特邀北京大学第三医院骨科主任刘忠军教授与大家谈谈如何正确防治颈椎病。颈椎病可发于任何年龄，其表现常为头颈、肩臂、肩胛上背及胸前区疼痛，臂手麻木，肌肉萎缩，甚至四肢瘫痪。颈椎病也是多种疾病的根源，因此早预防、早发现、早日正确治疗才能拥有健康的生活。

　　记者：颈椎发生哪些变化才是患了颈椎病?

　　刘忠军：谈颈椎病，先要谈一下颈椎的正常结构。颈椎是脊柱最上端的结构，颈椎有七节。颈椎病指在颈椎的部位由于椎间盘退变，在这个基础上影响到神经、脊髓或者一些重要的血管结构，产生临床症状。这种情况下诊断成颈椎病。

　　记者：一般老百姓说脖子不舒服了，是不是就得了颈椎病?

　　刘忠军：不完全是，脖子不舒服原因很多，不排除里面有一部分是颈椎病，有一部分只是一般的肌肉劳损，也会觉得颈椎不舒服。这种情况有可能没有到颈椎病的程度。我们说颈椎病不仅仅有肌肉有劳损，里面的结构也要发生改变，特别是椎间盘出现问题。要纠正一个概念，不是颈椎有病了就是颈椎病，而是颈椎在退形性变，俗话说就是老化以后出现的颈椎问题，引起相应的临床症状才叫颈椎病。

　　一般发生颈椎病的部位都是在下颈椎，颈椎靠下边的部位。也和生理负荷有关系，容易出现颈椎盘的问题。我们见到椎间盘病变在颈第五、第六或者第六、第七之间，这两节活动度比较大，承载的重量也比较大，容易出现这些病变。

　　记者：大家对是不是有颈椎病有一些误区，并不知道什么样才只有真正的颈椎出了问题。

　　刘忠军：很多人把脖子疼了不舒服了，把自己叫成颈椎病。而且这个误区不光是病人自己造成的，有些是医生造成的，有些医生也没有这方面的知识，看到病人有骨质增生就告诉病人有颈椎病，包括骨科医生也有这样的，其它科的医生就更多。神经科的医生，病人头晕，照片子一看有颈椎病，去看骨科，这种情况时有发生。

　　记者：肌肉劳损个人能够感知，生理结构发生变化需要做哪些检查来进行判断呢?

　　刘忠军：一方面根据病人的临床症状，一方面根据影像学检查，包括照X线片，必要的话也可以做核磁共振或者CT，这些都是帮助诊断颈椎病常用的影像检查。

[page]有没有和颈椎病相混淆的病?[/page]
　　记者：有没有和颈椎病相混淆的病?

　　刘忠军：有一些，就像一般的肌肉劳损也造成脖子疼痛，可能并不是颈椎病。还有神经系统有异常，病人出现肌肉萎缩、没有力量，麻痹，还有神经系统的疾病也可以造成类似症状。比如说运动神经元病的早期症状与颈椎病的早期症状就很相似。换句话说，出现了这些症状，不意味着是颈椎病，怀疑是颈椎病可以按照颈椎病做相应的检查来确定。

　　记者：颈椎病是不是有几种分型?根据影像学检查能否判断?

　　刘忠军：一般临床上把颈椎病分成四种类型，包括脊髓型、神经根型、交感型、椎动脉型。一般临床上把颈椎病分成四种类型，包括脊髓型，主要是指颈椎由于椎间盘突出或者由于骨质增生等等因素造成脊髓的压迫，这种类型叫做脊髓型。它的主要表现是四肢无力，动作不灵活，发展严重的病人行走不稳，或者行走困难。两个上肢也出现运动功能障碍，早期病人发现两只手不灵活了，写字不灵活，吃饭的时候拿筷子不灵活，吃饭过程中会掉筷子，早期出现这样的症状，晚期严重的出现部分瘫痪或者完全瘫痪。

　　第二种类型比脊髓型颈椎病发病率高，是神经根型颈椎病。主要是由于颈椎间盘突出或者骨质疏松等因素，造成神经根的压迫，这种情况出现的症状主要是上肢的麻木、疼痛，当然上肢可以是上臂、前臂，严重的会影响病人休息。神经根型由于颈部的神经根主要是支配上肢的，一般没有下肢的病状表现。这类病人情况严重可以出现肌肉萎缩，这是神经根型。

　　记者：这个和肌肉萎缩、肌无力会混淆吗?

　　刘忠军：有时候会混淆，肌肉萎缩是运动神经元病等等神经内科疾病比较常见的表现，运动神经元病病人没有疼痛麻木的症状，只是单纯的肌肉萎缩。

　　第三种现在越来越多见的类型叫做交感型，颈部的交感神经受损害，出现相应的症状。交感神经是很多细小的神经纤维在颈部分布非常广泛，这种神经受到刺激受到影响可以造成多种多样的症状，分布的范围和支配的范围很广，最多见的是头晕头疼，出现心慌、恶心、呕吐，也可以出现眼睛的一些症状，眼部发胀、发酸、干涩。这类病人出现这样的症状，个别的甚至由于交感性颈椎病出现心率失常，出现血压变化，这种类型的颈椎病比较多，交感神经支配的范围本身就比较广。交感性颈椎病更要注意和很多疾病来鉴别，因为它造成的症状是很多疾病共有的症状，是不是由颈椎病造成的，目前在诊断上还是比较困难的疾病。这种类型的颈椎病一定要通过系统的检查，由专科医生来做出诊断。

　　还有一种椎动脉型，由于颈部的椎动脉是体现在颈椎的横凸孔，病人出现的症状主要以头晕为主，而且这种头晕典型的症状和颈部活动有关系，比如病人在转身扭头的时候出现椎动脉的压迫，会出现头昏的症状，严重的病人可以突然猝倒。不典型的也可以出现和交感性颈椎病类似的头晕症状，实际在临床上交感型和椎动脉型有时候难以区分，事实上交感型颈椎病占的数量要比椎动脉型多得多。

　　记者：一个颈椎病病人，只可能是一种类型的发病吗?

　　刘忠军：不是。刚才谈了四种类型的颈椎病，有些病人管它叫混合型，是这些类型里面的两种甚至两种以上的症状都存在，我们管这种情况叫混合型。

[page]治疗颈椎病有哪些误区[/page]
　　记者：现在存在很多颈椎病治疗方面的误区，请刘主任给网友总结一下有几方面的误区。

　　刘忠军：从接触病人了解到的情况，恐怕常见的误区有几个。一个是病人自己给自己诊断颈椎病，认为颈部不舒服脖子疼就是颈椎病，首先这个就是不合理的。大多数病人一般单纯的脖子疼主要是由于肌肉劳损造成的，不一定到了颈椎病这么严重的程度。颈椎病是由于退形性改变神经受影响造成的临床病变，单纯脖子疼不了解颈椎的变化肯定对颈椎病的了解是不准确的，按照颈椎病的诊断做治疗效果也不会太好。这是诊断上的误区。

　　记者：刚才说到姿势对颈椎的影响，手臂的负重对颈椎的影响大吗?

　　刘忠军：一般来说不是太大，过多的负重不要，直接的影响没有什么影响，往下是一个牵拉的作用，对颈椎影响不大。

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