记者：今天我们就妊娠期肾病采访了中山大学孙逸仙纪念医院戴冽教授，就这个问题和我们谈谈，戴教授，您好。妊娠期常见的肾脏疾病有几种?

戴冽教授　

戴冽教授：
(1)肾盂肾炎：其诱因有子宫压迫输尿管，输尿管张力减退、扩张和尿液滞留，形成肾盂积水。

　　(2)妊娠高血压综合征：发生于妊娠24周以后，多数在终止妊娠后可迅速治愈。

　　(3)妊娠期急性肾衰：多发生于妊娠初3个月和末3个月。早期以10—12周为高峰，主要发生于败血性流产，少数继发于妊娠剧吐的水盐丢失。后期以34—40周为高峰，主要由妊娠高血压综合征的先兆子痫、子痫所致。其次为产科并发症如胎盘早期剥离、羊水栓塞和大出血。少数为妊娠期急性脂肪肝。

　　(4)产后特发性急性肾衰：发生于产后当天至产后6周内。妊娠和分娩过程正常。大部分病例伴微血管病性溶血性贫血，尚可伴发热、心衰和癫痫样发作。病因可能与病毒感染、麦角制剂和催产素应用及胎盘碎片滞留有关。

　　记者：那狼疮性肾炎要注意什么?

　　戴冽教授：

　　狼疮性肾炎患者的妊娠应十分慎重，必须征得专科医生的同意，并在肾病科和妇产科医生的共同指导下度过妊娠期。

　　1、妊娠时即使病情处于缓解期，也仍需继续使用糖皮质激素治疗;抗磷脂抗体阳性妇女流产率高，需监测检测结果及时调整相关治疗;

　　2、即使在静止期5-6个月后妊娠，仍有10%左右的患者狼疮突发。尽力保持狼疮性肾炎在孕期不活动;

　　3、疾病活动期妊娠，特别是患有狼疮性肾炎患者，易于发生高血压或产前子痫，早产率也高达60%，其中30%胎儿宫内发育迟缓，故应重视新生儿的监护;

　　4、有下述指征，如：母亲无菌性髋关节坏死、产前子痫、胎儿宫内缺氧、头盆不称以及胎儿横位等，应行剖宫产;

　　5、狼疮患者活产的婴儿应注意有无先天性心脏病以及先天畸形等疾病的可能;

　　总之，狼疮性肾炎患者在整个妊娠期及产褥期都应严密监测，积极治疗。
[page]慢性肾炎的妊娠问题又有哪些[/page]　　
记者：那么慢性肾炎的妊娠问题又有哪些?

　　戴冽教授：慢性肾炎与妊娠相互影响。孕前已有慢性肾炎者，随妊娠进展，肾功能可恶化，而致肾衰竭的几率增加。当妊娠合并慢性肾炎时，可影响子宫血管及子宫胎盘的血流量，胎盘发生相应的病理改变。

　　1、慢性肾炎对妊娠的影响

　　(1)肾功能正常者 妊娠早期仅有无症状蛋白尿，预后较好，可继续妊娠。至中、后期如血压增高，则有50%并发先兆子痫，死胎率可达45%。如果在妊娠早期已有高血压、蛋白尿及水肿，应终止妊娠。肾病综合征而肾功能正常者，多数顺利分娩。

　　(2)肾功能不全者 妊娠早期血清肌酐≥177μmol/L(2mg/dl)、尿素氮≥8.9mmol/L(25mg/dl)，又有高血压者，约75%可发生先兆子痫，应终止妊娠。如果妊娠已至中晚期，应考虑在34周左右引产，因为此后危险性大大增加。

　　2、妊娠对慢性肾炎的影响

　　一般说来妊娠对肾小球肾炎不利，易使肾功能进行性减退。如果妊娠前或妊娠早期已存在肾功能减退，后期多数发生尿毒症。

　　3、慢性肾脏病患者不宜妊娠、允许妊娠和终止妊娠的指征

　　(1)不宜妊娠的指征 ①起病呈急性肾炎综合症表现的慢性肾炎;②急性肾炎治愈后或未愈但病情稳定3年之内;③尿蛋白量>3g/d，或血压>150/100mmHg;④非孕时肾功能损害，SCr>265.2μmol/L (3mg/dl)或BUN>10.71mmol/L(25mg/dl)。

　　(2)允许妊娠的指征 ①急性肾小球肾炎痊愈，1年以上无复发;②隐匿性肾炎或无症状蛋白尿和(或)血尿经两年观察，病情稳定，肾功能正常者;③肌酐清除率≥80ml/min，而无高血压。

　　(3)终止妊娠的指征 ①妊娠前或妊娠早期有高血压，用降压药不能恢复正常;②在妊娠前SCr≥176.8(2mg/dl)和BUN≥8.9mmol/L(25mg/dl)以上，在妊娠早期SCr≥132.6μmol/L(1.5mg/dl)和BUN≥8.9mmol/l(20mg/dl)以上者;③肌酐清除率<60ml/min。