膀胱全切患者术后主要问题是尿路改道

　　主持人：前面谈了表浅性膀胱癌的治疗，接下来谈谈侵润性膀胱癌的治疗。

　　李医生：现在国际国内对于浸润性膀胱癌优选全切手术，对于个别的患者可以选择部分切除，切除以后再辅助放化疗，远期效果有待更长的随访。

　　膀胱切掉以后出现的问题就是尿路改道，改道分两种，一种叫原位膀胱，另外一种是不可控的膀胱。第一种方法是取一段肠道做个膀胱并与尿道吻合，还可以排尿，叫原位膀胱，听起来不错。另外一种直接把输尿管接到腹壁上，或者通过一段肠道再接到腹壁上，这种需要持续带着尿袋，听起来没有第一种好。

　　但是具体方法的选择，可能也还要不同的病人情况来选择。因为肠道做的膀胱跟实际的是有差别的，它的收缩力怎么样，排尿是否干净，时间久了对肾功能会不会有影响，病人自己的随访能不能坚持，生活环境怎么样等等，这些都是问题。对于年龄大的病人更多选择不可控的腹壁造口，年轻的、对生活质量需求比较高，才考虑所谓的原位膀胱，这个要针对每个个体来具体判断，不能一概而论。
[page]膀胱癌患者术后要注意多喝水[/page]

　　膀胱癌患者术后要注意多喝水

　　主持人：术后饮食方面要注意一些什么?

　　李医生：我们经常交代病人要多喝水，这个很重要。当然多喝水不是目的，多喝水是为了尿量足够多，有比较好的排尿，这样尿的浓度相对低，实际上对于泌尿系很多种疾病都会有帮助，比如感染、结石等。其他方面没有什么特殊的，均衡饮食即可。

　　主持人：生活方面呢，有没有一些特殊护理?

　　李医生：对于非肌层浸润性膀胱癌，电切以后灌药患者没有太多需要护理，当然灌药期间减少一些膀胱刺激的症状很重要，包括多饮水，如果合并感染应该消炎，甚至症状过重要停药。

　　对于膀胱全切以后改道的患者，护理的重点在于造口护理，或者改道的护理，当然肿瘤有没有进一步发展，随访也很重要。对于原位膀胱的患者，肾功能的状态，肾有没有积水，功能是不是好，也是关注的重点。

　　主持人：关于改道的护理，医院有没有相应的培训?

　　李医生：对于改道，现在有专业性的护理人员叫做造口师，即皮肤造口怎么保护，也包括肠道外科做的肠道灶口。有专业的培训人员进行辅导，这个相当重要。