夏维波教授谈骨质疏松防治

　　主持人：我们前面谈了很多关于骨质疏松在我们国家的患病情况，以及它的危害情况，相信我们大众或者网友对于骨质疏松有了一个初步的认识。

　　我们知道今年2011年有一个新的原发性骨质疏松防治指南刚刚公布，其中也有一些亮点，第一个亮点就是谈到骨质疏松的危险因素和风险评估，这可能对于大众或者网友是非常实用的，这方面能不能先给我们介绍一下。

　　夏维波：正如你所说的，由中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会所公布的2011版原发性骨质疏松症的诊疗指南，在很多专家的讨论下，做了认真的修订，部分内容做了比较大幅度的改变和更新，也可以说有一些亮点。这些亮点是有针对性的，主要是针对目前大家比较关注的一些骨质疏松热点问题，以及如何更有效防治骨质疏松症进行修订。

　　其中关于骨质疏松或者骨折风险评估部分做了很大篇幅的介绍，我相信大家都有一个共同的愿望，希望能够推荐一些简易的筛查手段或者风险评估手段，让更多的公众和医务工作者掌握它，可以及早诊断和发现骨质疏松或者骨质疏松性骨折风险，进而做到早期的防治。

　　我举一个例子，关于骨质疏松的风险，即有没有得骨质疏松的可能。我们推荐了两种简易的筛查手段。一个是根据国际骨质疏松基金会推荐的一分钟简易问卷，问卷包括十个问题，大家只要回答有或者没有，所有问题中只要出现一个“是”，就意味着有可能有骨质疏松的危险，建议你要看医生，做进一步检查，这个我们叫做一分钟筛查问卷。

本文转自：搜狐健康

　　IOF骨质疏松症风险一分钟测试题

　　·您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼?

　　·您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况?

　　·您经常连续3个月以上服用"可的松、强的松"等激素类药品吗?

　　·您身高是否比年轻时降低了(超过三厘米)?

　　·您经常大量饮酒吗?

　　·您每天吸烟超过20支吗?

　　·您经常患腹泻吗?(由于消化道疾病或者肠炎而引起)

　　·女士回答：您是否在45岁之前就绝经了?

　　·女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经(除了怀孕期间)?

　　·男士回答：您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状?

　　只要其中有一題回答结果为"是"，即为阳性

　　另外一个也非常简易，我们称作OSTA风险模型，这个模型是针对亚洲绝经后妇女骨质疏松的自我筛查工具表。表格非常简单，一侧是年龄，一侧是体重。如果年龄越大，体重越低，意味着骨质疏松的风险就越高。我经常把它总结为，如果你是“瘦老太太”，就意味着骨质疏松的风险高，这是一个非常简易的办法。

　　OSTA风险模型

　　·(体重—年龄)×0.2， 结果评定如下：

　　·风险级别OSTA指数：低> -1， 中 -1 ~ -4， 高< -4

　　主持人：一般多大年龄的女性和男性才需要进行骨质疏松的检查，比如三四十岁的人需要吗?

　　夏维波：这几个风险评估模型，通常是针对绝经后妇女或者50岁以上男性推荐使用。如果你是一个三十来岁的小年轻，需要根据是否存在其他的骨质疏松的风险进行评估。。

　　主持人：比如第一次看完以后，觉得好象自己还可以。隔多长时间需要再评估一次?

　　夏维波：一般来讲，骨质疏松症是一个很缓慢的疾病，没有必要两三个月测一次，一般一两年做一次就够了。[page]骨质疏松的诊断标准介绍[/page]

　　骨质疏松的诊断标准介绍

　　主持人：进行完风险评估，发现自己属于中高危的人群，要找内分泌科医生，或者找骨科医生看骨质疏松，他去了以后，医生给他做什么样进一步的检查，来确诊我到底是不是一个骨质疏松患者，您能给我们介绍一下吗?

　　夏维波：我相信这也是很多病人非常困惑的问题。我有没有可能得骨质疏松?得了骨质疏松找谁看?他要给我做什么检查?

　　刚刚谈了前期的自我评估。第二个是找谁看的问题，骨质疏松症是一个多学科共同研究和处理的疾病，包括有内分泌科、妇产科、骨科、老年科、中医科、普通内科、康复科等，甚至有的医院放射科也会参与，也有个别医院有骨质疏松专科。无论是到哪个科，我相信都可以找医生做进一步的诊疗，这是第一点。

　　到底医生会做什么检查呢?一般来讲，医生会根据患者的现有情况，做一个骨密度检测，叫做双能X线吸收法测量骨密度，主要测量腰椎以及髋部的骨骼密度，看他有没有骨质疏松。还有可能会给他拍一个片子，比如拍一个腰椎、胸椎的片子，看有没有椎体的压缩。还会针对某些骨骼疼痛的部位拍片，看有没有骨折的可能。当然还会做一些生化检查，比如钙磷水平正常不正常，碱性磷酸酶正常不正常，有没有可能是其他疾病引起的骨质疏松等。

　　主持人：大家一般做得最多的就是骨密度的检查，这个能不能简单介绍一下，比如检查结果是什么样的结果，就可以诊断骨质疏松。

　　夏维波：我们用一个图跟大家介绍下骨密度检查。

　　这样的骨密度检查结果，我们叫做双能X线吸收法骨密度仪或者DEXA骨密度仪的测量结果。首先看测量部位，一般会测腰椎，腰一到腰四，还会测髋部，一侧股骨颈、大转子，以及全部近端股骨。测量完以后，它会给出某一个特定位置的骨密度值，我们叫做BMD是多少，另外还有一个值叫T记分，就是拿它跟同种族的、同地区的青年人中骨密度最高的那一群人相比，这个T值分就代表了差多少。可以简单理解比青年人那些最高的骨密度差了多少，一般用负值表示，差得越多，负数越大。如果这个负数小于等于负的2.5，就意味着是骨质疏松症。如果T值分在负1和负2.5之间叫做骨量减少。如果要是大于负1，说明骨量正常[page]骨质疏松是否需要治疗[/page]

　　骨质疏松是否需要治疗

　　主持人：如果小于等于负的2.5就可以诊断为骨质疏松，单纯这个指标就可以诊断?

　　夏维波：这是我们所推荐的骨质疏松症诊断标准，也是世界卫生组织，包括全世界基本上都通用的一个标准，就是T值分小于等于负2.5可以诊断为骨质疏松。

　　但是要特别强调，它不是单独的手段，因为我们国家目前只有四、五百台这种双能X线骨密度仪，并不是非常普及，一些偏远地区或者小型城市根本没有这样的骨密度仪，那怎么能够诊断骨质疏松，如何判断需不需要进行干预，实际上这也是新版指南中做了很多改动的地方，即关于骨折风险评估的模型。

　　我们测骨密度，也是看未来会不会发生骨折，如果独立于骨密度，我们还有别的办法可以进行判断，对它是一个补充。主要适用于骨量减少的人群，就是 T值分在负1到负2.5之间。或者说不知道他的T值分，我们可以通过一个叫做“FRAX”的风险评估模型，就是未来骨折风险判断的模型，是世界卫生组织在两年前推出的一个模型，现在各个国家的指南中都在主张使用它，所以我们这一版指南也做了推荐。

　　FRAX®中明确的骨折的常见危险因素

　　·年龄：骨折风险随年龄增加而增加

　　·性别

　　·低骨密度

　　·低体重指数： ≤19 kg/m2

　　·既往脆性骨折史，尤其是髋部、尺桡骨远端及椎体骨折史

　　·父母髋骨骨折

　　·接受糖皮质激素治疗：任何剂量，口服三个月或更长时间

　　·抽烟

　　·过量饮酒

　　·合并其它引起继发性骨质疏松的疾病

　　·类风湿性关节炎

　　这里面包括一些危险因素，比如种族、年龄、身高、体重，以前得过什么病，吃过什么药，比如有没有吃过激素，有没有得过类风湿性关节炎等，以及有没有骨质疏松家族史，可以有骨密度，也可以没有骨密度，输入到网络上的中文界面，就会出现未来骨质疏松性骨折以及胯部骨折风险是多少，我们根据这个风险的高低，决定要不要进行骨质疏松症的防治。

　　主持人：患者可以自己进行。

　　夏维波：患者自己可以操作，大夫也可以帮助患者。

　　主持人：比如诊断为一个骨质疏松，比如刚才说的小于负1到负2.5之间是不是都需要治疗，具体的治疗有没有一个界定呢?

　　夏维波：对，这也是我们关心的问题。如果骨密度是小于负2.5，通常需要治疗。在负1和负2.5之间需不需要治?一方面可以看看FRAX风险评估模型，如果未来十年髋部骨折风险大于3%，主要骨质疏松性骨折风险大于20%就需要治疗。如果没有使用这个模型，要看看还有没有其他的骨质疏松性骨折危险因素，比如类风湿性关节炎，母系有过髋胯部骨折，就意味着需要治疗，只要有一个危险因素就需要治疗。

　　预防骨质疏松的几项措施

　　主持人：之前谈了很多诊断和评估方法，接下来大家比较关注治疗方面。2011版新版指南中对于骨质疏松治疗方面有没有更新呢?

　　夏维波：骨质疏松治疗方面肯定会有一些的更新，第一版指南是06年公布的，这五年中，无论是国内还是国际上，骨质疏松防治的手段、药物都有了很多进展，所以新版指南做了相应的更新。

　　包括几个方面，一方面是一般生活方式干预的更新，我们做了一些推荐，比如说关于营养、运动、钙剂、维生素D等都做了重点推荐。特别是考虑到我们国家普遍维生素D缺乏比较严重，国际上对于骨质疏松症的预防中维生素D的摄入做了强调，所以我们在维生素D的摄入方面，比以前指南做了一些增加。我们以前推荐每天400单位维生素D，现在可能推荐到800单位的维生素D，特别强调了日照的重要，其实晒太阳是一个获得维生素D较好的方法，所以在指南中就推荐用这种几乎是免费的一种手段，只要自己到户外活动就可以获得。

　　主持人：每天400到800单位维生素D是怎样衡量?

　　夏维波：如果以北京的夏季为例，上午十点或者下午四五点出去晒太阳，暴露颈部以上以及前臂部位，15分钟就足够人体一天的维生素D生成的量。冬季由于紫外线强度不够，需要更长的时间，而且冬季暴露的皮肤也比较少。

　　我们推荐大家在夏季、秋季，包括天气一暖和的时候，多晒一点太阳，皮肤黑一点不要紧，存储更多维生素D在体内。因为维生素D的半衰期比较长，有一句俗话叫“收点太阳过冬”，我想主要就是让合成更多的维生素D。

　　主持人：这个还是比较容易实现的。

　　夏维波：但是很多妇女怕晒黑，抹防晒霜，防晒霜最主要成分是阻挡紫外线对我们皮肤的照射，所以抹防晒霜以后晒太阳的意义就大打折扣了，我们推荐晒太阳的时候不要抹防晒霜，不要打伞。

　　主持人：除了维生素D，您刚才也谈到了钙剂的补充，现在大家生活水平提高了，健康意识比较强，会有意识的进行补钙。那在补钙这一方面，指南做了什么样的推荐呢?

　　夏维波：关于钙剂的补充，首先了解一个基本状况，我们国家饮食调查结果显示，以北京为例，城市居民每天钙摄入量大概450个毫克，而人体要维持骨骼健康，绝经后妇女或者老年男性，每天一般需要1000毫克左右的钙，差距大概在500到600毫克。

　　主要的问题在哪?一是我们的奶制品摄入不够，因为目前来看奶制品是补钙最主要的来源，奶制品含钙量丰富，安全可靠。如果奶制品摄入确实有困难，如由于乳糖酶缺乏，喝奶以后腹胀、腹泻，这时候可以考虑补充钙片。

　　近期发表的一些研究结果显示，要补钙，但量不能太大，要在一个安全范围，比方饮食中有400毫克，外源补充大概在500到600毫克就足够了。

　　主持人：一般钙片都会标明是多少毫克的。

　　夏维波：都会标明，但是要记住看元素钙的量，比如一片500毫克的碳酸钙，它的钙元素的含量只有40%，所以一片实际上只有200毫克的元素钙。

　　主持人：您刚才说奶制品摄入不足，一般摄入多少就可以，比如普通的牛奶。

　　夏维波： 100毫升牛奶中含有108毫克左右的元素钙。如果每天喝500毫升牛奶，就能够有500多毫克的钙摄入。如果能够保证这样的量，那当然是可以的。

　　主持人：生活方面还有其他推荐的吗?

　　夏维波：运动方面也有一些推荐，推荐有助于骨骼健康的运动，比如快速步行，跑跳的运动，包括一些负重锻炼都可以，有些人说游泳有利于骨骼健康，有氧运动都可以。[page]骨质疏松患者需要药物治疗[/page]

　　骨质疏松患者需要药物治疗

　　主持人：除了这些以外的，骨质疏松治疗还需要其他方面的吗?

　　夏维波：当然，我们有了生活方面的基础，还需要巩固和加强，就是进一步的药物干预。在药物干预方面，新版指南中把目前经过国家食品药品监督管理局批准上市的几乎所有的防治骨质疏松的药物都囊括其中，并且在指南中特别强调了每一类药物的适应症、不良作用、禁忌证，以及服药方法、注意事项都有比较详细的说明。

　　主持人：现在很多人觉得骨质疏松注重生活方式就可以，那临床上患者愿不愿意使用药物呢?

　　夏维波：这需要有一个基本的理念，必须要让大家加强，补钙以及生活方式等一般性基础性的干预措施，对于骨质疏松症的防治是非常重要的，也是必须的，但又是远远不够的，单从这样一些手段不足以提高足够多的骨密度，还不足以有效的防治骨折，我们需要有更多的药物来加入作为有效的治疗，来达到增加骨密度，降低骨折风险。

　　主持人：那现在临床上比较常用的治疗药物有哪些?

　　夏维波：实际上骨质疏松的药物非常多，我们以前是按照作用机制分类，这次指南没有明显分类，因为有些药物的作用机制比较多样，所以分类还是比较难。

　　现在应用最广的是遏制骨吸收的药物，之后有促进骨形成的药物，另外还有兼有遏制骨吸收，又有促进骨形成的多途径作用药物，当然还有一些中药。

　　遏制骨吸收的药物，主要有双磷酸盐、雌激素、选择性的雌激素受体调节剂、降钙素等一些药物。促进骨形成的药物，主要有PTH(特立帕肽)等。和兼有遏制骨吸收和促进骨形成作用的锶盐

　　主持人：这都是比较常用的一些药物。

　　夏维波：这几种药物根据不同的适应症进行选择，在临床上是最为常用的一些。

　　主持人：如果已经有骨质疏松，这些药物使用需要多长时间?

　　夏维波：这是一个疗程的问题。大家可能对高血压、糖尿病有了解，这些疾病的防治都是长期的，骨质疏松也一样，是一个长期的、系统的，甚至是持续一生的工程。所以药物的疗程应该也是长期的，但是具体哪个药物用多长时间，由医生判断。

　　主持人：比如药物用了以后，骨折风险是会明显降低的，这个有没有临床数据?

　　夏维波：这方面有很多的临床数据，目前多数的防治骨质疏松药物，三五年的临床研究显示，通常能够使骨折的风险降低一半左右，更新型的药物可能降低得更多，甚至能降低到70%。[page]提高骨质疏松患者治疗的依从性[/page]

　　提高骨质疏松患者治疗的依从性

　　主持人：刚才提到药物需要长期的服用，那对于患者可能产生一些服药依从性的问题，治疗骨质疏松的药物有这方面的问题吗?

　　夏维波：这是大家致力于要解决的一个问题，只要是慢性病的防治，就希望病人们坚持下来，我们用一个科学名词，就是依从性要好。如果依从性是百分之百，意味着有百分之百的效果。依从性要打了折扣，效果折扣会打得更多，这是一个通常的道理。

　　所以科学家都致力于能不能把每天一次的药物，做成每周一次，每月一次，每三个月一次，每年一次。

　　双膦酸盐的口服药物，十年前是每天一次，后来为了增加依从性，改为每周口服一次，尽管这样，觉得有些患者的依从性依然不好，所以又开发了静脉使用的双膦酸盐，有一种唑来膦酸注射液的双膦酸盐类药物，只需要每年静脉输注一次，这样病人的依存性会增加。

　　主持人：那治疗骨质疏松的药物安全性如何?

　　夏维波：是药三分毒，任何药物都有两面性，既有正面的疗效，我们把它叫做天使的一面。同时肯定存在副作用，称作魔鬼的一面。我们期望所有的药物有更好的安全性，有更大的效果，把它天使的一面发挥到最大。如何能够发挥更大呢?我觉得在于医生，要严格掌握不同药物的适应症和禁忌证，也就意味着我们病人需要高度的重视这个疾病，积极的进行防治，但又不能善作主张的说我就吃哪种药，一定要听医嘱。[page]教授介绍骨质疏松预防的重点[/page]

　　教授介绍骨质疏松预防的重点

　　主持人：今天也谈得差不多了，对于骨质疏松一些新指南，一些新的亮点，刚才也谈了很多方面。接下来能不能给我们大众提一些建议，尤其在如何预防骨质疏松方面，有没有一些预防的重要时间点?一些更好的方法?

　　夏维波：我相信这应该是一个非常宏观的建议。但是我至少觉得，第一点，我们骨质疏松症的防治是一项尽其一生的事业，应该从娃娃做起，一直到我们生命的结束，整个过程中都要重视骨骼健康。无论我坐在这儿跟大家交流也好，或者我们在从事其他工作，或者在娱乐休闲，其实都是我们的骨骼支撑着我们完成这些事情，所以我们必须要重视，要尽其一生的来重视这件事情。

　　第二点，从防治的角度来讲，哪些点是最关键的。我觉得有这么几个时间点，第一，青少年时期就需要有一个健康的体魄和更好的骨骼，达到一个更高的骨峰值，所以从小就要注意加强骨骼的营养，注意锻炼身体，让骨骼更加的强壮。另外在中年时期，我们需要这一段时间是一个骨骼平衡的时期，我们需要帮助骨骼来维持骨骼达到一个平衡，仍然要注意营养，运动、晒太阳等等。第三个关键点，女性的绝经后者男性老年以后，这时候往往是骨质疏松症开始显现的时期，或者说骨质疏松症要加速的时期，我们要及早的筛查，及早的发现，及早的预防和治疗。[page]夏维波教授出诊时间[/page]

　　夏维波教授出诊时间

　　主持人：今天非常感谢夏维波教授精彩的讲解，相信我们大众看了您的讲解以后，对骨质疏松症也会有一个更加详尽的认识。网友如果有关一些骨质疏松方面的问题，希望向您请教，最后介绍一下自己的出诊时间和地点?

　　夏维波：我希望以上的内容对网友和大家能够有所帮助。我是北京协和医院内分泌科医生，每周一、三的上午在北京协和医院东院出诊。

　　主持人：今天访谈就到此结束，非常感谢各位网友关注，以及夏教授的指导，谢谢!

　　夏维波：谢谢!

　　夏维波：谢谢!