主持人：各位网友大家好，欢迎收看本期的求医网健康访谈节目，很荣幸邀请到了广东省中医院心外科的林宇主任来和我们一起来讨论心脏瓣膜病的治疗，大家欢迎!

林宇

　　林宇：各位网友们好。

　　主持人：心脏瓣膜病的治疗方法有哪些?

　　林宇：

　　一、一般内科治疗

　　1.限制体力活动。2.预防上呼吸道感染及感染性心内膜炎，在拔牙、术前、术后用抗生素2-3天。3.检查有无风湿热活动，若有应抗风湿治疗。

　　二、合并症治疗

　　1.心力衰竭。　2.心房纤颤、扑动、复律。3.感染性心内膜炎。　4.栓塞，扩血管药物+抗凝治疗。

　　三、介入性治疗

　　经皮球囊导管瓣膜扩张成形术;适于单纯二尖瓣狭窄、中度狭窄、瓣口面积0.8-1.2cm2，无明显关闭不全，无房颤与血栓;它是将一根带气囊的导管通过血管送到狭窄的瓣膜口，逐次充满气囊，扩张瓣膜口。这种方法的好处是不用开刀即可扩张瓣膜口，但它具有盲目性，因此只适用于单纯瓣膜狭窄或者瓣膜损伤不严重、心房内没有血栓的病人。

　　四、外科治疗

　　(一)二尖瓣分离术，适应征同上。(二)瓣膜置换术，适于联合瓣膜病变或合并二尖瓣关闭不全;瓣膜钙化、呈漏斗型狭窄;二尖瓣分离术后再狭窄。对于瓣膜损伤严重、已不能行瓣膜成形术的患者的心脏瓣膜病的治疗，它要去除原有的瓣膜，置换上生物瓣膜或机械瓣膜。(三)瓣膜成形术，瓣膜成形术是将损伤的瓣膜修整好，使它完全恢复开关的作用，手术难度相对较大，但对患者好处很多。首先，在直视下修复瓣膜，能达到较好的修复效果;其次避免了瓣膜置换后的终生抗凝问题。这种方法主要适用于瓣膜本身形态较好的狭窄或关闭不全，如二尖瓣腱索断裂、瓣环扩大、瓣膜裂等。

[page]如何治疗心脏瓣膜病 ?[/page]

　　主持人：如何治疗心脏瓣膜病 ?

　　林宇：人体的心脏如同一个动力血泵，

　　推动全身血液反复循环，维持各器官组织新阵陈代谢。心脏有四个瓣膜：主动脉瓣，二尖瓣，肮动脉瓣，三尖瓣。这些瓣膜如同一个个”单向活门”，保证血液循环向一定方向和通过一定流量。假如瓣膜因先天性畸形或后天性风湿，细菌感染发生病变，就会失去正常的解剖结构和生理功能，发生狭窄或关闭不全，导致通过血液受阻或返流，从而影响心脏”血泵”功能，久之，心脏肥大”泵衰竭”，威胁生命。心脏瓣膜病早期临床症状是悸，气促，易患呼吸道感染，心力衰竭时出现浮肿，阵发性呼吸困难，肝大，尿少，心律不齐等。

　　轻度的先天性瓣膜病可观察，随访，早期的风湿瓣膜病也可药物治疗，一旦临床症状明显，心功能减退，就应考虑手术。瓣膜手术包括瓣膜交界分离术，瓣膜修补术和瓣膜置换术。对于先生性的瓣膜裂，瓣叶脱垂，才先人后己性退行性病变或轻度风湿性瓣膜关闭不全，修补手术常可成功地重建瓣膜功能，对于瓣膜畸形严重，或有增厚钙化，僵硬变，或细菌性赘生物，需要切除瓣膜，换置人工瓣。

　　目前临床上应用的人工瓣膜种类很多，主要分为两大类：一类是用人工材料(如硅胶，高分子聚合物等)制成的人工机械瓣，另一类是用同种或异种生物组织制成的生物组织瓣膜。机械瓣膜耐久性好，不易失效，但有血栓栓塞危险，需要长期服药抗凝，生物瓣膜不需抗凝治疗，血栓发生率低，但易退行性变，钙化，失效，故再次手术率较高。总之，到目前为止，国内外许多专家还在继续研究，努力寻找出一种既无血栓形成又不易损伤的完好人工心脏瓣膜。

　　主持人：心脏瓣膜病有哪些保健方法?

　　林宇：人体的心脏如同一个动力血泵，推动全身血液反复循环，维持各器官组织新阵陈代谢。心脏有四个瓣膜：主动脉瓣，二尖瓣，肮动脉瓣，三尖瓣。这些瓣膜如同一个个”单向活门”，保证血液循环向一定方向和通过一定流量。假如瓣膜因先天性畸形或后天性风湿，细菌感染发生病变，就会失去正常的解剖结构和生理功能，发生狭窄或关闭不全，导致通过血液受阻或返流，从而影响心脏”血泵”功能，久之，心脏肥大”泵衰竭”，威胁生命。心脏瓣膜病早期临床症状是悸，气促，易患呼吸道感染，心力衰竭时出现浮肿，阵发性呼吸困难，肝大，尿少，心律不齐等。轻度的先天性瓣膜病可观察，随访，早期的风湿瓣膜病也可药物治疗，一旦临床症状明显，心功能减退，就应考虑手术。瓣膜手术包括瓣膜交界分离术，瓣膜修补术和瓣膜置换术。对于先生性的瓣膜裂，瓣叶脱垂，才先人后己性退行性病变或轻度风湿性瓣膜关闭不全，修补手术常可成功地重建瓣膜功能，对于瓣膜畸形严重，或有增厚钙化，僵硬变，或细菌性赘生物，需要切除瓣膜，换置人工瓣。目前临床上应用的人工瓣膜种类很多，主要分为两大类：一类是用人工材料(如硅胶，高分子聚合物等)制成的人工机械瓣，另一类是用同种或异种生物组织制成的生物组织瓣膜。机械瓣膜耐久性好，不易失效，但有血栓栓塞危险，需要长期服药抗凝，生物瓣膜不需抗凝治疗，血栓发生率低，但易退行性变，钙化，失效，故再次手术率较高。总之，到目前为止，国内外许多专家还在继续研究，努力寻找出一种既无血栓形成又不易损伤的完好人工心脏瓣膜。

[page]心脏瓣膜病术后康复有什么注意事项?[/page]

　　主持人：心脏瓣膜病术后康复有什么注意事项?

　　林宇：心脏瓣膜病人的病史一般较长，心脏功能较差。人工瓣膜置换只是治疗过程的第一步，术后的各种治疗也非常重要。否则会影响手术效果，甚至出现严重的并发症。北京医院心血管外科的专家们提醒心脏瓣膜病术后的患者，在康复治疗的过程中要牢记“修养、用药、复诊”这六个字。

　　一、术后修养生活

　　1、手术后3个月是手术创伤、心脏功能以及身体恢复的重要阶段，需要注意尽量做到以下几点：

　　(1)根据术前、术后的身体具体情况进行适当的室内和室外活动，量力而行，循序渐进，以不感到心慌、气短、劳累为度。

　　(2)严防各种感染发生：因为细菌一旦进入血液就很容易引起细菌性心内膜炎、影响人工瓣膜的活动功能，或因栓子脱落而造成重要脏器的栓塞。因此，平时应尽可能避免各种感染，如皮肤疖肿、外伤感染、牙周炎、感冒、肺炎、肾炎及胃肠炎症等等。如果一旦发生感染，必须及时治疗，不可延误。

　　(3)术后如接受外科手术治疗，应向医生说明情况，停止或减少抗凝药的口服量，以避免术中、术后出血。术后尽早恢复口服抗凝药，以防出现血栓形成。

　　(4)加强营养、注意饮食，不宜吃过咸的食物。

　　(5)继续按时服用医生建议的各种药物，尤其是抗凝药、洋地黄类和利尿药物。

　　(6)术后早期阶段应每周或每两周复查一次凝血功能(含：凝血酶原时间/PT、活动度/ AT、国际标准化比值/INR)。待其稳定后可每月或三个月复查一次。

　　(7)保持精神愉快，心情舒畅，可以参加适当的娱乐活动。

　　2、术后3─6个月，根据病人的心脏功能、体力情况及工作性质可以考虑半天轻工作，半天休息。体力劳动应遵守循序减进的原则，由轻到重，开始时须先试行数日，若感劳累或心慌气短则应立即停止，切记不可勉强。

　　3、术后6个月，一般在医生的指导下可以考虑全日工作，由轻工作逐渐过度到正常工作，心脏功能较差者应遵从医生的建议，休息一年。

　　二、抗凝治疗

　　凡行人工机械瓣膜置换的患者均须终生服用抗凝药物，抗凝治疗对术后治疗非常重要。如果抗凝不足，有发生机械瓣膜血栓形成，卡瓣，以及动脉栓塞的危险;抗凝过量时，有脏器出血的危险。

　　1、一般采用华法令(Warfarin)作为常规抗凝药物

　　华法令口服维持量因人而异，为每日3毫克左右，存在个体差异。为调整抗凝药的用量，术后早期阶段每周或每两周抽血化验一次凝血功能(含：凝血酶原时间/PT、活动度/ AT、国际标准化比值/INR)，待其稳定后可适当逐渐延长抽血化验间隔时间。正常人的凝血酶原时间11--13秒，活动度为85%以上，国际标准化比值约为1—1.2。人工机械瓣膜置换的患者：凝血酶原时间应为正常人的1.5—2.0倍，即20—25秒，活动度为20—40%，国际标准化比值为2—2.5。根据化验结果调整华法令的用药量。

　　2、用药量的调整

　　抗凝不足：如凝血酶原时间低于正常人值的1.5倍，即小于20秒，活动度大于40%，国际标准化比值小于2，说明华法令的用药量不足，每天可适当增加1/4-1/8片，三天后再复查凝血功能，根据结果决定是否还需要调整药量，再复查凝血功能，直至达到要求的标准。

　　抗凝过量：如凝血酶原时间超过正常人值的2.0倍，即大于25秒，活动度小于20%，国际标准化比值大于3，说明华法令过量，每天可适当减1/4-1/8片，三天后再复查凝血功能，根据结果决定是否还需要调整药量，再复查凝血功能，直至达到要求的标准。

　　常见的抗凝过量出血表现为：鼻、牙龈出血，皮下淤血，血尿，血便等。腹腔内出血表现为腹胀，腹痛，头晕。颅内出血表现为头痛，恶心，呕吐，甚至昏迷。如有出血征象应适当减少药量或暂停几次抗凝药物，并及时向医生咨询。

　　常见的血栓形成或栓塞的表现为：机械瓣膜血栓形成时表现为心功能迅速恶化，瓣膜音质变钝。血栓栓塞的表现以部位不同而表现也不同：肢体动脉栓塞表现为肢体疼痛，发凉，严重者发生缺血坏死。腹腔脏器的栓塞表现为腹痛、腹胀、便血。脑血管栓塞表现为相应的神经系统症状，头痛、头晕、恶心、呕吐等。

　　3、影响抗凝效果的药物

　　增强抗凝作用的药物：如抗生素、黄胺类、阿斯比林、安妥明、液体石蜡、甲氰米胍、酒精、苯妥英钠、奎宁丁、苯乙双胍、保泰松、氯丙嗪。应用上述药物时应酌情适当减少抗凝药物的用量。

　　降低抗凝作用的药物：消胆胺、催眠药、利福平、雌激素、口服避孕药等。应用上述药物时应酌情适当增加抗凝药物的用量。

　　4、影响抗凝效果的食品

　　富含维生素K的食物可降低抗凝药物效果，如菠菜、白菜、菜花、豌豆等。

　　5、疾病对抗凝的影响

　　腹泻、呕吐、消化不良均可影响药物吸收，心衰时肝淤血及肝病均可使维生素K合成减少.

　　三、定期门诊复查

　　出院后半个月一般需复查1次，以后根据病情可逐渐改为1个月复查1次，术后3～6月应全面复查1次，有任何不适和问题应尽早到医院就诊。

　　主持人：林宇主任讲解的非常详细，希望可以帮助大家，由于时间原因，今天的节目到此为止，让我再次用热烈的掌声感谢林宇主任。

　　主持人：亲爱的网友们，我们下期节目再见。