主持人：各位网友大家好。乳腺癌是危害妇女身心健康的常见恶性肿瘤。欧美国家妇女，每8-9人中就有1人，在其一生中患乳腺癌。全球每年有120万妇女患乳腺癌，50万妇女死于乳腺癌。可以说乳腺癌已经严重地影响了女性朋友的身心健康。

　　乳腺癌为何发病率居高不下?女人应当如何呵护自己的乳房?今天，搜狐健康“名医在线”栏目邀请到国内医科院肿瘤医院乳腺疾病诊治中心主任张保宁教授和国内医科院肿瘤医院内科副主任及乳腺病诊治中心副主任徐兵河教授，和大家聊一聊相关的话题。非常欢迎二位的到来，请先和我们的网友打声招呼吧。

　　张保宁、徐兵河：非常高兴来到搜狐健康和各位网友见面，希望大家踊跃提问，我们会尽可能地给大家一个满意的答复。

　　主持人：正如刚刚所说，乳腺癌已经对女性的身心健康都产生了极为严重的危害，但是每年大概有多少准确的新发病例，可能我们的网友还不是很清楚，那么能否请二位教授介绍一下，目前乳腺癌的发病率到底是怎样的?

　　张保宁：乳腺癌是危害妇女身心健康的常见恶性肿瘤。欧美国家妇女，每8-9人中就有1人，在其一生中患乳腺癌。全球每年有120万妇女患乳腺癌，50万妇女死于乳腺癌。自20世纪70年代末开始，乳腺癌的发病在全球范围一直位居女性肿瘤的**，并且每年以2%的速度递增,预计2010年全球乳腺癌年新发病例数将达到140万。

　　主持人：国内乳腺癌的发病情况是什么样的?

　　张保宁：国内不是乳腺癌的高发国家，但不宜乐观，年均增长速度高出高发国家1~2个百分点。据国内肿瘤防治办公室、卫生部卫生统计信息中心2002年9月份公布的12市县1993年～1997年肿瘤发病和死亡登记资料统计显示：上海市、北京市、天津市乳腺癌发病率分别为41.9/10万、33.7/10万、33.7/10万，属上海市最高。据最新统计显示：2000年上海市乳腺癌发病率已达到56.2/10万。预计2005年，北京城区乳腺癌发病率将达到43.8/10万，较1997年增加了 31.7%。在这一严峻的形势面前，我们应该掌握更多的科普知识，提高防癌意识，动员全社会关注乳腺癌，控制乳腺癌，最终战胜乳腺癌。

　　[page]得了乳腺癌有什么样的表现呢?[/page]

　　得了乳腺癌有什么样的表现呢?

　　主持人：得了乳腺癌有什么样的表现呢?

　　张保宁：乳腺癌的症状多种多样，并不是都出现或同时出现，以下乳腺癌患者的典型体症： (一) 乳腺肿块 在各医院收治的乳腺癌患者中，以乳腺肿块为**症状者占90%以上。

　　患者常无意中发现，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，少数病例伴有不同程度的隐痛或刺痛。若肿瘤侵犯腺体与皮肤之间的韧带使之短缩，可出现皮肤凹陷，有如“酒窝”，故称“酒窝征”。因癌细胞阻塞了淋巴管，造成水肿，乳腺皮肤呈橘皮样改变，又称橘皮征。在乳腺肿块中乳腺癌还需与良性疾病进行鉴别。 (二) 乳头溢液 非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，在收治的手术病人中良、恶性肿瘤占 60~70%，乳腺癌约占26%。乳头溢液中乳腺癌的发生率随年龄的增大而增加。乳腺癌溢液的性质多为血性，浆液性或水样。稀薄的血性溢液多数为癌。乳腺癌中约5%伴有乳头血性溢液。 (三) 乳头乳晕异常 肿瘤若位于乳头深部或其附近，可引起乳头回缩。若肿瘤距乳头较远，但由于乳腺内的大导管受到侵犯而短缩，也可引起乳头的回缩或提高。乳头湿疹样癌，也称为乳头Paget’s病，表现为乳头皮肤搔痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，以至乳头回缩。 (四) 腋淋巴结肿大 隐匿性乳腺癌，也就是乳腺体检摸不到肿块的乳腺癌，常以腋窝淋巴结肿大为**症状。近年来医院收治的乳腺癌患者约46%有腋窝淋巴结转移。即同侧腋窝淋巴结肿大，质硬、散在、尚可推动，以后将逐渐相互融合，并与皮肤和周围组织粘连，固定。晚期还可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移淋巴结。

　　主持人：什么原因导致了乳腺癌呢?

　　张保宁：乳腺癌的病因目前尚不完全清楚，但有一些因素在乳腺癌患者中经常出现或多数存在，我们称它们为危险因素。有一个或几个危险因素，并不意味着这位妇女就一定会患乳腺癌，而仅能说明她在统计学上比其她妇女患乳腺癌的风险多一些，但她患乳腺癌的可能性仍然是很小的。

　　主持人：乳腺癌发病的危险因素有哪些呢?

　　张保宁：40~49岁是我国妇女乳腺癌的高发年龄。其它危险因素如行经时间长，13岁以前就来了月经，53岁以后才停经。婚后不育或晚育，未哺乳。绝经后肥胖。患有乳腺良性疾病，如乳腺囊性增生病，导管内乳头状瘤，乳头状瘤病等。高剂量放射线的胸部照射。摄入外源性雌激素。长期中等量饮酒。另外家中有人患乳腺癌或卵巢癌，也增加了她本人患乳腺癌的危险性，其危险程度与家中患病的人数及发病时的年龄有关。研究还发现了与乳腺癌发病有关的遗传基因— BRCA1和BRCA2，携带这种遗传基因的妇女，一生中患乳腺癌的危险增大。上述所说的只是妇女患乳腺癌的易感因素，目前我国尚没有乳腺癌整体发病率的数据，估计在20/10万左右，广大妇女不必过于紧张。

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　　张保宁教授回答网友提问的问题

　　网友：我于2005年1月27日B超查得:右乳腺体厚6.8mm,腺管内径1.4mm,左乳腺体厚7.9mm,腺管内径1.2mm,右乳上象限查见 5.7 x2.9mm 囊性回声,边界清,左乳外侧象限查见6.6 x 3.1mm 囊性回声,边界清,壁薄,后壁回声增强. B超提示:双乳小囊肿 请问:此为何症.会癌变?应怎么办?

　　张保宁：这位网友B超检查提示的是良性病变，当然我们还可以结合其他的检查包括乳腺钼靶照相看看有没有微小的钙化。

　　据文献报告，乳腺腺体增厚，它的恶性比例占8.9%。欧美国家有医生采取做活检的方式，但国内一般来说如果确实在钼靶照相上发现腺体明显增厚可以做穿刺，也可以严密观察，定期随诊。据网友自己描述B超检查目前没有乳腺癌的诊断依据，如果从慎重角度考虑，还可以再做一些进一步的检查包括乳腺钼靶照相。

　　网友：我爱人今年51岁。02年1月确诊为淋巴导管浸润性乳腺癌晚期，至今已三年4个月。病理切片检查15/19，雌激素、孕激素均为阳性。做了清扫术 20天后连续做了6次化疗，未做放疗。此间不间断的服中药。目前状况尚可，但体力不支，血脂血糖偏高。我有几个问题： 1.内分泌治疗是否以5年为限? 2.未做化疗是否遗憾? 3、可进行那些活动，是否需要禁食，要禁那些食?

　　徐兵河：如果采用三苯氧胺治疗，标准的治疗时间是五年，但考虑到患者淋巴结转移数目比较多，可以在三苯氧胺治疗五年后再序惯使用来曲唑。按目前的标准，由于患者淋巴结转移数目达到15个，所以应该做术后的放射治疗。患者可以做一些适当的活动，对活动没有特别的禁止。由于患者的血脂、血糖偏高，所以饮食方面可以进行一些调控，关于这方面可以到医院向内科医生咨询、就诊。

　　网友：我妹39岁右乳浸润性乳腺导管癌，04年9月30日进行乳治疗术，腋下淋巴结1/14。免疫组化为 ER(+++)PR(++)CerbB-2++),CEF化疗4个疗程,由于心脏原因放弃后2个疗程.现服三苯氧氨.应该怎样进一步治疗?还有更好治疗方法吗?CerbB-2++)三苯氧氨是否有效?盼回复!谢谢!

　　徐兵河：病人可以考虑用三苯氧胺做治疗，一般恩CerbB2++的时候，做芳香化酶遏制剂可以优于三苯氧胺，但芳香化酶遏制剂必须要在病人绝经后使用，但患者目前比较年轻，还不太适合用芳香化酶遏制剂进行术后辅助治疗。 CerbB2++建议病人到其他医院复查一下看是两个还是三个加号。如果三个加号可以在卵巢去除后考虑芳香化酶遏制剂治疗。

　　网友：我妻子患侵润性乳腺导管癌，腋下淋巴节转移1/18个，免疫组化：ER(-)，PR(-)，04年10月在海南省医院做了左乳根除术，并做了6个疗程的化疗，前三次CAF方案，后三次用“爱素”。由于不能做“内分泌”治疗，化疗后口服“连瑭素”。我想问张教授，象我妻子这种情况下一步该怎么治疗?国内医科院肿瘤医院对ER、PR为阴性的病人是怎样医治的?吃什么药?期盼您的回复!谢谢!

　　徐兵河：对术后ER、PR均为阴性的病人不适合做术后辅助内分泌治疗，这种病人应该采用标准的化疗、放疗，化疗结束后定期随访。

　　网友：请问，乳腺纤维瘤一定要切除吗，是否还会复发?吃甲亢的药会对其有影响吗?医生说不切除怕会以后恶性发展?

　　张保宁：乳腺纤维腺瘤是一种良性肿瘤，发展比较慢，所以现在的治疗方式只有两种，一种是切除，一种是观察，随诊。如果不断在长就要切掉了，当然还要看乳腺纤维腺瘤的大小。因为乳腺纤维腺瘤要是比较大的，还有一种叫巨大纤维腺瘤，这也是一种良性病变，还有叶状囊肉瘤，比较大的话应该鉴别一下，除外叶状囊肉瘤的可能性。对于确诊的纤维腺瘤的一种办法是手术，手术也分两种，一种是外科开刀切除，比较小的乳腺纤维腺瘤现在也可以通过简单的设备做定向真空辅助活检，现在医院的这种设备都是美国强生公司的麦默通，通过多次的穿刺可以把小的纤维腺瘤穿刺抽掉。这样就不留手术疤痕，只有一个小的穿刺洞，但这要由病人自己选择。因为做定向真空辅助活检的价格比较贵。所以应该考虑病人自己的意愿，如果诊断为纤维腺瘤没有发展，而且比较小，可以切除，也可以不切除。如果有发展，或者比较大，那还是应该切除。至于甲亢的药物没有直接的影响。

　　网友：您好!我27岁,未婚,02年查出患有小叶增生,一直吃药吃到现在,但肿块还是没有消除,其中有一种药是三苯氧胺,有的医生说吃了对身体不好,但我现在的医生开的药中其中之一是三苯氧胺,他说必须有这种药作配合,请问这种能吃吗,吃了后对以后结婚有影响吗,还有,像我这种情况有癌病的可能吗?

　　张保宁：这位网友在2002年已经诊断为乳腺增生，可以服用中药调节内分泌，当然她自己也应该调整好心态，安排好生活和工作。使得自己能够适应这种节奏，这样再配合药物治疗才能收到效果。提到三苯氧胺，确实在乳腺癌病人中可以减少患侧的复发和转移，也可以减少健侧的乳腺癌的发生。但是三苯氧胺有副作用，可以诱发子宫内膜癌，发生率很低，还可以造成脂类代谢障碍、脂肪肝，对视网膜也有一定的影响。一般来讲，对于乳腺癌的患者，受体阳性我们建议用三苯氧胺或者其他的药物进行内分泌治疗。但是对于健康人群，考虑到这个药物的副作用，目前还不提倡用于治疗乳腺增生。欧美国家现在正在研发一些新药用于健康人群乳腺癌的预防。国内目前还没有这种药物。

　　网友：专家您好!我是一名右乳浸润性导管癌患者，目前正在做化疗。三个化疗后再做手术，术后继续做化疗。我想问一下，可否进行其他的辅助治疗?

　　张保宁：这位患者已确诊乳腺癌，现在医生给提的方案就是术前的新辅助化疗，化疗以后可能肿块有相应的缩小，再进行手术，手术以后还要进行包括化疗在内的其他治疗。目前不考虑再用别的方法，如果治疗顺利的话，应该按照医生所提出的治疗方案进行。

　　网友：你好,两年前我发现右乳房里长了个小疙瘩,医生看后说是乳腺纤维瘤,又过了半年去复查,医生说我的左右乳房共有6个乳腺纤维瘤,是多发性的.吃了了好多药都没效果,到其他医院看,又说是结节不是乳腺纤维瘤,几乎是每个医生都有不同的诊断,我不知道该怎么做,去看病医生就让吃药,而吃药又没有效果, 请问我应该怎么做,是继续吃药还是放弃治疗?谢谢.

　　张保宁：这位网友提出的问题主要是目前没有一个一致的诊断意见，这种情况是可以存在的，因为各个医生可能根据自己的经验结合一些辅助检查来做出自己的诊断，我建议这位患者可以做一个钼靶照相，如果有异常的发现，我们做相应的治疗，如果没有异常，都是正常的发现，定期随诊即可，还要除外乳腺癌。在除外乳腺癌的前提下，如果是乳腺纤维腺瘤(包括多发乳腺纤维腺瘤)可以手术。

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