网友提问：鼻息肉是癌吗，鼻息肉会变成癌吗?

　　李喜春：鼻息肉是赘生于鼻腔或鼻窦粘膜上突起的肿块。好发于鼻腔的外侧壁及鼻顶部;其次为筛窦，亦可见于上颌窦部。肉眼观察鼻息肉呈粉红色，表面光滑湿润，触之相当柔软，好象剥了皮的熟葡萄。其切面可见扩张的囊腔，腔内积有偻冻状或灰白色的粘液性分泌物。

　　鼻息肉并非真性肿瘤，往往是变态反应和鼻窦慢性发炎引起的鼻粘膜水肿的结果。显微镜下检查可见鼻息肉的组织结构不完全相同，可分为三型：(1)过敏性息肉。常为双侧多发性，如不能除去过敏原因，息肉切除后常复发。病变除水肿明显外，有大量嗜酸性白细胞浸润，粘膜上皮下基底膜有明显增厚(玻璃样变化)，上皮可有化生。(2)炎症性息肉。单侧或单个息内形成，多由局部感染引起，切除后不易复发。水肿轻微，渗出的炎症性细胞主要为嗜中性白细胞及单核细胞。上皮化生及基底膜增厚较少见，可与过敏性息肉鉴别。(3)鼻后孔息肉。这是临床命名，因息肉有一长蒂从息腔经后孔伸入鼻咽部。其实质可能是过敏性鼻息肉或炎症性鼻息肉。

　　由于鼻部慢性炎症长期刺激或变态反应性鼻粘膜水肿长期不愈，病变以炎症水肿和炎症性病变。但由于鼻息肉形成肿块，故常称为“瘤样病变”，一般不会发生恶变。鼻息肉有时体积很大，甚至达数厘米大小兖塞鼻腔而造成鼻塞、呼吸不通畅，或呈活瓣样启闭。鼻息肉还常伴有嗅觉障碍、头痛、说话时鼻音过重等症状。鼻塞致使分泌物滞溜，可诱发鼻窦炎，改变鼻的外形。

　　手术切除是治疗鼻息肉的主要方法;但如果平时不重视治疗慢性鼻窦炎或过敏性鼻炎，常可复发。需要警惕的是，在慢性鼻炎的一些类型中，纤维组织增生时可有息肉样改变，有发展为息肉的可能。这种息肉不管是长在鼻腔里还是鼻窦内，都有恶变或伴发恶性肿瘤的可能，特别是反复做鼻内息肉摘除术的患者或老年人，更要警惕这种可能。慢性鼻炎患者如有发生鼻息肉的倾向时，应及早采取防治措施。

　　网友提问：鼻息肉如果治理不及时，会产生其他的并发症吗?

　　李喜春：1.上颌窦后息孔息肉 多见于青少年。前鼻镜或鼻纤维内窥镜检查可见灰白色光滑茎蒂自中鼻道前端向后伸展至后鼻孔。后鼻镜可见息肉位于后鼻孔。大者可突入鼻咽腔甚至口咽部。

　　2.鼻中隔出血性息肉 多见于青年人。肿物多发生于中隔。暗红色。单发且体积不大。触之易出血。患者常有鼻衄史。一般认为是胚胎过程中造血细胞残留所致。

　　3.内翻性乳头状瘤 常有鼻衄或血涕史。肿瘤呈红色或灰红色。表面不光滑。体积小者酷似息肉。但息肉摘除时出血较多。触查时也易出血。最后诊断须行病理检查。

　　4.鼻内恶性肿瘤 肿物暗红。触之易出血。表面不平。鼻气息臭味明显。病人多在中年以上。

　　5.鼻内脑膜脑膨出 肿块多位于鼻腔顶部。表面光滑。呈粉红色。鼻塞不甚明显。病史长且进展慢。多见于少年儿童。

　　6.其他少见的颅内肿物突入鼻腔 如脊索瘤。神经母细胞瘤。脑垂体瘤等。

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　　哪些方法可以治疗鼻息肉疾病呢?

　　网友提问：哪些方法可以治疗鼻息肉疾病呢?

　　李喜春：治疗原则应是解除鼻塞，防止复发，视具体情况可采取如下治疗措施：

　　一.内科疗法 由于鼻息肉是鼻呼吸粘膜长期炎性反应的结果，故可用肾上腺皮质激素治疗。皮质激素不仅可使息肉体积变小甚至消失，而且手术后应用还可延迟或防止息肉复发。皮质激素的应用有全身和鼻内两种给药途径。如果无皮质激素应用禁忌症，全身应用适合下列情况：①息肉体积较大，手术时器械引入鼻腔较为不便;②初诊病例，患者愿意接受内科治疗。方法是每日口服强的松30mg，连服7天，以后每日递减5mg，整个疗程不超过两周。这种短期突击疗法在临床上不会引起明显全身性副作用。一般经上法治疗，息肉体积均可明显缩小。有的在口服几天后鼻塞便有减轻，且嗅觉改善也明显。此时可手术摘除或改为鼻内局部应用。

　　鼻内局部应用皮质激素的优点是既可避免皮质激素全身副作用，又可保持药物在局部的有效浓度。局部应用适用于：①初诊时息肉体积较小，未超越中鼻甲下缘者;②口服强的松后反应较好，患者愿意继续内科治疗者;③手术摘除后为防复发者。肾上腺皮质激素鼻内应用的剂型以气雾剂最普遍，因使用方便，患者无须取一定的体位。此外还有滴鼻剂，使用时要求患者采取正确滴鼻体位，但药剂制备工艺简单、成本低廉是其优点。鼻内应用的皮质激素主要为二丙酸氯地米松、flunisolide和budesonide。这类皮质激素的特点是不易被鼻粘膜吸收入血而产生全身副作用。近年来Johansen(1993)对budesonide的气雾剂和滴鼻剂治疗鼻息肉的疗效进行对比，结果两种剂型疗效相同。作者等(1995)应用0.1%醋酸曲安缩松滴鼻剂也取得较好疗效。下述情况可显著影响鼻内用药的疗效：①鼻息肉过大，药液无法进入鼻内，此时应先行手术治疗，然后再行鼻内给药以预防复发。②同时存在鼻和鼻窦的混合感染，此时应行抗生素治疗或鼻窦清理术。③息肉本身处于活跃阶段，生长过快，此时可以行皮质类固醇的突击性全身应用疗法。

　　二.手术治疗 对鼻腔大部或完全被堵塞，严重影响生理功能者，应先行手术治疗。术前应对病人进行全身检查，如患有心血管疾病、哮喘发作期等，应待病情稳定后再行手术。手术方式主要有单纯鼻息肉切除术和鼻内筛窦切除术两种。

　　1.单纯鼻息肉切除术 用于根蒂清除，以前无鼻息肉切除术史者。在局麻下，以鼻息肉圈套器套住息肉要蒂部，勒紧后自鼻内向外用力急速拉出，使息肉连同根蒂一并摘除。如有根蒂残留，可将其钳取干净。拉出息肉有时可使筛窦开放，此时若筛内粘膜已息肉样变，应同时行鼻内筛窦切除术。

　　2.鼻内筛窦切除术 主要适用于筛窦粘膜已为息肉组织所替代，有多次鼻息肉切除术史者。术中充分开放筛房，将窦内息肉完全摘除。手术彻底可明显降低息肉复发率。近年来开展的鼻内窥镜鼻窦外科手术，为筛窦切除术提供了一种精细、准确和有效的方法，使鼻息肉术后的复发率明显降低。文献报告可使复发率降到20%以下。

　　总之，鼻息肉的治疗应参照下述原则：

　　1.对初诊患者，如息肉较大，严重影响鼻功能，应先行外科治疗;息肉较小，鼻塞症状较轻者，可行内科治疗，1个月后疗效不佳者再行手术治疗。

　　2.对伴有鼻窦感染者，宜先抗感染，或行鼻息肉摘除，以利开放鼻窦引流。

　　3.对复发性鼻息肉，应行筛窦切除术，术后鼻内应用皮质类固醇1～2年。