优秀专家李小毛谈：子宫内膜癌发病率明显上升

发布时间：2013-03-15 求医网

　　子宫内膜癌的原因是什么，哪些人更容易得子宫内膜癌，子宫内膜癌早期又有哪些症状是患者可以自我鉴别的，知道这些问题，对女性来说非常重要。

　　求医网记者：您是广东省妇幼安康工程子宫内膜癌防治项目负责人，请问哪些人容易得子内膜癌?

　　李小毛：近年来，子宫内膜癌的发病率呈明显上升趋势，平均发病年龄为52岁左右，好发年龄在40～65岁之间。

　　子宫内膜癌可以分为雌激素依赖型(I型)和非雌激素依赖型(II型)。90%的子宫内膜癌患者属于I型子宫内膜癌。可能与无孕激素拮抗的雌激素长期作用下，发生子宫内膜增生，继而癌变有关。I型内膜癌的患者较年轻，多在绝经前后，甚至在生育年龄发病，相关高危因素有肥胖、糖尿病、高血压、不孕与不育、无排卵性疾病、多囊卵巢综合征、初潮早、绝经延迟、分泌雌激素的卵巢肿瘤、长期服用外源性雌激素或三苯氧胺，以及子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌或肠癌家族史等妇女。

　　肥胖、糖尿病、高血压称为子宫内膜癌三联征。肥胖者体内脂肪过多增加了雌激素的储存，因肾上腺分泌的雄烯二酮可在脂肪组织中转化为雌酮，而雌酮则被认为是子宫内膜癌的罪魁祸首。据目前广东省妇幼安康工程子宫内膜癌防治项目的调查报告，43%子宫内膜癌患者合并超重或肥胖;18%合并高血压，9% 合并糖尿病。

　　平时注意健康生活，清淡饮食，多吃当季瓜果蔬菜，少吃富含激素成分的补品。此外，坚持适量的体育运动，散散步，爬爬山，听听音乐，与家人聊聊天。子宫内膜癌就会远离你一些。

　　求医网记者：子宫内膜癌的早期有哪些症状吗?

　　李小毛：子宫内膜癌症状多表现为不规则阴道流血、月经紊乱、绝经后阴道流血、阴道异常排液，还可以出现腹痛、腹胀、贫血、体重下降、发热，腹部包块等。未绝经者子宫内膜癌早期症状主要是为经量增多、经期延长或经间期出血等不规则阴道流血，或是绝经后妇女又复阴道流血。

　　绝经后妇女又复阴道流血，或是围绝经期妇女若出现不规则阴道流血、异常阴道排液等症状，必须及时就医，早期诊断。尤其是有高危因素的女性需要密切关注自身变化。


[page]预防宫外孕 先改不良性行为[/page]

　　求医网记者：您提到异位妊娠现在很常见，为什么？怎么避免呢？

　　李小毛：前面提到，近年来因为剖宫产多了，子宫下段瘢痕部位妊娠的也多了，这是一种情况。

　　异位妊娠其实绝大多数是输卵管妊娠。输卵管妊娠的主要病因是输卵管炎症。输卵管炎症包括输卵管粘膜炎和输卵管周围炎。输卵管粘膜炎主要是淋病、衣原体感染所致，使粘膜皱褶粘连、管腔变窄、纤毛功能受损。输卵管周围炎主要是流产感染所致，使输卵管扭曲，管腔狭窄、蠕动减弱。另外，近年来结核造成结节性输卵管峡部炎。

　　输卵管妊娠的原因还有：输卵管手术史，输卵管发育不良或功能异常，辅助生殖技术，宫内节育环，服用紧急避孕药。子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔子宫内膜异位、胚胎缺陷、妇女精神紧张等也可导致宫外孕。

　　因此，为了避免宫外孕的发生，应注意一下几点：避免婚前性行为，以免妇女精神紧张；拒绝不洁性行为，预防淋病、衣原体感染；充分准备的性行为，尽量减少使用紧急避孕药，避免人工流产；每个人做好自己年龄阶段应该做的事，读书、结婚、生孩子，按部就班完成人生之路。平淡的生活才是最美好的生活。

[page]妊娠合并重型肝炎选好医院是关键[/page]
中山大学附属第三医院妇科主任李小毛教授在妊娠合并重型肝炎的治疗方面研究多年，针对这类孕产妇，他给出了以下一些建议和提醒。

　　求医网记者：妊娠合并重型肝炎很危险，危及两条生命，可是自己怎么知道呢？

　　李小毛：妊娠合并病毒性肝炎以乙型、乙型重叠丁型或戊型易发生重型肝炎。乙型病毒性肝炎我国以无症状携带者多见，妊娠期肝脏负担加重而发展为重型肝炎。

　　妊娠合并重型肝炎患者的早期临床表现并无特异性，主要早期症状有：乏力、纳差、尿黄、身目黄染、恶心呕吐、腹胀等。一旦出现以上情况，务必引起高度重视，意识到妊娠合并重型肝炎的可能，及时到医院去行肝功能、凝血功能和肝脏B超检查。

　　在临床工作中，出现以下三点即可诊断为重型肝炎：出现乏力纳差、恶心呕吐等症状；凝血酶原活动度小于40%；血清总胆红素大于171µmol/L。

　　有重症化倾向的孕妇在产前及时转送到人员设备经验等条件相对较好的三级医院集中诊治是现阶段妊娠合并重型肝炎救治的重要举措之一。

　　求医网记者：母亲感染了乙型肝炎病毒，怎么避免不传给孩子呢？孕期注射乙型肝炎免疫球蛋白有用吗？

　　李小毛：乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV)感染孕妇妊娠晚期注射乙型肝炎免疫球蛋白（hepatitis B immunoglobulin，HBIG）能否有效预防宫内感染，目前尚缺乏有说服力的循证医学证据。

　　产后新生儿联合使用乙型肝炎疫苗和HBIG，可以有效阻断HBV母婴传播。对HBsAg阳性母亲的新生儿，在出生后24小时内尽早（较好在出生后12小时内）注射HBIG，剂量100 IU～200 IU，同时在不同部位接种10 μg重组酵母或20μg国内仓鼠**(Chinese hamster oocytes，CHO) 乙型肝炎疫苗；在1个月和6个月时分别再次接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗（0、1、6方案），可显著提高阻断母婴传播的效果。HBsAg阳性母亲分娩的新生儿经主、被动联合免疫后，可以接受母乳喂养。HBsAg阳性孕妇所生婴儿应在疫苗接种完成后6个月检测HBV标志物，以判断免疫接种是否成功。

[page]网络问诊有一定参考性[/page]
　　求医网记者：现在网络发达，许多网友发现自己有妇科炎症，可能先会上网查查，做一些自我调理，这种做法可行吗？

　　李小毛：我们生活的时代，社会已经明显进步了，政府在健康教育方面也做了好多有益的工作，这正是体现以人为本的普世价值理念。大众获取知识的途径很多，报纸、杂志、电视、广告、宣传栏到处都是。好多社会团体、民间机构、非政府组织也在做健康教育讲座。

　　你提到网络，今天大约有几亿人口都喜欢用，网络改变了人们的生活。病人通过网络获取医学知识，对一些常见的小病，大部分时候自我诊断是对的，一些小的问题自我调理是可行的。因为毕竟是21世纪的妇女，知识文化理解水平已经和几十年前完全不一样了。

　　但是为了确保不造成“误诊”建议的方法是先对自己的症状做简单比对、短期观察，找个医生朋友电话咨询一下，必要时去医院找专科医生检查咨询。要相信医生，在你生病困难的时候，医生会乐意与你站在一道，共同努力去战胜疾病。

　　求医网记者：如果请您为女性提一些健康建议，您最想说的是什么？

　　李小毛：女性较好每年做一次妇科检查，常规的妇科检查，是能够看出一些问题的。许多单位都有年度体检安排，不要“忽视”单位的福利。