专家范光升、郁琦教授谈女性避孕与生育

　　专家简介

　　范光升教授　现任中华医学会计划生育学分会主任委员，北京协和医院妇产科主任医师、教授、硕士生导师，曾任中华医学会妇产科学分会计划生育专业组组长。专长计划生育方面的疑难重症和处理复杂的手术，如腹腔镜绝育及腹腔镜下解决异位盆腹腔的避孕环，子宫穿孔后及畸形子宫的人流术等。曾获北京协和医院科技成果三等奖、卫生部级科技成果二等奖、卫生部科技进步三等奖、协和医院科技成果二等奖。

　　郁琦教授　1989年毕业于8年制的国内协和医科大学，获医学博士学位。随后在国内协和医科大学附属协和医院担任妇产科住院医师，主治医师，副主任医生，主任医师。现任北京协和医院妇产科主任助理，教授，主任医师，博士生导师。目前还担任：中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组成员兼秘书，中华医学会妇产科学分会绝经学组组长，《国外医学妇产科分册》常务编委，《中华妇产科杂志》编委，《生殖医学杂志》编委，《国内妇产科临床杂志》编委。并且，郁琦教授还承担包括国家自然科学基金和十五科技攻关项目在内的多项科研课题，进行性发育异常，体外受精，绝经后骨质疏松、情绪障碍和激素治疗等方面的研究，发表论文数十篇。

　　主持人：各位网友，大家好!我们知道女性健康是人类非常普遍的一个话题，因为女性是人类繁衍生生不息的源泉，也承载着人类繁衍的重任，今天我们请来两位专家和大家一块聊一聊女性健康的问题，先给各位网友介绍一下我们今天的两位嘉宾：中华医学会计划生育学会委员、北京协和医院妇产科主任医师范光升教授，北京协和医院妇产科主任医师郁琦教授。跟网友打个招呼。

　　范光升：大家好!

　　郁琦：各位网友，大家好!

　　主持人：各位网友大家好!我们知道女性一生当中可能有很多时间都要考虑避孕的问题，但是有一个数据让我们非常吃惊，国内女性重复流产性比率增高，大概有30%到50%的人有重复流产的现象，两位对这个现象怎么看?

　　范光升：主要有几个原因，一个是做完流产以后很容易生育能力就恢复了，比如怀孕8周到15周的时候可能做完流产以后的2、3个周期排卵很快就恢复了，如果越早平均的天数，手术后11天就可以恢复排卵。还有有的网友做完流产以后很快就恢复了性生活，据统计可能20%、30%在一个月之内流产手术以后就恢复了性生活。 一般医生主张避孕，仅仅是宣传上，但是还不是一下就落实，所以这样有一些做完手术的妇女，就不能够坚持采取避孕措施，吃药不能一直坚持正确的吃，用工具、用一些办法都不能坚持，基于这样的情况就很容易造成重复流产。但是从整个情况来讲，流产是可以去避免的，有一些避孕措施的话就可以避免、预防。

　　郁琦：刚刚范教授已经非常详细的讲了重复流产的原因，我想可能还有一个比较重要的方法，现在的女性可能对于避孕知识还是很缺乏的，不太了解避孕。我记得在90年代末期，我做过一个流行病调查，里头发现，这个流行病调查是针对青少年人群的调查，在做过流产甚至做过多次流产的青少年女性当中，甚至有相当一部分人都不知道怀孕是怎么来的，甚至不知道性生活可以导致怀孕这样一个基本的尝试，更不要提避孕的知识了，所以她们不了解如何去避孕，如何避免怀孕，只有怀孕以后要去做人流，这样对身体的伤害是很大的。[page]流产或者说重复流产对他们的健康到底有哪些危害呢?[/page]

　　流产或者说重复流产对他们的健康到底有哪些危害呢?

　　主持人：其实郁教授讲的、范教授讲的，今天作为流产的话题作为我们今天访谈的开始可能也是出于这样的目的，可能我们的女性朋友或许没有子宫方面的疾病，或者没有妇科其他的问题，但是可能避孕这个话题是她们最早接触，也是伴随她们很长时间的这么一个非常重要的话题。 刚刚两位也说了，其实现在女性的流产或者说重复流产的现象还是比较严重的，也是因为她们可能对这方面的知识还非常的欠缺，想请两位专家在这边跟我们网友介绍一下，流产或者说重复流产对他们的健康到底有哪些危害呢?

　　范光升：意外怀孕要做流产比较传统的是手术操作，手术确实是有一些损害，有手术当中的并发症，比方像出血，人工流产时候的穿孔，还有做手术以后人流综合症，一般生命体征会发生一些变化。手术之后有近期并发症和远期并发症，近期并发症，有人工流产不全，还有月经紊乱，远期的像月经不调、子宫内膜异位症，做完流产以后继发不育。重复流产，就是短时间内流产在两次、三次以上，现在的趋势是趋于年轻化或者未婚，这个情况就像刚刚郁教授讲的，这个是目前倾向比较多一点的，所以更有必要在育龄妇女或者更年轻的育龄妇女当中进行宣传。

　　郁琦：从我们协和医院做治疗的这些病人的来源来看，很多都是有过流产的，有过一次或者两次人工流产以后，特别是第一次怀孕就做流产，会引起很多问题，导致不育的原因，一个是引起感染，无论是怎么样干净的消毒或者完善的手术操作，可能都会有一些血或者感染的因素进入盆腔，引起输卵管的堵塞，或者引起盆腔的粘连，盆腔粘连以后，卵巢里头排出的卵，就不容易进入输卵管里面去、也不容易进入子宫里面去，就容易造成不育。还有手术操作过程中损伤了子宫内膜，子宫内膜损伤以后胚胎就不容易着床，这些对将来的生育有 很大的影响。包括现在有很多说药流，药流说没有机械性的操作，但是也同样会引起出血，甚至出血可能还要多一些，也同样会引起炎症的反应，引起输卵管的问题，引起盆腔粘连。有些人在应用药流药物以后，可能还会引起一定的内分泌失调，从而造成排卵的问题，都是一些影响怀孕的因素。

　　范光升：药流也不是一定百分之百的成功，药流就是出血时间延长一点，出血量比做流产手术要多。时间一拉长，自己又不太注意，就容易造成感染，这个有一定的风险。

　　主持人：就是说流产很可能会带来一些女性朋友其他的问题，而且可能一种不科学的流产或者不正确的流产对她们身体的伤害实际上是非常大的。其实我们也注意到一个情况，现在社会上关于流产的东西很乱，可能也是因为我们女性朋友在出现这些问题以后，有的时候是出于其他的原因，不太敢到正规医院去做流产，也是想请两位专家给我们大家解释一下，真正的、准确的、健康的流产的方法和避孕的方法包括哪些呢?

　　范光升：常用传统的是，一般是孕周在8到10周以内，更大可能就要做牵刮手术了，甚至到妊娠中期了，一般还要到正规医院去。真正的手术过程操作都是一样的，怕就怕不安全的流产，就像刚刚郁教授讲的，术前的环节、术后的环节，包括怎么样告知，都不能做到就容易引起以后的并发症。

　　郁琦：更加重要的是避免意外的怀孕，不能把流产作为意外怀孕不想要孩子，就反复去做流产，这是特别不科学的做法，现在有很多避孕的方法可以供选择。

　　范光升：流产不是一个避孕措施，是采取了避孕措施以后失败了的补救方法。

　　目前有哪些具体的避孕方法?

　　主持人：给我的概念就是，第一，流产一定不是一个小事情，必须要去正规医院正规操作的事情，第二，流产是处理意外避孕之后的迫不得已的方法，所以可能对于我们大部分女性朋友说，正确、科学的避孕，对她们来说可能更为重要。请两位再给我们介绍一下，目前有哪些具体的避孕方法?

　　范光升：避孕方法是比较多的，比如像宫内节育器，这个我们国家用的比较广泛，特别是农村，这种办法占国内整个办法的一半了，49点几了，其中还有甾体激素的药物避孕，也很多，有复方短效口服避孕药，有复方长效口服避孕药，还有碳氢避孕药，还有一些避孕针。近一二十年来，有些用激素缓慢释放的避孕措施，比如像体下埋制剂，还有宫内节育器里含药进行避孕，药物也是缓慢释放的，另外还有其他的避孕办法、自然避孕办法。还有男性或者女性的绝育，方法比较多，要根据个人的一些情况，知情选择。

　　郁琦：相对来说，可能避孕套，所谓屏障的避孕方法，它的效果和安全性还是比较高的。另外，复方短效的口服避孕药，安全性，避免保证不怀孕的效果，应该是比较高的。另外国外普遍采用的宫内节育器，因为方便，大家比较喜欢用，但是国内短效的口服避孕药用的比较多。

　　网友：听说避孕药有长效、短效、紧急的，有人说不推崇紧急的避孕方法，只能偶尔用，这个能不能解释一下到底什么原因?

　　范光升：紧急避孕药严格讲不是常规的方法里的一种，是在性生活过程当中没有防护，或者采取一定的措施，比如避孕套破了或者滑落了，在一次性生活没有保护的情况下的一次办法，性生活如果发现没有措施，72小时之内可以服药，如果超过72消失了，5天之内就可以放一个含铜的宫内节育器。简单的了解，出了事是这么一个情况，手下又没有一个避孕措施。但像长效、短效复方这些，基本上是常规的避孕办法。

　　郁琦：用紧急避孕药一般是含有大量高效的孕激素，这样情况下会造成一个问题，就是会造成内分泌失调和紊乱，至少在这个月经周期可能会引起一过性的月经紊乱，这个也是需要大家注意的。尤其是现在用的紧急避孕药含的孕激素量都是比较大的，所以如果一旦用了紧急避孕药依然怀孕了，这个孩子恐怕还是不能要。

　　主持人：长效、短效、复方，这个有什么取舍?

　　范光升：复方主要是指有孕激素和雌激素配偶形成的，不是单方的，所以形成还是比较广泛的。仅仅是孕激素用的人群就是在哺乳期，特别是针对这样一个哺乳期的人群。现在的短效复方口服避孕药方法趋势就是，雌激素的剂量越来越减少了，所以现在是低剂量的短效复方口服避孕药，为什么减量呢?减量的同时避孕效果不会减弱的，为什么?就因为雌激素剂量大可能对心血管有一些副反应，为了要克服减少这些副反应，所以专家教授们从事研究要把雌激素的剂量减低下来。现在看近50年来，半个世纪国内、国际的研究来看，效果还是能够保证的，所以还是非常可靠的。长效的也是复方长效，有雌激素、孕激素，避孕的情况主要是靠雌激素，短效主要靠孕激素。[page]是不是每个年龄段的女性在选择避孕方法的时候是不是也会有一些不一样的地方?[/page]

　　是不是每个年龄段的女性在选择避孕方法的时候是不是也会有一些不一样的地方?

　　主持人：是不是每个年龄段的女性在选择避孕方法的时候是不是也会有一些不一样的地方?有什么需要注意的吗?

　　范光升：这也要考虑她们的具体情况，比如新婚夫妇，我们一般建议可以采取的避孕方法比较多，但对她们来讲，新婚性生活可能也没有太多的经验，而且**志可能从来也没有生过，可能阴道比较紧、宫内也比较狭窄，所以在过性生活的时候可能也比较紧张，所以就可以建议她吃一些口服避孕药，假如很长时间内不需要也可以放在宫内节育器，考虑她们自己对生育的需求。像一些青少年，他们可能相对性生活就比较活跃一点，要让他用工具可能失败率就比较高，所以就根据他们的需求和他们年龄段的生理特征来考虑。要是已经放了环，这个环还不到期，又没有什么其他的副反应，就建议她把这个环戴到绝经期或者绝经半年或者一年这个时间去处理。

　　网友：我现在是宫颈糜烂中度，医生说是使用避孕套引起的，而且周围有好多人都因为使用避孕套引起了宫颈糜烂，对这样的有时间建议吗?可能是避孕套引起的吗?避孕套是不是有可能引起宫颈糜烂?

　　郁琦：实际上宫颈糜烂在育龄器妇女当中是很常见的，相当多女性有，和避孕套应该是没有多大关系，所以不必有这方面的顾虑。

　　范光升：应该可以。

　　郁琦：应该是没问题的，而且我觉得更需要，更应该采用避孕套。

　　网友：上环对已生育的妇女来说是不是较好的避孕方式?

　　范光升：她有孩子了，可以比较长的时间内不想再生育了，放宫内节育器是比较合适的，因为宫内节育器现在我们都是采取第二代的，第二代的宫内节育器的概念是含有活性的，包括两个方面的概念，一个是含有铜，通过每天释放一点量的铜离子起作用，另外还有药，就是含有孕激素，或者含有阻断前列腺素的药，一放进去以后可以5年、7年、10年，就可以满足这段时间的避孕。而且我们国内这方面用的比较广泛，从使用者，还有从服务者来讲，在这方面经验都比较多，所以如果有了小孩，采取避孕措施，没有使用宫内节育器的禁忌? 这个宫内节育器是比较适合的，而且时间可以很长。

　　郁琦：当然也有个别的人会有，比如说上了环以后会有月经的紊乱、出血量增加，包括刚刚范教授说的过敏这些现象，这些不适合上宫内节育器，就可以采用口服的复方短效避孕药。

　　主持人：可能有一些避孕方法和避孕药或者上环也好会带来一些副作用，所以有很多人可能面对避孕药的时候会止步不前，就会比较多的考虑这方面的问题，两位教授对避孕方法的副作用是怎么看的?

　　郁琦：避孕药里头都含有所谓甾体激素，雌激素、孕激素为主，过去量比较大，雌激素的含量都在150克，现在逐渐减低，现在第三代口服避孕药含量都在30到35克这样子，所以副作用相对两说就很少了。在新的世界卫生组织的避孕药指南当中，现在已经大大放宽了避孕药的应用，过去因为含量很高，所以会有一定不好的作用，以前的指南把40岁以上列为一个禁忌，现在已经放宽，40岁以上不抽烟的也可以用，所以像这样血栓形成的危险已经很小了，第三代口服避孕药应该已经副作用很小了。

　　范光升：现在避孕药雌激素在减量，衍生量在变化，是需要提高孕激素的活性，降低孕激素和雌激素，长胖、长痤疮可能还是雌激素的作用，整个避孕药现在是安全、有效，而且还可以接收，可获得，而且是非常安全的。

　　主持人：所以说可能考虑一些用药的副作用应该用不用的这种行为实际上是不可取的，该用的时候还是要用用的，因为这个药还是非常安全的。

　　郁琦：因为避孕药是给正常人吃的，不像其他的，包括抗菌素或者缓肿瘤的药是给病人药的，这个给正常人用的应该说安全更加完善，本身设计不是治病的，当然我们可以治疗一些疾病，所以安全性应该远远超过其他的药物。

　　主持人：就是说它面对的其实是正常人，健康人群。 如果说避孕可能是我们女性更广阔的一个人群接触到的问题，可能内分泌疾病是困扰女性时间最长、问题最多，而且也可能是伴随女性一生的问题，有这么一个机会，请两位教授也跟我们的网友介绍一下，现在涉及到妇科内分泌的问题包括哪些方面?

　　郁琦：说到妇科内分泌失调，妇科内分泌大概涉及到四个大类的疾病，在女性当中。首先一个部分就是月经的问题，我们称为月经相关疾病。月经相关疾病就是各种各样的月经紊乱，包括过早来或者过晚来、或者月经的周期不稳定、或者出血量大、或者闭经，女性一生当中比如小孩就有性早熟或者青春发育延迟这样的疾病。青春期的时候会有功能性出血，进入育龄期还有各种各样的月经紊乱。到底有多少人有月经相关的问题，现在还缺乏比较大规模的统计数据，但是前几天在国内的中部地区进行过一个大概1万人左右的调查，在女性当染性疾病之外，发生率第二位的就是月经相关类疾病，大概会占到34%的人都有这样的问题，所以发生率还是很得高的，这是第一大块的疾病。第二大类疾病，说起来发生率更高一点，就是绝经相关的疾病，每个女性，无论什么样的地位、什么样的知识水平、什么样的工作都要绝经的，所以绝经以后又面临一系列的问题，包括骨质疏松、心脏病发生率都会增加，老年痴呆等等，现在包括女性当中更为熟悉的像更年期症状，爱发脾气、出汗、抑郁、焦虑，这些问题其实都跟绝经有关系。如何进行激素补充，什么样的人用、用多大量，也是一个大的课题。 第三大类问题，就是跟怀孕有关的，就是不孕不育症，这也是争议一个大的方面。很多影响怀孕的问题是由于排卵问题造成的，比如像多囊卵巢综合症现在也是发病率比较高的问题，引起不排卵。第四大类疾病，就是发育的问题，特别是性发育的问题，也就是所谓各种各样的两性畸形，当然这些病人人数不会很多，但是通过对这些病人的研究，让我们知道了很多更深层次的问题，比如说各种激素特定的作用，包括一些决定跟性发育、跟性别决定相关的基因位置，都是通过这一类病人来确定的。

　　范光升：月经里头还有一个痛经，也是比较普遍的问题。

　　主持人：听郁教授这么一说感觉跟我们每个人都有关系。这是从小到老，从月经还没来临，一直到绝经以后，真是贯穿女性一生大的问题。

　　郁琦：不能说越来越年轻化，因为刚刚说的四大类疾病有的本事就是小孩时候发生的，比如功能失调性子宫出血，也是现在研究比较多的，相对来说治疗上还是比较混乱的疾病，主要影响年轻人，当然在快要绝经的妇女当中也会发生功能失调性疾病。主要问题还是不孕，影响妊娠的因素很多，其中很重要的一条就是年龄，现在很多人要孩子的年龄越来越大，不育的发生率也会增加，很多人年纪比较大了才想要孩子，总觉得自己年轻的时候要奋斗，追求事业，现在科技又这么发达，无非到时候做一个试管婴儿，试管婴儿不是都行的，任何一些措施都不是都行的，总有失败的时候，不可能都会成功，尤其是到了40岁以后，试管婴儿的成功率也是很低的，不是所有的问题都能够解决。[page]现在发病人群越来越多的原因是什么，有哪些?[/page]

　　现在发病人群越来越多的原因是什么，有哪些?

　　主持人：您觉得现在发病人群越来越多的原因是什么，有哪些?人们饮食习惯的这种改变是不是有关系?

　　郁琦：比如像多囊卵巢综合症，现在是一个病因不太清楚的疾病，引起的危害还是很大的，年轻的时候会引起闭经，继发不育、肥胖、多毛、痤疮等等这些问题，到了一定的岁数，比如说40岁以后，会有子宫内膜的癌变、糖尿病、心血管疾病，这些对于人体健康带来很大危害的状态。这些原因到底在哪?现在虽然不是很清楚，目前比较公认的观点是认为这个病是由基因水平的一些因素和环境因素共同决定的，随着现在营养状态的提高，这些脂肪、进食量的增加、运动的减少、不良的生活习惯，可能会对这个病的发生有一个促进的作用? li>

　　主持人：您提到多囊卵巢综合症，好像这个多囊卵巢综合症不太容易被发现，很多人都不知道，比如说他体毛变多、还是变重、突然变胖，其实都可能是多囊卵巢综合症导致的健康，但是好象有这种意识得现在很少。

　　郁琦：所以月经的问题是一个信号，不要把暂时有月经的紊乱或者闭经轻易放过，还是应该要重视，可能是一个人整体健康改变的信号。

　　主持人：您提到比如一旦有这方面的问题以后，对于女性健康的危害是不是也会比较大?

　　郁琦：对，刚刚也说过像多囊卵巢综合症，除了引起闭经、不育这些妇科的问题以外，对其他的像内科的糖尿病，血脂代谢紊乱会引起心脏的问题，这些都是应该值得重视的。

　　主持人：不仅仅是妇科的问题，很可能变成全身的疾病。现在对于妇科内分泌的问题来说，现在主要的一些治疗方法大概有哪些呢?

　　郁琦：内分泌的疾病一般都还是从用内分泌来治疗，所谓的内分泌紊乱就是激素水平紊乱，激素水平的紊乱就需要也用激素来调整。刚才提到的避孕药，就是口服的短效避孕药，除了刚刚说的避孕一个很直接原始的作用以外，还有一个很大的作用，就是可以调月经，用了短效复方的口服避孕药以后月经就很规律了，同时还有降低雄激素的作用，是常常用来治疗妇科疾病的方法。

　　主持人：是说出现一些信号以后开始服用这些药物吗，应该在什么时候用这些药呢?

　　郁琦：如果月经规律的想避孕就可以自行应用，就没有问题，如果作为治疗的作用来说还是应该医生指导下来用。

　　网友：请问教授，怀孕各期血HC剂的指标应该在什么范围?孕铜的指标在各期应该在什么范围?如何在早期判断是否正常受孕?

　　范光升：怀孕以后体内雌激素水平是增高的，一般测出来怀孕可能隔两天就翻倍的增长，孕激素一般早期测一下，一般看孕铜的作用足够不足够，当然各个实验室也有自己具体正常的指标，是要通过HC剂和孕激素判断的。

　　郁琦：因为各个医院用的设备不一样，测的方法也不一样，所以指标肯定也不一样。

　　主持人：还是要去医院做一个长期的随诊。

　　网友：被诊断为多囊卵巢综合征，医生建议用达应35类短效口服避孕药，是不是应该这么用，要用的时候应该注意一些什么问题?

　　主持人：就是说是可以的。

　　郁琦：可以。

　　网友：请问使用避孕药酸时候安全不安全，会不会有一些副作用?

　　范光升：属于外用药了，应该是安全的，但是要正确的使用，如果已经用的比较晚了，时间不是很恰当了，有的时候确实避孕效果就不好了，所以我们强调避孕措施就是要正确的使用，而且要持续的使用，像这个酸做爱以前就使用，一般从一开始就做好准备，放进去，起到一定的作用。

　　主持人：有什么副作用吗?

　　范光升：应该没有什么副作用，如果习惯了，不过敏，没有什么禁忌，应该是可以的。

　　网友：结婚11年了，现在还没有怀孕，请问可不可能是不孕症，如果像这种情况是不是应该去医院做一些检查，如果检查具体有哪些项目需要做一下?

　　郁琦：按照定义来说，不孕症的诊断应该是住在一起没有避孕有正常的性生活一年没有怀孕，就可以诊断是不孕症，至于引起不能怀孕的原因是非常多的，但是主要来说三个，一个是男方的问题，男方的精液数量、密度和活力等一些问题，这是一个大方面的问题。另一个方面的问题就是排卵的问题，卵巢没有排卵的功能，或者卵巢有功能但是因为其他原因没有排卵，包括像多囊卵巢综合征这一类的不排卵的疾病，也可以引起不孕。第三大类的问题，学术上名称叫K子运输障碍，包括输卵管的堵塞，包括盆腔粘连等等这些问题所造成的不孕原因大概占到不孕总体原因的90%以上，应该说一个没有经过检查治疗的不孕的女性到医院去以后首先做这方面的检查。

　　范光升：针对这个病人，建议到医院检查，已经11年了。[page]刚刚怀孕，3个月以内应该做哪些检查?[/page]

　　刚刚怀孕，3个月以内应该做哪些检查?

　　网友：刚刚怀孕，3个月以内应该做哪些检查?需不需要注意一些意外或者可能出现的不正常的现象?有哪些现象提醒怀孕出现问题了，比如胚胎停育等等?

　　范光升：怀孕早期正常会有一些怀孕的反应，这些反应个人和个人的表现也不一样，最普遍的就是有一些孕吐，特别是早晨，假如不是很严重，过一段时间以后慢慢慢慢自己就消失了，也不需要治疗，假如很严重，而且是吃也不能吃、喝也不能喝，像这种情况应该及早的去医院做一些检查，做一些激素的补充和治疗，假如伴有一些肚子疼、有一些出血，就怕一个胎本身可能位置不正常，或者说发育不健康，这些都要到医院去及早的检查，好明确是宫内发育不健康，还是宫外孕，这些都要注意的。我们一般主张，整个孕期过程当中不过? 个可能跟国外不太一样。再一个，早期的时候不要随便吃一些药，特别是一些消炎药，因此自己还要常规去工作、生活、学习、锻炼，不要思想顾虑很多，负担很重，反倒有时候因为这些可能出现一些问题。

　　主持人：孕妇在怀孕以后吃不吃药这个问题也是她们困惑的一件事，您在减少一下这个问题，有哪些需要注意的?

　　范光升：刚刚讲到了一个是消炎药，抵抗力还得增强，别感冒、发烧，感冒、发烧以后就光熬着，就有点担心了。用药一般考虑三个方面的情况，一个是什么时候用药，用的是什么药，这个药用了多大的量，权衡总体来考虑这个药有没有一些影响，现在药也很多，书上有一些传统的药，有些肯定是有级的，一般分ABCD，但是有一些新药不包括在ABCD这几级里，一般早期这段时间是非常关键的，在分化、形成胚层，这个时候如果一感冒发烧吃药了，自己随便吃什么药了，就容易给胚胎发育造成一些影响，所以一般还是主张不要随便吃药，真的有不舒服了应该去医院，在医生的指导下用药。

　　郁琦：真正A类的是很少的，没有几样，现在可能只有青霉素、维生素类的，大部分是B类的，所谓B类的就是做动物试验没事，但是以后可能也不会去做人的试验，所以可能永远只能停留在这个水平，所以轻易不要吃药。

　　网友：05年9月份做过一次药流，近一年来发现月经的量少了很多，以前好像一直没有注意，现在自己觉得应该是病了，因为每次来用五六片月经垫就不用了，这个有什么问题吗，应该怎么办?

　　郁琦：月经量少大概有几种原因，都跟内膜有关系，一个就是排卵问题，就是影响内分泌了，药流的药物可能会有这方面的作用，但是如果影响内分泌造成不排卵了，月经量肯定是会减少的。另外，内膜本身的问题，内膜本身包括有损伤和感染造成的，当然是不是跟药流有直接的关系现在还不清楚。如果是感染的话，可能结核占的比例就比较高，所以要结合这几方面，看看内分泌有没有排卵，分泌的雌激素、孕激素水平怎么样，看看有没有结核。即使药流可能也有内膜的损伤和修复的问题，可能需要监测一些内膜，看排卵期内膜有多?

　　主持人：就是说现在较好去医院赶紧查一下。

　　郁琦：对。

　　网友：一直被痤疮困扰，有人建议用达应35，想问一下会不会有什么不好的影响?

　　郁琦：达应35无非就是一种避孕药，跟其他的避孕药一样，有避孕药的适应症和禁忌证，刚刚说避孕药，尤其是低剂量的避孕药副作用很小，吃几个月应该没有多大问题，只要没有避孕药禁忌的情况，应该可以，无论是治疗痤疮为目的，还是避孕为目的，都应该是可以的。

　　上次流产对怀孕会不会有影响?

　　网友：上个月做了人流，是药流，现在想吃口服避孕药，想问一下可不可以?明年年底想压孩子，需要提前多久停药，上次流产对怀孕会不会有影响?

　　范光升：上个月做了流产以后，是做的药物流产，何时开始吃避孕药，现在对这个从世界卫生组织来讲还不像我们现在开展的做完流产以后立即落实避孕措施，吃药或者放环，根据个人的情况，对于生育的要求来决定。对于药流，世界卫生组织也在组织这方面的专家做观察，到底药流以后什么时候开始吃避孕药较好，剂量较好，我们现在一般提倡，药流以后正常月经恢复了就可以吃。假如觉得第一个月月经不像以前这么好我们一般第二个月，所以一般来讲药物流产以后正常月经恢复就可以开始口服避孕药。假如比较长的时间内没有生育要求，我们建议她放个避孕环，如果她是短期内避孕，我们就建议吃避孕药。吃避孕药以后什么时候才能够怀孕，如果是现代的口服避孕药，不像以前过去那样提倡停药三到六个月再怀孕，现在是停药下个月就可以怀孕。但是假如你是服长效的口服避孕药，因为长效的剂量比较大，在体内有一个蓄积的作用，我们仍然建议你停药三到六个月以后再去怀孕。

　　主持人：跟吃的避孕药的种类还有很大关系。

　　范光升：对。

　　网友：因为现在乳腺癌的发病率也很高，有一部分可能是因为在绝经以后补充雌激素会有影响，想问一下绝经以后雌激素的问题，怎么样来把握比较好的量，让自己更年期的症状稍微减轻一下，同时又不会遭遇乳腺癌这样的问题?

　　郁琦：实际上绝经以后补充雌激素引起乳腺癌的可能性是很小很小的，现在有很多研究在探讨绝经以后补充雌激素到底能够增加多少乳腺癌的发病率，即使按照最严重的估算结果来算发病率也是很低很低，估计千分之一到万分之一，这个概率非常低，所以应该来说这个问题实际上并不需要特别的讨论，而且真的有这种增加，也是在用药十年以后的事，在短期几年之内应该是不多，不会有什么问题。现在社会上普遍传闻说，会促进乳腺癌的发生，实际上这种说法并不正确。万分之一的发病率很低很低，比较起来带来的益处，预防骨质疏松之类的好处来说，这种危害是微不足道的。

　　主持人：所以没必要喧宾夺主。

　　郁琦：对。

　　主持人：怎么使用是不是较好有医生指导?

　　范光升：对，因为都是个体化治疗。

　　网友：停经后四天是不是安全期?

　　范光升：安全期，实际上有些使用安全期避孕的人告诉我们不安全，有一个前提，你的月经周期是正常的、规律的，可能你还得有这方面的知识，有能力知道哪几天排卵，避开这个排卵才是安全期。什么前四、后五、前七、后八，有的时候是不准确的，为什么?因为是在大脑皮层的支配下，我们有一个垂体下丘脑卵巢的支配，如果情绪变化了，精神很紧张了，或者过度的忧郁、焦虑，或者环境有变化了，要出国了，又要考GRE了，这些情绪变化的时候都有影响的，所以有的时候确实安全期并不安全。

　　主持人：吃避孕药，如果是在月经期间服用避孕药现在可不可以?

　　范光升：现在的口服避孕药就是月经的第一天开始服，一直天天服，连续服上20多天，对周期不会有影响的，是很好的调节月经周期的，是非常规律的。假如你月经不规律，口服避孕药就是一个治疗的办法。

　　主持人：两全其美了。一个小时的时间过的很快，虽然网友还有好多的问题，可能得等以后请两位专家继续通过不同的途径跟他们交流了，这次访谈最后请两位专家就相关、交叉或者不同的领域给我们网友提一些建议?

　　范光升：关爱女性，流产以后要知道科学避孕，而且要及时落实。原来宣传力度比较大，现在除了加大宣传力度以外，还要试试。

　　郁琦：月经是女性的一个现象，但是也是女性一个得天独厚的优势，一旦发现月经紊乱不要轻视，可能是潜在疾病的信号。

　　(转自搜狐健康)