优秀专家谈骨质疏松的治疗

　　主持人：如何评价骨质疏松症病人的性激素治疗?

　　专家：老年人发生骨质疏松症与人体性激素减少有关，女性发生骨质疏松症的又远较男性为高，所以有些情况下会采用激素替代疗法(雌激素和孕激素联合治疗)治疗女性骨质疏松症。近10余年来的大量研究证明，这一方法对骨质疏松症的治疗可以取得较好的效果。但这一方法在学术上存在不同观点，一些研究发现雌性激素治疗对女性会增加乳房癌等癌症的发生率。一个美国政府资助的女性激素治疗研究项目发现，使用女性激素的人员中乳房癌、冠心病、脑卒中、下肢静脉和肺静脉栓塞等疾病发病率有所增加，当然骨质疏松症引起的骨折有所减少，这就使得学者不得不再去评估女性激素治疗的安全性，同时也提示，采用这一治疗方法应慎重。

　　合成激素利维爱于 2003年美国食品药品管理局批准用于更年期综合征和骨质疏松症的治疗。利维爱是一种人工合成的甾体类激素，口服以后能在体内产生雌激素、孕激素和雄激素。一些研究发现，利维爱对更年期综合征有良好疗效，对重度骨质疏松症妇女有明显的治疗作用。利维爱和雌激素相比较，对乳房的副作用有所减少，但导致乳腺癌发生的危险性仍为乳房密度正常妇女的4～6倍。

　　主持人：可否采用植物类激素治疗骨质疏松症?

　　专家：近年来国内外学者对女性老年性骨质疏松症治疗已开始转向植物类雌性激素的研究。植物类雌性激素，指的是一些明确具有雌性激素样作用的天然类黄酮、异黄酮和库玛斯坦3种化学类型，这类物质对成骨细胞受体有着与雌性激素相似的作用 (促进成骨、遏制破骨)，而对乳房、子宫组织细胞靶器官的作用甚为轻微。

　　植物类雌性激素在豆科植物中广泛存在，如大豆根、苜蓿、山根、黄芪等，已有制成成药制剂应用于临床骨质疏松症病人的。据国内学者研究报道，以苜蓿为主的中药复方“健骨冲剂”治疗绝经期后的骨质疏松症，临床效果较为明显。植物类抗骨质疏松症的治疗药物无显著副作用、价廉，受到研究人员的重视。[page]降钙素治疗骨质疏松[/page]

　　降钙素治疗骨质疏松

　　主持人：用降钙素治疗骨质疏松症效果怎样

　　专家：降钙素并非含钙物质而是一种降钙性激素，人体性激素有促进降钙素的分泌作用，降钙素亦受胃肠激素 (胃泌素)调节，降钙素能遏制破骨细胞生成和细胞活性、遏制骨组织的吸收、调节成骨细胞活性、促进骨生成;遏制胃、胰腺分泌;并有扩血管、利尿、消炎、镇痛作用。

　　人体降钙素由甲状腺的滤泡旁C 细胞合成和分泌，在人体胸腺中亦有存在。降钙素的分泌主要受血钙浓度的调节，亦间接受甲状旁腺的影响，血钙浓度升高时降钙素分泌增加;血钙浓度降低时，则遏制降钙素的分泌;大剂量的降钙素能降低血钙，亦促进甲状旁腺素的分泌。在性激素和降钙素共同调节下，血钙浓度才能维持适当水平。

　　降钙素目前市售的有2类：1、鲑鱼降钙素(注射剂和鼻喷剂两种);2、鳗鱼降钙素(注射剂)，其活性较人体自身甲状腺分泌的降钙素高20～40倍。

　　研究发现降钙素可作为骨质疏松症病人的预防和治疗用药，有专家指出，降钙素能有效减缓骨质疏松症的进程;并且使用安全、方便，对绝经后妇女用作预防性治疗因给药方便可予连续使用。

　　有报道表明，降钙素应用后骨质疏松症病人骨折发生率下降;腰椎椎体骨折减少;使用2年的病人骨密度可增加 1%～3%;还有治疗后镇痛显著、增加骨量、副作用较少等优点。

　　以降钙素鼻喷剂治疗 (分别为 100、200、400IU/d)，同时结合服用钙 1000mg、维生素 D 4001U/d，结果以降钙素 200IU效果最为理想。[page]双磷酸盐治疗骨质疏松[/page]

　　双磷酸盐治疗骨质疏松

　　主持人：双磷酸盐治疗骨质疏松症有哪些优点和缺点?

　　专家：双磷酸盐类药物有多种制剂，如常用的羟乙磷酸钠 (商品名称邦得林)。用于治疗骨质疏松症是由于该类药物能遏制骨的吸收，干扰破骨细胞的功能，影响破骨细胞早期活性，改变骨基质性能，骨基质对破骨细胞最终形成限制其活性起重要作用。双磷酸盐类药物与骨小粱亲和力良好，结合力强，停药后还能保持很长一段时间的药物作用效果，是治疗骨质疏松症有效的可选用药物。

　　其主要治疗功效：1、遏制骨质疏松症进一步的发展，逐步增加骨密度。2、减低骨折的发生率，尤其是髋部骨折的发生率，研究证明，服药3个月，髋部骨折总危险性下降52%。服药3年的研究中，96%以上的骨质疏松症病人中椎体骨密度有显著增加，且停药后在数月内骨密度下降不明显。对骨质疏松症病人因微骨折导致疼痛的能显著缓解症状。

　　双磷酸盐类药物治疗骨质疏松症也会有一些副作用。由于双磷酸盐与骨组织结合力良好且稳定，因而长期使用影响骨代谢，遏制新骨生成，会出现骨老化，如遇轻微骨折，亦影响新骨生成和骨折修复;骨老化的结果是骨脆性增加，受外力冲击易发生骨折，一旦发生骨折，亦不易愈合;另外服药后会出现显著的胃肠道反应，因此服药后不宜平卧位，服药30分钟后再进食。