膀胱癌优选治疗方法为手术切除

　　主持人：那在确诊膀胱癌以后，我们该如何去治疗呢?

　　张艳红：前面提到，膀胱癌分为两大类。

　　一类是非浸润性的表浅性膀胱癌，这类膀胱癌可以通过经尿道手术进行切除，通过尿道放进一个类似于膀胱镜的电切镜，可以把膀胱肿瘤从腔内切除并取出来，这种手术应该说适用于大部分的膀胱肿瘤。

　　另外一类是浸润性的膀胱癌，如果真正有浸润，而且比较明显，应该考虑做膀胱切除，或者叫做膀胱治疗性切除，就是把整个膀胱拿掉，这个手术很大，还涉及到膀胱摘除以后的尿路问题，就是所谓的改道，尿路改道的方式也有很多。

　　对于治疗方法的选择，首先要判断它是哪一类肿瘤来决定采用哪一种方法。通过CT检查发现侵犯比较深，可以选择膀胱全切。如果介于黏膜或者黏膜下之间，有的可以依赖于通过电切取出来病理，来证实有没有侵犯，然后再选择手术方法。

　　当然对于浸润性肿瘤，也可以做膀胱部分切除，在很多年前用得比较多，但是对病人有很多风险，因为膀胱打开以后肿瘤种植的风险较大，预后较差，现在主要针对年龄大，承受不了全切手术风险的一些患者使用。

　　主持人：得了膀胱癌以后，所有患者都要进行手术?

　　张艳红：目前膀胱癌的治疗，手术是第一选择，也被认为是效果较好的选择。其他的治疗方法都不如手术，比如说放疗、化疗，如果不把肿瘤切掉，长期效果肯定不如手术。不管是经尿道的手术，还是开放的切除手术，在条件允许情况下要首先考虑手术切除。

　　主持人：现在是全切多，还是电切多?

　　张艳红：肯定电切多，非侵润性的表浅膀胱癌占60%、70%，大多数做电切，膀胱癌容易复发，原来做过电切，复发后还可以再切。

　　主持人：电切手术安全性高吗?

　　张艳红：电切安全性很高，身体也没有切口。当然也会有一些问题，虽然使用电凝或者激光止血，但是也有术后出血可能。还有就是膀胱壁被切破，所谓穿孔，这些(发生的几率很低，经过积极的处理都可以恢复。但是治疗性的膀胱切除手术是很大的手术。

　　主持人：您刚才提到电切手术，网友问到电切术和激光术哪个更好呢?

　　张艳红：经尿道手术是一类手术方式，具体用什么样的方法切除肿瘤，或者选择什么能量源，有很多差别。刚才讲到得电切手术，类似于一种电刀切除环把肿瘤切除，最近五到十年，激光发展很快，经尿道的激光切除膀胱肿瘤也越来越多地被采用，它可以整块切除膀胱肿瘤，或者说直接把膀胱肿瘤烧掉。激光切除手术出血可能更少，但是电切也并不是很多，两者各有利弊。激光相对简单，视野更好，出血更少，但是它的问题是对病理判断可能不如电切。对一般膀胱癌患者的治疗，各有利弊，没有谁比谁更有优势。
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　　膀胱癌患者术后灌注治疗可减少复发

　　主持人：绝大多数膀胱癌患者都要进行手术治疗，比如手术治疗完了以后，或者治疗前后需不需要一些其他治疗?

　　张艳红：还是分为非浸润性肿瘤和浸润性肿瘤两方面来谈。

　　对于非浸润性肿瘤，第一电切是主要的，第二复发是很大的问题。所谓膀胱癌的复发，经常我们看到在膀胱右边长了一个瘤子，这次电切完以后，过了一段时间又长了，但是并不是原来的位置，可以长在其他地方。膀胱癌复发的原因很多，并不是切不干净，主要是膀胱癌本身的多灶性，多元性发病特点造成的。有些患者还应该查查上尿路有没有肾盂，或者输尿道肿瘤，合并的机会会有。

　　表浅性膀胱癌的复发治疗或者预防非常重要。现在用的或者临床上被证实最有效方法就是膀胱灌注，就是往膀胱里面灌一些药物。灌注的药物分为两种，现在国内普遍用的是各种化疗药物，另外卡介苗也有效果，但是目前我们国家用于灌注治疗的卡介苗还没有。

　　基本上所有的膀胱癌患者都需要灌注，除了分化特别好，介于良恶性之间的肿瘤。现在比较强调早灌，即术后24小时以内即刻灌注。如果有条件的，手术顺利，出血也不多，一般会给病人在24小时以内做一次化疗灌注，叫做即刻灌注。

　　主持人：灌注的副反应大不大?

　　张艳红：副反应因人而异，化疗药的灌注总体比卡介苗灌注的反应小得多，这些化疗药不往血管中吸收，只是在膀胱里，不会有全身的反应，所谓的副反应，基本上来自排尿的症状，绝大多数会随着停药慢慢消失。

　　目前灌注所谓的方案或者疗程不是很确定，有很多的研究，但是现在常规概术后即刻灌注，然后每周一次灌注，连续六到八次，再往后每个月灌注一次，一般维持一年左右，乃至更长的时间。

　　主持人：现在用的灌注化疗药物种类多不多?

　　张艳红：临床上常用的化疗药有几种，一种我们用的比较多的蒽环类药物，比如表柔比星、吡柔比星，还有一类是丝裂霉素C，都是不同的化疗药物，经过国外或者国内很长时间的应用，它的作用也是被证实的，还有更多的化疗药在研究中。

　　灌注对于减少膀胱癌复发有用，如果不灌药，一百个病人也许五六十个复发，而灌注以后，只有20、30会复发，所以建议每个病人都要灌注，因为从总体来讲，灌注肯定要降低复发率，但是并不等于每个病人肯定不复发。

　　由此看来，膀胱癌病人一定要坚持随访和复查，非常重要。一般术后三个月建议做膀胱镜复查。后面是每三个月做一次，还是每半年做一次，可以根据肿瘤的恶性度、个数等情况来定，大多数建议患者每三个月做一次膀胱镜，起码坚持一年，以后可以适当拉长复查间隔。

　　复查有两方面的目的，一个是尽早的发现肿瘤，不要让它发展到不能电切。另外，也是要判断肿瘤有没有进展，并不是说所有的表浅性肿瘤都可以电切，如果复发次数很频繁，越长越多，或者恶性度越来越高，也要进行治疗性膀胱手术，否则一旦有转移出现，性质就完全变了，治疗效果也就不一样了。

　　网友：45岁膀胱癌患者，化疗效果会怎么样?

　　张艳红：第一，应该说膀胱癌发病年龄越年轻，恶性度越低。第二，关于化疗效果问题，总体来讲肯定是有效，但是对于每个个体，可能会有差别，因为这跟你为什么长膀胱癌有关，现在还不能明确。