记者提问：刘教授，肾病综合症的饮食应注意以下几点?

刘尚建教授

　　刘尚建教授：

　　⒈钠盐及水的摄入：限制钠盐对消除水肿具有重要意义。可给予无盐或低盐饮食，肾病综合症的饮食应以患者能耐受、食欲不受影响为前提。每天2—3克应该是合理的。水分限制不必太严格，如水肿较重，必须限制水的摄入。

　　⒉蛋白的摄入：肾病综合征患者，大量蛋白质从尿中丢失，应予追加。以优质蛋白为主，如牛奶、**清、鱼和肉类等，但必须指出，过多的蛋白摄入无特别帮助，这就是肾病综合症的饮食注意点。

　　⒊肾病综合症的饮食要适当补充维生素、钾盐、钙盐等，钙盐和维生素D的补充甚为必要，同时供给含丰富维生素的蔬菜和水果。

　　⒋肾病综合征患者血脂高，应限制动物脂肪的摄入，食物中应以富含可溶性纤维，有利于降低血脂，这也是肾病综合症的饮食注意点。

　　记者：肾病综合症的饮食要遵守哪些原则?

　　刘尚建教授：

　　1、肾病综合症的饮食原则为存在水钠潴留，出现水肿者，应限制水及钠盐的摄入，特别是出现心力衰竭、重度高血压的应当严格限制，甚则采取无盐饮食。待心衰纠正，血压正常后再恢复原来的饮食。

　　2、保证充足的热量，尤其是生长发育阶段的儿童、青少年。如果为了限制蛋白质或糖而影响热量的摄取，会影响少儿的生长发育，出现营养不良及其他变化。对于慢性肾衰病人，保证充足热量尤其关键。对于肥胖型的糖尿病肾病患者注意控制热量的摄取。

　　3、无症状性蛋白尿或血尿，或各类肾脏病的恢复期，不需刻意限制饮食，只需适量减少蛋白质或盐的摄入即可。肾病综合症的饮食原则为肾功能不全的患者应限制蛋白质, 减少蛋白质的摄入，如家禽、海产品、豆制品等,有利于降低肾的压力，从而保护肾脏。但是，不能将蛋白质减得过少甚或发生营养不良。营养学家常常会有所考虑并建议病人应当摄入的食物的比例。

　　4、蛋白质摄入以优质蛋白为主，具体摄入量根据肾功能不全程度及病人具体病情而定。如血钾过高，则要限制含钾高的食物。如有叶蔬菜、水果、果汁。高血钾可导致心脏停搏。这是肾病综合症的饮食原则之一。
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　记者：妊娠合并糖尿病肾病患者的饮食治疗有哪些?

　　刘尚建教授：

　　妊娠合并糖尿病肾病的患者应按时进行孕期检查，早孕时若伴有高血压、冠状动脉硬化、肾功能减退或有增生性视网膜病变时，则应考虑终止妊娠。如允许继续妊娠，患者孕28周前应每月检查一次;孕28周后每2周检查一次。每次均应作尿糖、尿酮体、尿蛋白以及血压和体重的测定。

　　患者除应按时进行孕期检查外，还应注意日常饮食，饮食治疗是糖尿病肾病患者的一项基础治疗，应长期坚持饮食控制。

　　妊娠合并糖尿病肾病患者的饮食治疗

　　总热量与食物成分：首先按患者身高计算标准体重，如张女士身高为163cm，其标准体重为(163-100)×0.9。患者饮食中的蛋白质含量每日每公斤标准体重0.8g~1.2g，孕妇、乳母宜增加至1.5g~2.0g/kg体重，脂肪每日每公斤体重0.6g~1.0g，其余为糖类。糖类约占饮食总热量的60%，蛋白质约占12%~15%，脂肪约占30%，其中饱和脂肪酸应少于总热量的10%，胆固醇摄入量应少于每日300mg。

　　植物粗纤维：妊娠合并糖尿病肾病患者的食谱中宜加入适量植物粗纤维，如麦麸、南瓜粉、海藻等。对轻型患者长期食用可控制病情，使葡萄糖耐量试验有所改善。

　　记者：糖尿病肾病患者饮食治疗原则又有哪些呢?

　　刘尚建教授：

　　控制饮食对糖尿病肾病患者的治疗十分重要，而糖尿病肾病患者的饮食又要同时照顾到糖尿病和肾病两方面的治疗需要，因此应遵循饮食治疗原则，即优质低蛋白饮食、饮食定时定量、限盐限水等。

　　1.优质低蛋白饮食：糖尿病肾病患者蛋白质摄入量的多少，应参考患者的血肌酐水平和内生酐清除率决定。血肌酐水平越高，内生肌酐清除率越低，蛋白质摄入控制越严格。应尽量减少植物蛋白的摄入量，这是因为植物蛋白含非必需氨基酸，是劣质蛋白，一般应少食豆制品，可适当限制主食，如白面、大米，因为主食也有一定量的植物蛋白，可适当补充牛奶、**、鱼、瘦肉等动物蛋白，其中尤以牛奶、**蛋白为宜。

　　2.饮食定时定量：糖尿病肾病患者可一日三餐或四餐，三餐热量分布为早餐1/5，午餐、晚餐各2/5。四餐热量分布为早餐1/7，其余三餐各2/7。

　　3.限盐限水：当患者出现水肿或高血压时，要限制食盐摄入量，每日不应超过3克，水正确的摄入量应该是前一日的排尿量加300毫升～500毫升，保持体重基本恒定。

　　此外，糖尿病肾病患者的饮食还要高纤维素、低磷，适当补充钙剂、维生素。