姚建民教授是北京军区总医院心血管外科主任，擅长冠状动脉搭桥术与室壁瘤切除术，心脏瓣膜置换与成形术，先天性心脏病的外科治疗等

姚建民

　　心脏是非常重要的一个器官，通过心脏有节律的运动，血液在人体内按一定的方向流动。这个方向怎么维持?就是靠心脏的瓣膜，瓣膜像水泵的阀门一样，只能朝一边开。当心脏的瓣膜开关受到限制了，开的时候开不开，关的时候关不严，这个时候就发生了心脏瓣膜病

　　高血压的病人会出现瓣膜病变吗?

　　主持人：高血压(专题 访谈 咨询)也是目前常见的心血管疾病，它跟瓣膜病的发生有关系吗?

　　姚建民：高血压也可以引起瓣膜病变。瓣膜相当于阀门一样，高血压的病人收缩压也增高，舒张压也增高，瓣膜关上以后，如果血压在上面顶着的话，舒张压很高，时间长了之后，瓣膜很可能出现问题，高血压病人晚期也可能出现心脏瓣膜病变。

　　做哪些检查判断心脏瓣膜是否出了问题

　　网友：心脏瓣膜有没有问题该怎么来诊断?该做什么检查?

　　姚建民：怀疑心脏瓣膜病之后，做的检查主要有四个，首先让医生听一听，基层的医院医生也都能听出来。非常方便简单，也不单独收费。心脏瓣膜病和其它病不一样，瓣膜病一般都有杂音。 第二，做一个心电图看一看。第三，拍个胸片，心脏大不大，哪儿大了，有经验的医生一下子就看出来。第四，做一个超声心动图，或者有一些医院叫彩超。四种手段里面，最准确最有价值的就是彩超，到底瓣膜是窄了还是关的不全，到底是哪个瓣膜的毛病，心脏多大，有没有血栓，都可以看出来。在几种诊断手段里面，超声是最有价值的，也是没有创伤的。

　　主持人：这种手术也是一种开胸手术，它的风险性大不大?

　　姚建民：先说介入治疗，介入治疗严格来讲因为不需要开胸，相对来说风险小一点，因为它是在腿上插一根管子到心脏里面，成功率是相当高的，应该说是在98%以上。 外科手术的差异性就比较大，不同疾病不同程度的手术风险差异性就相对大一点。总体来讲，外科治疗的成功率在92%—97%，应该说成功率还是很高的，绝大多数病人都是可以安全渡过手术这一关的，现在医疗条件越来越好，药也越来越好，手术器械也越来越好，麻醉技术也越来越好，总体成功率越来越高。

　　网友：你好：我母亲今年64岁，前一段时间做B超诊断为风湿性心脏病。二尖瓣狭窄(中度)并关闭不全(轻度);主动脉瓣关闭不全(轻度);三尖瓣关闭不全(轻度)。像这样的情况该如何治疗，是否必须手术，有没有药物治疗的方法?谢谢!

　　姚建民：从超声来看，二尖瓣狭窄是中度的，其他是轻度的，这种情况治疗我觉得必须要根据病人的具体情况，病人感觉不舒服的情况是不是很严重，如果没有症状，就用超声检查看有否异常，如果病人有感觉，处理上不一样。第二，要看心脏到底大到哪种程度，一般来说二尖瓣狭窄在中度以上，如果病人有很明显的不舒服，或者左房有增大超过40，心脏有明显的症状，即便是中度也应该及时进行介入或者是外科手术。心脏里面不能有血栓，如果有血栓的话，只能外科手术，如果没有血栓可以考虑介入治疗。主动脉瓣关闭不全(轻度)不需要处理，如果没有不舒服可以密切观察。如果没有不舒服，药都不用吃了。如果不舒服，因为经济原因做不了手术，可以吃一些强心的或者利尿的药物，有时候可以加一点扩充血管的药，如果心率快可用β阻止剂等等，根据病人的实际情况。

　　主持人：心脏有很多个瓣膜，风湿性心脏病是所有瓣膜都会出现问题吗?

　　姚建民：不一定，严格来讲，风湿是可以发生在整个心脏的，但是最终引起瓣膜毛病的不一定哪个瓣膜都受累，一般最常见的是二尖瓣，比如二尖瓣狭窄是最常见的，然后可能合并阻断瓣，三尖瓣一般不容易受累，如果病人的二尖瓣病变厉害，引起肺动脉高压，可能引起三尖瓣的病变，这都是后续继发性的，最常见的主要还是二尖瓣，二尖瓣的病变最常见，占的比例在一半还多。

[page]　换瓣膜的生物膜与金属膜有什么区别[/page]

　　换瓣膜的生物膜与金属膜有什么区别

　　主持人：您刚才谈到换瓣膜有生物瓣膜还有金属瓣膜，这个怎么选择?

　　网友：换了金属瓣膜,主动脉瓣与二尖瓣,是否今后不要再换了?

　　姚建民：一般就这两个瓣膜来说，是不需要再换了，但还要看个人的情况。如果换的是生物瓣，也许二十年后需要换。尽管换的是金属瓣，也有可能由于种种原因，比如外伤或者是本身的特殊情况，瓣膜零件坏了再换，这种可能性也是有的，一般来说不用再换了，所以不用过分担心，听医生的就可以了，定期复查。

　　主持人：这两种瓣膜费用大概是多少?

　　姚建民：关于费用的问题也是大家比较关注的问题，瓣膜的价钱差别特别大，国产的和进口的，生物的和机械的差别非常大，最便宜的国产金属瓣膜两三千块钱，最贵的生物瓣两三万块钱。瓣膜只要临床上可以使用的，都是不错的瓣膜，所以大家选瓣膜可以根据自己的家庭经济情况、当地的医疗条件选择就可以了，不用刻意非要选最贵的，应该说能用的现在都是不错的。

　　当然个人有特殊情况，比如你已经六七十岁了，建议你用生物瓣。你如果年轻，建议选金属瓣更好一些。

　　心脏瓣膜病的治疗新进展

　　主持人：心脏瓣膜病治疗最近有什么新的进展?

　　姚建民：瓣膜病的治疗应该说近年来有很多进展，具体来说有几方面。创伤更小了，更美观了，比如过去都是要胸骨锯开，现在小切口就可以做，通过腋下做一个小切口也可以换瓣膜，我们也做了很多，在中间切开，女孩子穿裙子都不能穿，心理会受一些影响。

　　第二个是在胸腔镜的辅助下做的口更小，还有一个是机器人来做。微创里面的介入治疗，介入严格来讲也算微创，比如瓣膜关不全，肾不好或者是肺不好，或者有血液病等等原因无法做大手术，通过介入，国外正在做临床实验，估计在不远的将来可以全面推广应用。这是微创的第二个领域。

　　关于进展的另外一个方面就是新材料的研究，一个是关于机械瓣正在研究低抗凝药或者不用抗凝药。目前机械瓣要吃一辈子的抗凝药，女孩子涉及到生孩子的问题，机械瓣不用抗凝一直是在研究的话题，据说在不远的将来有些瓣膜需要吃很小的量，或者不用抗凝药，吃一些替代药就可以了。另外，生物瓣现在过去占10%左右，现在越来越多的人主张用生物瓣，现在国际国内用生物瓣的越来越多。因为预期寿命长了，不用抗凝，现在选择生物瓣的越来越多。

　　生物医学工程在瓣膜外科的应用，现在正在做组织工程瓣，有活性可以生长。十来岁的小孩换一个瓣膜，长到成人可能不够用可能还需要再换，现在正在研究一种瓣膜靠生物工程做一种瓣，这种瓣换到体内能够繁殖，将来很小的小孩就可以换，换了之后一辈子就够用，还能自己代谢。现在很多小孩的瓣膜都面临这个问题，换的时候非常麻烦，不换又不行，当然能不换就不换，实在需要换的时候非常头疼，因为牵扯到要二次手术，这是一方面的进展。

　　姚建民：另外一个进展就是瓣膜病合并房颤的病人，现在可以同时治疗。过去瓣膜病合并房颤的病人很多，房颤影响瓣膜病25%，有的房颤心率不齐，现在可以同期治，成功率是很高的。现在做了不少病人，成功率很高，85%以上的房颤都可以消除掉。瓣膜修复的方法很多，可以用人造的材料，也可以不用人造的材料，瓣膜修复是非常不定形的，成形都是不定形的，需要根据情况，有些不需要人造材料，但是有些需要人造材料，还是要根据病变的特点来定。

[page]心脏发生瓣膜病，经治疗的愈后情况如何?[/page]

　　中青年人易发心脏瓣膜病

　　主持人：心脏发生瓣膜病，经治疗的愈后情况如何?

　　姚建民：瓣膜病在国内是比较常见的，占四分之一心脏手术。瓣膜病的病人往往除了一部分是先天性之外，其他都是从青年或者中年人开始，这部分病人往往正值事业辉煌的时候，也比较忙，往往不知道，或者没有在意，或者知道了没有时间去重视，往往拖的时间比较长，造成的后果还是比较严重的，特别是瓣膜病心脏越大，有时候手术的风险就越大。 有些病人可能会出现栓塞，形成了血栓，造成偏瘫，丧失劳动力，有些病人甚至死亡。也有的病人容易出现心率失常，突然性的心率失常还会导致昏迷。

　　瓣膜病有15%的病人猝死率，5%左右的病人没有任何感觉，不知道有狭窄，其实已经狭窄，5%的人就突然死掉，危害是很大的。很有必要让大家了解这个疾病的知识，了解健康知识，能够及时治疗，取得较好的治疗效果。

　　哪些心脏瓣膜病的患者需要手术治疗

　　主持人：哪些心脏瓣膜病的病人需要手术治疗?

　　姚建民：在没有手术条件之前药物治疗是单独的治疗手段，比如几十年、几百年以前可能都是吃药，目前药物治疗主要是用于比较轻的还不需要介入也不需要手术的病人，一个是介入治疗之后或者外科手术之前的病人做一些药物治疗。 <介入治疗用于瓣膜狭窄的病人，又狭窄但是瓣膜狭窄的口比较小，还没有钙化，或者心脏里面没有血栓，瓣膜的功能还比较好，心脏也不是特别大的病人，这部分病人可以通过介入治疗把狭窄的口扩一扩。有一种例外就是主瓣膜的狭窄，欧美正在做介入治疗的临床实验，主要是因为做外科手术风险太大，其它介入治疗一般是瓣膜好一点来做介入治疗。

　　手术治疗的病人，绝大多数病人最终都是需要手术来解决问题的。把瓣膜修一修或者换掉。

　　主持人：手术也有很多种类吗?

　　姚建民：手术种类非常多，起码得有数十种方法。大体来讲就是两大类，一种是修，一种是换。光修这一种方法，有的是缺个洞，有的是狭窄了，把狭窄的地方分开就可以了，有些是关的不全帮你缩一缩，关不全和狭窄分离或者是缩一缩方法又有很多，可以用人造半环等等方法，这是成形。还有一种方法是置换，置换有四大类，因为瓣膜有四种，国产的、进口的，进口和国产的又分机械瓣和生物瓣，每一类里面又有很多种。进口瓣膜可以说有十来种，国产瓣膜也有很多种，种类还是很多的。

　　有些病人心脏特别大，可能把心脏同时修一修叫兼容，就像胖的人可以做抽脂手术变得瘦一点。现在可以在处理瓣膜的过程当中把房颤治了，里面有血栓可以把血栓拿掉，或者病人有冠心病，可以同时搭桥。根据病人的特点来选择适合的治疗方式。

　　主持人：中度和轻度的瓣膜病要靠超声诊断，是不是不需要治疗了?

　　姚建民：中度不是说不需要治疗，还是看患者有没有症状，看心脏的大小，看里面有没有血栓，看有没有房颤。怎么判定是不是中度?主要还是看超声，当然治疗不治疗除了看超声之外还要看自己的症状，如果确实有中度不舒服，即便心脏不大也得治。中度的判定主要是看超声，瓣膜口狭窄到底是狭窄到哪步程度，瓣膜面积1.5—2.5个平方厘米二尖瓣狭窄，正常是4—6，如果1.5—2.5个平方厘米就是轻度，1—1.5平方厘米就是中度，如果1平方厘米以下就是重度。具体治疗还要参考症状，有没有血栓、房颤这些情况。

　　网友：您好:请问,我是一名医学生,今年考上研究生,我患的是升主动脉瘤,主动脉重度返流,心功能不全,心功能四级,患病有四个月了,我现在口服达爽,5毫克每日,氢氯噻秦25毫克隔日一次,安体舒通40毫克每日一次,每日白天室内活动还行,夜间睡眠平卧咳嗽,侧卧缓解,未有夜间憋醒现象, 彩超示:左心室球形,升主动脉最宽处70.3毫米余房室正常.我患有胸廓畸形,鸡胸.请问做手术和不做手术,风险怎样,如果必须做,换人工瓣还是机诫瓣,寿命多少,我的年龄31岁,体重41公斤,非常感谢您的解答,谢谢您!!

　　姚建民：这个属于比较特殊的瓣膜病，应该叫做马凡式综合症，这是特殊的心脏瓣膜病。它是一种特殊体质引起的主动脉壁和瓣膜的结构异常，所以一般是主动脉瓣膜病变合并主动脉瘤，应该是比较重比较特殊的一种瓣膜病。建议病人尽早手术，必须手术，没有别的治疗办法。主动脉已经到七公分了，正常的主动脉一般来说是在2.5—3公分左右，主动脉超过5就必须要手术，不手术容易出血。

　　心功能四级感觉很不舒服了，坐着就觉得不舒服，不是活动以后不舒服，所以必须要手术。最合理最有效的就是早点手术。

　　网友：二尖瓣关闭不全中度,左心室直径55毫米,需要外科手术吗?

　　姚建民：如果左室直径达到55毫米的话，从原则上讲现在手术是较好的时候，左室正常不超过50毫米，如果超过50的话就叫左室增大，这里左室55毫米肯定是增大了，瓣膜的治疗原则之一是心脏增大一定程度需要手术。心脏增大一定程度，手术可以恢复正常，如果拖到特别大的时候，手术做完了也不一定能够回来。建议这位病人还是需要手术，不是今天说了就今天做手术，也可能拖一两个月问题不大，但是趋势还是手术。

[page]瓣膜手术治疗的时机如何选择[/page]

　　瓣膜手术治疗的时机如何选择

　　主持人：患者如何把握治疗时机?毕竟是一个手术，可能心理上有一些矛盾。

　　姚建民：关于瓣膜病的治疗时机应该说是最关键的一个问题，也是今天我最想跟大家聊的问题。同是狭窄，有些病人即使治，换瓣膜或者做扩张就可以了，有些病人治疗不及时出现房颤，这就是一个问题，出现血栓了，这本身就带来很多问题，另外心脏太大了，将来就回不去了，或者有血栓脱落。 每年都要遇到几例，由于心脏瓣膜病没有及时治疗，引起偏瘫昏迷的，或者有些病人拖得太晚了做不了，只能换心脏。严格来讲瓣膜病有四种治疗方式，最后一种是换心脏，瓣膜太糟糕了，无法换，心脏功能太差了，最后把心脏换了，这也是一种治疗方式，没有办法的办法。

　　主持人：治疗时机呢?

　　姚建民：病变分轻中重，一般来说轻度的病变是不需要手术的，这是比较明确的原则之一。第二，中度的病变，中度的狭窄、中度的关闭不全最不好把握，有两种情况建议早期治疗，一个是有症状，尽管是中度不是重度，但是感觉不舒服，这种需要治疗，另外心脏增大，增大到一定程度，建议做手术。第三，重度的病变，不管有没有症状，建议早点做。有些病人心脏也是有代偿能力，重度还是早期干预比较好。第四，有其它特殊情况的，中度的病变有血栓了，有房颤了，或者有冠状动脉的问题了，这些都是需要处理的，或者合并心脏病，要把瓣膜处理一下。瓣膜病变不是很厉害，出现晕厥，主动脉瓣膜狭窄或者关闭不全，出现突然晕倒或者出现心口疼，这些都是中度也需要处理的。

　　有一些根据超声的结果，主动脉瓣膜狭窄的病人，不管有没有症状，不管狭窄的程度，如果超声看左心室和主动脉的压差正常不超过10，如果达到50以上或者75以上，不管病变程度如何都要手术，不管有没有症状都要手术。

　　主持人：心脏瓣膜病做了手术，修复换瓣之后可以恢复到什么水平跟手术的时机、病人的情况是不是有关?

　　姚建民：今天的访谈我特别强调一点就是手术时机问题，提到手术效果不能不提到手术时机，同是一种病，治疗的时机不一样，早的时候不能做，需要做的就得早做，非拖到最后心脏特别大，功能特别差时再做就困难了。这就像特别胖的人减肥很困难，稍微胖的人减到正常体重是很容易的。疗效的问题与本身的个体情况有很大的关系。我在这呼吁大家，根据自己的症状到医院及时做检查，如果有问题到什么程度需要手术的，需要吃药的我们选择一种合适的治疗方式，成功率很可能93%—97%，80%以上的病人活到十年以上，经过一段休养，大部分病人都要长好几斤肉，体力恢复应该还可以胜任一般的工作。治疗及时很重要。

　　还有生育问题，治疗及时的病人，经过一段时间的恢复，不影响生育的，包括性生活。当然有的病人在妊娠期抗凝是需要关注的问题，那个是特殊情况，怎么调抗凝药，要选机械瓣怎么调抗凝药，都要听医生的安排。总体来说治疗效果近期远期都是不错的。

[page]瓣膜病换瓣手术后需要注意什么[/page]

　　瓣膜病换瓣手术后需要注意什么

　　主持人：现在治疗上刚才我们谈了换瓣术，术后这些病人需要注意哪些方面?

　　姚建民：关于瓣膜病的手术我刚才讲了，效果是肯定的，成功率是93%—97%。手术的远期效果也是比较好的。如果心脏比较差的病人不能手术，平均寿命只有两三年左右，手术完了之后80%的病人可以活，但是做完瓣膜手术以后还是要注意一些问题。

　　第一，手术后早期休息一段时间，心脏手术是大手术，过去讲伤筋动骨一百天，一般来说休息三个月到半年。

　　第二，加强营养在术后早期，不是说天天吃山珍海味，也不是说天天吃补品，大家适当营养均衡一点，适当多吃一点肉，适当多吃一点水果、蔬菜。

　　第三，医生根据你的病情会开一些药，心脏原来比较大或者原来心脏功能比较差，这种病人术后一般来说要吃一段时间的药物，至少要吃三个月到半年，这些药一定要听医生的较好吃强心的、利尿的或者是扩血管的药。

　　第四，抗凝药，无论是生物瓣也好，机械瓣也好，生物瓣至少吃三个月一般要求半年的抗凝药，机械瓣要吃一辈子的药，大家要特别注意，特别是年龄比较小的孩子家长要注意抗凝药天天吃，吃多吃少都是不行的。吃多了血会凝，吃少了病人会牙出血，或者月经过多，甚至有的病人出现脑出血，需要经常化验血。至于隔多长时间化验一次，一般刚出院的时候一个星期至少化验一到两次，刚出院这段时间一个月以内，都稳定之后一周查一次，两周查一次，半年以后更稳定，将来再拉长，将来三个月查一次就可以了。

　　第五，定期复查，手术后三个月到半年至少要复查一次，这是最起码的。你吃药了，医生要根据情况，判断要不要继续吃，另外心脏大小怎么样，还是要值得注意的。

　　第六，机械瓣可能做一些检查有时候要注意一点，换完机械瓣之后，做不了核磁，要跟医生提醒一下。

　　心脏瓣膜病的治疗误区

　　主持人：目前在心脏瓣膜病的治疗方面有哪些误区

　　姚建民：今天在这里和大家交流非常高兴，在瓣膜病的治疗上我特别要强调的是：现在大家的生活工作节奏比较快，工作压力也都比较大，但还是要关注自己的健康，健康是一切的一切，也是重中之重，没有健康什么都没有了。 大家有心慌气短或者这方面的问题还是到医院查一查，有问题及早发现及早处理，及时处理效果是较好的。这是希望大家注意的第一个问题。

　　得了瓣膜病不要害怕，经常有朋友说好像是不行了，受不了了，心脏瓣膜手术是不是怎么着怎么着，好像非常恐惧，不用恐惧，现在的医疗技术很发达，成功率也很高，远期的效果还是不错的，不用过度恐惧。还有一个治疗的误区，切记过分拖延病程，不需要治的不治，但是需要治的一定要治。大家过于疏忽或者认识不足，拖到特别晚，对自己对家人对国家都是非常可惜的。最后祝愿大家身体健康，如果有瓣膜病的病人早日康复，没有瓣膜病的网友平时预防这些方面的问题。感谢搜狐给我们提供一个平台和大家交流。

　　专家解答网友有关瓣膜病的问题

　　网友：我患心脏瓣膜病27年,二尖瓣脱垂伴轻--中度反流 、三尖瓣微量反流,曾患细菌性感染性心内膜炎,现在常感胸闷心累,特别怕风、怕冷，经常感冒，患慢性鼻窦炎、咽炎，曾患肾盂肾炎、近半月晚上起夜小便达5-6次并且每次小便量都还比较多，请问：有办法治疗吗?

　　姚建民：瓣膜病变是轻到中度，从病变来讲，这部分病人确实比较难选择，如果经常感到胸闷心累还是需要治疗的。 可能与肾盂肾炎有关系，心功能不好引起肾不好，夜尿增多。平时不舒服可以用一些强肾利尿的药物，另外肾盂肾炎不太容易好，到底有没有好完全要注意一下。

　　网友：您好,我是二尖瓣狭窄的患者,有钙化的迹象,我于九五年十一月做了一次球囊扩张手术,现在有时出现心跳停歇,很短,一个月有两三次,请问有何办法医治,较好不动手术,如动手术,解决的办法是什么?(42岁 男) 谢谢,祝顺!

　　姚建民：这个病人是二尖瓣狭窄，有的病人出现狭窄以后可以出现再狭窄，但是因为没有说现在的情况，不知道狭窄的程度怎么样，现在肯定是狭窄，但狭窄的程度咱们不太清楚。建议再做超声或者把超声的详细结果让大夫看一看，如果瓣膜尽管有钙化的迹象，但是如果没有血栓、房颤问题，心脏问题不是特别大，钙化如果只是轻微的，有时候做介入也可以。提供的资料太简单了，要看一些具体资料，如果心脏房颤比较大，如果情况厉害还是要做手术的。

　　网友：有没有可以治愈二尖瓣重度狭窄的药物?如果需要换瓣膜,用金属的好还是生物的好?

　　姚建民：关于瓣膜病目前能用的药，没有哪种药能够防止病的发展，起码目前没有，将来希望能够一吃药病就能够好，但是目前没有。用的药只是说减轻症状，但是不能把这个病清除掉或者不让它发展，只是改善。治愈的药应该说是没有的，关于换瓣用金属的还是用生物的好，怎么选择，有时候有一些原则性的东西可以遵循，比如这个病人如果有心内膜炎，一般主导用生物瓣更好，生物瓣手术后不容易再感染，特别没有支架的生物瓣。生物瓣还有很多种类，比如带支架的，不带支架的，如果是感染的病人可能需要用支架的办法。

　　主持人：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣分别有病变，在选择上有没有差别?

　　姚建民：有差别的，三尖瓣的置换一般要用生物瓣。肺动脉瓣的置换用生物瓣。如果要换一般是要用生物瓣。主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣没有什么原则，主要是根据个体的情况。

(本文转自：搜狐健康)