多30倍。 另外子宫内膜异位症有一个非常有趣的佐证，如果是同卵的双胞胎，不管是姐姐还是妹妹，一个人得子宫内膜异位症，另外一个人有80%的机会会得子宫内膜异位症，在同一辈的兄妹之间遗传现象非常明显，如果同一辈的家族里面，姐妹之间有一个人得的话，其他人得的机会大概有40%的机会。这也是很有趣的问题，就是提前各位网友如果家里面有家族史的话，你有子宫内膜异位症的症状，你要抓紧时间去看医生，可能你的机会就比别人高很多。

[page]子宫内膜异位症对生育影响很大[/page]

子宫内膜异位症对生育影响很大

　　主持人：它可能会影响生育，而且对生育的影响是很大的。您能介绍一下它对于生育到底有多大的影响。

　　孙大为：是的，这是肯定的。作为子宫内膜异位症的主要给人带来的危害就是不育，就像我刚才讲的在子宫内膜异位症患者里发病率非常高，如果说在育龄妇女里每十个人里有一个人得子宫内膜异位症，反过来来讲在有子宫内膜异位症里，每十个人里有三个就不育，另外如果有盆腔疼痛再有子宫内膜异位症的话，你不育的机会大概占70%到80%，也就是一百个有疼痛又有子宫内膜异位症的话，其中有7个到8个没有机会怀孕。 所以这两个的关系是非常密切。

　　孙大为：对于子宫内膜异位症造成不育的原因现在有很多，讲两个老百姓能够理解的或者比较常见的原因。第一个是子宫内膜异位症本身会造成生殖系统的粘连，使输卵管，使子宫的位置，经过粘连以后变得跟正常不一样，这个时候很难怀孕。第二个由于这个症状本身是改变人卵巢功能的疾病，使得子宫内膜异位症的人没有正常的排卵，排卵不好，当然生育就有问题，这两个是最主要的原因。由于这样的，对子宫内膜异位症的妇女来说治疗很重要的，大家不要因为子宫内膜异位症造成不育，就丧失信心就不对了，经过治疗绝大多数人是可以怀孕的，子宫内膜异位症的妇女如果按照我下面讲到的规范的治疗的话，你得到一个正常怀孕的机会在80%以上，你还是可以有很好的结局。

子宫内膜异位症有可能自愈吗

　　主持人：子宫内膜异位症有可能自愈吗，不经过治疗，有可能自己好吗?

　　孙大为：这是一个非常有趣的问题，子宫内膜异位症本身是一个激素依赖型的疾病，或者说是一个脏器依赖性的疾病，是靠着你的卵巢分泌的雌激素来生长。 自愈的情况只能说有这个可能，这个可能的前提是你体内雌激素水平降得非常低，以至于接近没有的时候，它就会痊愈，如果有这种情况，像育龄妇女就不可能有自愈，只能逐渐地发展。我刚才讲的什么时候你雌激素水平没有呢?就是更年期以后或者到绝经期以后，当雌激素降低到原来五分之一以下，你的病就好了，这个要看妇女年龄来看。当这个妇女超过了48岁以后，就有自愈的机会，因为那个时候就绝经了，卵巢功能衰退，如果不是这种情况的话，够没有自愈的可能。

　　主持人：据我所知有一种情况有些妇女在停经之后仍然有子宫内膜异位症，是不是因为体内的雌激素不是来自于卵巢，有可能是来自于体内脂肪组织或者别的组织合成的雌激素。

　　孙大为：主持人的问题非常专业，一个女人的雌激素的合成是靠着这些酶作用的，这些酶不单单存在在卵巢里，卵巢的细胞是主要的来源，现在肾脏腺，也有少量的酶，那里的活性非常低，在育龄妇女里只占育龄妇女雌激素产生量的三十分之一，到绝经期的时候，会升高一些，因为总量低了，所以它就显出来了，它并不降低了，大概占到十分之一，这点量对绝经后的妇女子宫内膜异位症来说，肯定不会使子宫内膜异位症进展，只能让它一点点好，一定不会产生新的子宫内膜异位症，也一定不会使原来的子宫内膜异位症逐渐地再加重，那是肯定不会的，但是它可以维持一段时间。如果绝经以后，你的子宫内膜异位症加重了，这个时候要考虑另外一个问题，就是下面要谈到的子宫内膜异位症恶变的问题。

[page]子宫内膜异位症目前较好的治疗方法[/page]

子宫内膜异位症目前较好的治疗方法

　　主持人：对子宫内膜异位症来讲，它应该怎么样治疗，这个病确实可以治疗吗，很多网友会问，她采取保守的治疗，我可不可以用吃中药来治疗，有人认为做腹腔镜手术难以接受，或者觉得自己的年龄考虑各方面的原因，不太想做手术，就治疗来讲，您觉得怎么样的治疗是最合适的?

　　孙大为：讲怎么样的治疗最合适的话，简单给大家归纳几句话，希望大家能够记住。 子宫内膜异位症治疗方针用28个字来说，治疗子宫内膜异位症的原则是，第一就是减小或者是清除内膜异位灶，第二个目的就是减轻或者是治愈你的疼痛，第三就是促进或者改善你的生育，或者叫治疗不育都可以，第四是尽量减少或者是杜绝复发。各位网友把这四句话稍微理解一下就知道，我们治疗子宫内膜异位症的原则是什么，我们要把这四句话教给大家。另外大家可能记多了不好记，先告诉大家，目前无论从国际还是从国内专家公认的对于子宫内膜异位症有三个较好的治疗。

　　孙大为：三个较好的治疗是被公认的，第一个腹腔镜是诊断和治疗的较好的办法，这是手术治疗。第二，卵巢功能遏制或者叫遏制卵巢功能是较好的子宫内膜异位症的药物治疗。第三，生育本身是子宫内膜异位症较好的生理治疗。解释一下，对于子宫内膜异位症没有一个人或者说子宫内膜异位症这个病不能用一个统一的标准或者统一的治疗办法治疗所有的病人，因为这些病人跟子宫内膜异位症的轻重，跟她的年龄，跟她有没有生育要求，跟她有没有恶变的机会，综合这四方面确定个体的治疗方案，但是总体来说，一个标准的子宫内膜异位症的治疗，应该是先用腹腔镜来明确这个病变的部位，病变的程度，有没有恶变等等这些情况，然后再用腹腔镜，再加上药物治疗，然后再去促进生育，这是标准的治疗方法。但是并不是每个人都需要这样，比如说一个38岁的妇女，她孩子已经10岁了，恐怕就不需要后续步骤。另外对于一个45岁的妇女，恐怕没有生育要求了，对于一个比较严重的45岁子宫内膜异位症的妇女来说，可能她的手术范围就要更大一些，可能把子宫切除了，这样的话将来复发的机会就由百分之二十几，降到了8%、9%。对于一个30岁左右，没有生过孩子的妇女来说，恐怕还要生育，再做简单手术，解决了问题，抓紧生育，对她的病更好。这个大家要遵从医生对你这个个体采用的治疗方案。至于其他的办法，我们讲了子宫内膜异位症除了手术以外，药物治疗从西医角度来讲，已经有了四五十年的历史，从最早的丹那唑到现在孕三烯酮，以及到现在的抑那通，这些药物治疗实际上都是遏制卵巢功能，让雌激素水平下降，让病灶很轻或者很快消失。这些治疗办法都是经过西医的科学论证，经过三十年、二十年、十年长时期的临床验证得出来的结论。至于其他的办法，目前还没有哪一种办法能够经过临床的验证。

　　孙大为：中医的药物治疗对子宫内膜异位症来说是有效的，但是由于中医的办法不是一个统一的办法，就是说因人而宜，因医生而不同，比如说某一个医生给 张三开了一幅中药治子宫内膜异位症可能效果还可以，但是同样一幅药李四去吃完全没有效，王五去吃可能子宫内膜异位症更厉害。中医的治疗我们并不是特别了解，不能去妄加评论。中医没有一个方子所有的人去吃都可以，目前还没有。

[page]是以疼痛的严重程度来判断病情的轻重吗 [/page]

是以疼痛的严重程度来判断病情的轻重吗

　　主持人：这个病是不是以疼痛的严重程度来判断病情的轻重，有的患者是不是疼痛加重了，可能就是病重了，就应该去更警惕一些，这是不是一个信号?

　　孙大为：是的，疼痛的加重本身对子宫内膜异位症的病人来说，只是其中的一种类型的加重，也就是说如果对于这个病人来说并不是所有这三种类型都疼痛，比如说卵巢囊肿只有四分之一的人才有疼痛，多数人没有疼痛，只有肌腺症发展更快了，结节型发展更快了有疼痛，对疼痛加重这点来说，如果是子宫肌腺症或者是结节型子宫内膜异位症，疼痛一定是你病情发展的指标，对囊肿来说不是指标，囊肿长到很大的时候也并不是很疼。

子宫内膜异位症可以预防吗

　　主持人：因为得这种病很多人非常痛苦，有的人就想问我现在没有任何症状，也没有任何迹象表明我是得了子宫内膜异位症，我可以预防得这种病，我可以做什么来预防这种病?

　　孙大为：非常遗憾，子宫内膜异位症的预防发生现在还没有根本的办法，主要的原因是因为它病因并没有搞清楚，所以现在没有更好的避免复发的办法，但是由于它和月经血的逆流有关系，所以有一些必要的妇女保健知识，大家如果遵守的话，会有帮助，比如说月经期的过度劳累，月经期的卫生情况，月经期的性生活，这些都是很不利的，尤其是月经期的运动，有明确证据证明可以造成子宫内膜异位症的因素。 比方说在月经期做体育锻炼，月经期做一些需要改变体位的活动甚至工作像跳舞做运动这些，都有可能子宫内膜异位症一个诱发因素，不是决定因素。另外一个，过于晚的生育，对于一个有子宫内膜异位症潜质的人有不利因素，过于晚的生育我们认为是24岁以上，对于有子宫内膜异位症潜质的人来说会不好，如果更早生育，对预防子宫内膜异位症长出来会有控制的作用。 在育龄期妇女来说，及时生育，对得子宫内膜异位症潜质的人来说有预防的作用。第三个对妊娠过多的干预可能是诱发子宫内膜异位症的原因之一。她过多的干预比方人工流产等等这些问题，该生的时候不让她去生，去干预她，对内分泌有紊乱作用，和人工流产和药物流产都有直接的关系，避孕药对这个病是有好处的。

[page]专家与网友的精彩问答[/page]

专家与网友的精彩问答

　　主持人：现在回答一下网友的问题，先回答在线网友的问题。

　　网友：有生育要求的子宫肌腺症的患者如何治疗，针对这个有什么需要特别注意?

　　孙大为：子宫肌腺症在怀孕能力最差的一种，对它的治疗格外重视，对这种子宫内膜异位症的病人应该是鼓励她先注射三针抑那通，让肌腺症缩小，然后让她助孕，尽早地生育。 这里需要她尽量打针，第二找助孕的大夫帮助她尽早地生孩子。

　　网友：我已经被诊断为子宫内膜异位症，现在吃血府逐瘀胶囊和妈富隆还是疼，月经来了以后会疼一周，以前吃过激素和打个针，有子宫肌瘤和囊肿，不想手术，现在怎么办?

　　孙大为：从病人讲的症状来讲她是结节型子宫内膜异位症典型症状，就是在她的直肠前面长了深度的结节，典型症状就是肛门最痛，结节型子宫内膜异位症吃血府逐瘀胶囊和妈富隆没有效果的，本身结节型对这两种药没有效果的，只讲那三种治疗子宫内膜异位症药物只对最后一种有反应，就是抑那通有反应，建议她注射抑那通，如果还有肌瘤，还有囊肿，她已经42岁，建议她做手术，做手术同时把子宫切除的同时，才能把结节完全清除掉，才能完全改善症状。因为不做子宫全切，结节型是清除不干净。

　　网友：孙教授，我是2002年诊断为子宫内膜异位症，是巧克力囊肿，现在是7、8厘米大，如果不做手术的话，会有什么后果，手术未做前能服用什么药来控制?

　　孙大为：我个人建议这个人做手术，因为她从2002年到现在已经经过了将近4年的过程，你的巧囊又是7、8公分大，这样的话如果不做随时有破裂，所谓的急腹症，到那个时候还要做手术，但是急诊手术很痛苦，不如常规手术好。第一个它会破裂，第二会有恶变的机会，建议她做手术。如果不做手术，7、8公分的巧克力囊肿，其他的药物治疗效果会很差。

　　网友：专家：您好!

　　我得子宫内膜异位症已经五年了，曾经吃过孕三烯酮，打过达菲林，都不管用。现在吃避孕药和活血化瘀的中药，勉强能挺过每月的那几天。我不想做手术，只想靠药物维持。请问，如果疼得可以忍受的话，不做手术病情会发展吗?会有什么不良的后果吗?甚至会癌变吗?这个病是否以疼的严重程度来看病情的轻重?

　　切盼您的回音，谢谢!

　　孙大为：只用药物维持不可以，建议她做一个B超下穿刺治疗，把囊肿缩小。

　　网友：我是后发性的,有子宫内膜异位多年了,生了小孩以后还是很痛.宫颈处经三位妇检有多个节结,以前只是经期痛,现在经期过后的四五天内,直肠至肛门处疼痛,过了又没有感觉,如何处理和治疗?谢谢!

　　孙大为：建议她先注射抑那通六个月，如果效果好，就可以继续治疗。

　　网友：您好: 我是剖宫产后剖宫口处子宫内膜异位,请问如何治疗,如不治会有什么不良后果,会恶变吗?请您给我答复,谢谢.

　　孙大为：切口处的子宫内膜异位症，这是比较少见的疾病，如果不做治疗的话，以后会发展到局部非常疼痛的作为主要的问题，可能会影响你的生活工作，治疗方法只有一个，就是做一个小的手术，把它切掉，把病灶切除就完了，药物治疗几乎无效，几乎没有恶变。

　　网友：孙教授您好，我患子宫内膜异位症已经十年，两年前用腹腔镜手术摘除了囊肿，但是疼痛没有减轻，服用达那唑以后减轻，长期服用会有什么副作用，一次最长可服用多长时间?

　　孙大为：达那唑本身是具有雄激素作用的药，长期服用会有雄激素的反应，比方说痤疮，比方说长毛发，比方说皮肤粗糙，声音变粗，有这些副作用。现在每一天吃两到四颗量就已经大了，一般一颗是80毫克，一天吃80毫克就够了，建议她不要吃这么多的量，每天2克是最多的量，最长时间不能超过8个月一次治疗。

　　网友：我今年41岁，诊断为肌腺症，现在整个子宫后壁都长满了，没有生育的要求，每次来月经都会疼得死去活来，是不是做手术是单独的办法?

　　孙大为：是的。对于一个这么严重的子宫肌腺症的病人来说，药物的治疗只能起到缓解症状的作用，已经起不到治疗的作用，所以手术恐怕是单独的办法。

　　网友：因为子宫内膜异位症在医院做了一个子宫全切手术，现在术后半年了，连续注射了达菲啉，现在是病灶处时有隐痛，是不是复发了?

　　孙大为：可以肯定地告诉她，做全子宫切除手术以后，半年连续注射达菲啉，她在未来的一年里面，从停止注射达菲啉以后的一年里，病灶不会复发的，可以肯定地告诉她。

　　成都网友：医生您好，我是成都的一名子宫内膜异位症患者，得病以后，心情郁闷，看到了您在线答疑的效果如获至宝，有以下几个问题请帮我解答，第一个我的囊肿有7米大是做手术好还是中药调理好，有书上手术后中药调理不会起太大的作用。第二手术前做达菲啉针，做手术不会复发，请问手术复发机率是多大，这个复发是指一年内复发的几率，如果是这样，几年后会一定复发吗?第三我是很想要孩子，手术后的黄金怀孕期是多久，手术过后会多久排卵，如果一复发，是不是意味着怀孕黄金期很短，我的怀孕机会会很小。第四，万一在黄金期内没有怀孕，有没有什么好的怀孕措施呢?机率是不是很小?

　　孙大为：第一个问题囊肿有7公分大，一定要手术剔除的，如果手术不剔除，会有破裂，会影响怀孕，以后生育会有很大的障碍，至于中药的调理，我解答不出来，我对中药不是很了解。第二个问题，这个倒没有问题，术前注不注射达菲啉，只是手术难易程度的问题，打完达菲啉手术更容易一些，和复发没有关系。手术复发的机率有多大?如果单纯做一个囊肿剔除的话，复发的机会大于35%，这不是指得一年以内的复发，是指得累计，在未来所有日子里你的复发机会是这样的。几年以后一定复发那是不会的，如果你要站在70%以内是不复发，60%到70%是复发，在前面30%以内是复发的。想要孩子的问题，从做了手术以后，只要来过一次月经就可以要孩子，而且越早越好。所以没有一个真正的黄金期，一般来讲手术以后的一年以内是要孩子成功较好的时期，如果过了一年以后，复发的机会就来了，你要孩子的机会当然就小了，在手术以后，一年以内要孩子是较好的，当然是越早越好。本身手术以后只要来过一次月经，你的排卵已经恢复了，就可以要孩子。希望找生殖医学中心的大夫帮助她做检测排卵，帮助她做助孕治疗，这是较好的帮助办法。

　　网友：您好!我今年39岁,以婚13年,女儿13岁,婚前就有痛经症状,婚后症状减轻.曾经流产2次,从2005年5月1日开始,因为天气下雨,痛经加重,到医院检查,做彩超,特征如下:子宫厚位,宫体52*57*55,形状规则,宫壁回声均匀,未见占位性病变,内膜清晰不光滑,厚度8,宫颈处可见一直径6的囊肿.左侧卵巢34*17,右侧卵巢41*22,子宫周围未见肿块及积液.

　　从今年第一次月经开始,就疼痛难忍,吃药也没有效果.请孙教授诊断一下这是不是子宫内膜移位症?如果是,怎么治疗?如果不是,这是什么症状?如何治疗?

　　孙大为：患者本人提供的临床资料太少了，不能明确诊断，但是可以提示一下，因为痛经是从去年开始加重，所以不能除外你有子宫内膜异位症的可能，这里单靠B超的检查并不能明确，建议还是请妇科大夫做一个妇科检查，看腹腔里有没有腹痛的结节，也就是小的病灶，这样才能明确是不是子宫内膜异位症，如果是的话，当然需要去医院治疗。

　　网友：孙大夫：您好!我今年46岁，去年因右侧卵巢患有巧克力囊肿7.8*7.4cm动手术切除，并子宫有两个小肌瘤也剥离，手术后每月例假期间或例假过后痛经严重，经妇科B超检查，发现子宫内又长了1.1*0.7cm的肿块，子宫增厚，结论是内异症。我现在服用桂枝茯苓胶囊两个月未见好转，请问我该如何治疗?是否还需手术?谢谢。

　　孙大为：因为去年刚做手术，现在并不建议做手术，从B超检查来看，不能除外有子宫肌腺症的可能，如果单靠服用桂芝茯苓丸胶囊恐怕不行了，建议她服用半年的抑那通的治疗，服用半年以后再看症状怎么样。

　　网友：教授您好!我今年42岁，近两年月经经常不来，去年因宫颈息肉，做了电切手术一个月后出血特多，住院也没有检查出病因。今年五月同房后出血，六月份同房又出血，而且出血量还很大，到医院宫颈做了切片没有问题，做B超说子宫腺肌病可能，还说宫体右侧待定考虑子宫残角可能。我想知道我还需要做哪些检查?腺肌病会引起月经不来及同房出血吗?谢谢!

　　孙大为：不会，我认为这个出血是功能性的子宫出血，是另外一种病，建议她重做一次B超，看看子宫内膜有多厚，如果子宫内膜超过1.2公分的话，建议做一次整刮治疗，也是内膜增生性疾病。

　　网友：孙教授您好!我是02年12月份通过自然分娩生下的女儿，但在生产过程中会阴处撕裂.04年4月份发现会阴撕裂处有包块.月经刚净时明显，疼，曾破经2次内为少许暗红色血，最大时直径约1-2cm.每月包块长到皮肤承受不了，同时疼痛达到最重，包块自然破裂.曾多次在本地医院就诊，通过超检查子宫内未发现有异位症现象.建议手术治疗，但由于位置靠后，包块又大担心伤到直肠，影响以后的排便.05年4月又去北京某医院，现一直用该院药物保守治疗，包块延迟到三个月破一次.想进行手术治疗，不知道我这种情况伤到直肠的可能性有多大，复发的可能性有多大.象这种手术在本地(大庆)治疗可否安全.有无更好的治疗方法.

　　孙大为：第一，她是一个典型的会阴切口子宫内膜异位症，是子宫内膜异位症一种少见类型，是非常典型的回音切口子宫内膜异位症，手术治疗是治愈该病的单独办法。第二个要说明的是手术治疗的风险是很大的，所谓的风险就是损伤直肠的风险是很大的，由于手术治疗是单独的办法，即使冒着风险也建议她做。直肠损伤并不可怕，在有事先准备的情况下，即使是损伤了直肠，也是可以让她做一个修补手术，并不影响她的直肠功能。这种病治疗的复发机会大概和其他手术差不多，复发机会大概10%左右。这种手术由于难度比较大，涉及到外科手术，建议她去上级医院去做，而且不建议她直接手术，在手术前用抑那通三个月，然后再手术，这样会好一些。

　　主持人：她这种情况，如果不治疗的话，始终是疼痛，包块破裂，始终会循环吗?

　　孙大为：如果不做手术会终生疼痛的，而且它会生长，穿破直肠，会形成直肠裂，大便从阴道出来，这是不允许的，所以让她一定要做手术。

　　网友：孙教授: 您好!我已经结婚十五年了,一直没有孩子,原来诊断说是不孕症.最近几年,痛经很厉害,而且同房时肚子疼,同房后还有出血.日常也有下腹疼痛和腰疼,请问这是怎么回事?会不会有什么癌变啊?

　　孙大为：她的这些症状和子宫内膜异位症有直接的关系，再加上她有不育，应该高度怀疑有子宫内膜异位症，这样的话癌变倒没有迹象表明，建议她抓紧时间到医院去找妇科专家给她彻底查一下，这样的话，必要的时候做腹腔镜，做腹腔镜一举两得，又可以解决子宫内膜异位症又可以解决不育的问题，这对她来说是较好的治疗。

（本文转自：搜狐健康）