专家介绍

　　赵继宗现任首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学一系主任，教授、主任医师、博士生导师。现兼任国务院学位评审组成员、国内神经科学学会副理事长、中华医学会理事、神经外科学分会主任委员、国内继续教育委员会医学组副组长、北京医学会常务理事、神经外科分会主任委员和北京医师学会常务理事、神经外科专家委员会主任委员，中华医学杂志、SURGICAL NEUROLOGY(美)、CHILD’S NERVOUS SYS...

　　主持人：脑动静脉畸形是由什么原因引起的?

　　赵继宗：颅内血管畸形是颅内血管床的发育畸形;表现为颅内某一区域血管异常增多。目前一般分为4型：①动静脉畸形;②毛细血管扩张;③静脉血管瘤和静脉曲张Z④海绵状血管瘤。其中以动静脉畸形最多见，约占半数以上。本节主要叙述动静脉畸形的情况。脑动静脉畸形多见于年青人，以20岁-40岁青壮年人发病率**，男性比女性多见。胚胎期如有某种因素影响其原始脑血管网正常发育，毛细血管不健全，动静脉直接相通形成短路，发展成为脑动静脉畸形。

　　主持人：为什么要警惕“脑血管畸形”？

　　赵继宗：脑血管畸形：隐藏在脑中的“不定时炸弹”

　　脑血管畸形是人胚胎发育过程中脑血管发生变异而形成的一种先天性、非肿瘤性发育异常。多见于年轻人，其中，脑动静脉畸形是脑血管畸形最常见的一种，占90%以上。

　　脑动静脉畸形一般是在胚胎发育第45天至60天时发生的。在胚胎发育第4周，脑原始血管网开始形成，以后再分化出动脉、静脉和毛细血管。这期间，如果脑血管分化发生障碍，就会致动脉端与静脉端直接相通，而形成脑动静脉畸形。

　　脑血管畸形就像隐藏在脑内的一颗不定时炸弹，因患者什么感觉也没有，常被忽略。而一旦情绪激动或遇到其他刺激，如醉酒、吸烟、高度紧张，畸形血管就可能破损出血。畸形脑血管一旦破裂出血，半数以上预后不良，死亡率高达25%，有的虽保住了性命，但成为植物人。

[page]　防治关键在于早发现、早治疗[/page]

　　防治关键在于早发现、早治疗

　　脑血管畸形虽像一颗炸弹埋在脑内，但若能早期发现，并尽快、可靠、稳妥处理，就可使这颗隐藏在脑内的不定时炸弹成为永不爆炸的哑弹。

　　脑血管畸形虽发病突然，但并非之前没有一点端倪。如有的患者常有搏动性、持续性头痛，有的会发生癫痫而久治不愈，有的儿童可有发育延缓、视力障碍、脑积水、颅内血管杂音等;有的新生儿可有进行性高搏出量心力衰竭，往往误诊为先天性心脏病;有些儿童在3~5岁时表现出不能走长路，出现疲软，需要原地休息。如果有上述类似表现，应考虑到脑血管畸形，及时到医院进行检查诊断建议能做脑血管造影。

　　随着医学的不断进步，脑血管畸形的诊治水平已大有提高，治疗方法目前已有多种，医生会根据患者的身体状况、病灶所在位置及严重程度选择最适当的治疗方法。常用的方法有血管内栓塞、手术切除、立体定向放射治疗、联合治疗等。对于年龄较大仅有头痛、癫痫症状者可采取药物保守治疗。同时，注意养成良好的生活方式和生活规律避免熬夜、劳累和情绪激动。

　　主持人：脑动静脉畸形有哪些表现及如何诊断?

　　赵继宗：脑动静脉畸形时无任何不适或偶尔有癫痫病发作。常无明确发病诱因，畸形血管破裂出血，形成脑内血肿或蛛网膜下腔出血是最常见脑动静脉畸形的症状。突然出现剧烈头痛、颈硬，伴有恶心、呕吐和一定程度的意识障碍，不同部位病变及出血，可出现偏瘫、偏盲、失语及偏侧感觉障碍等定位体征及眼球运动障碍，共济失调等后颅窝动静脉出血表现。其次是癫痛和头痛等。

[page]得了动静脉畸形能治好吗[/page]

　　主持人：得了动静脉畸形能治好吗

　　赵继宗：得了动静脉畸形能治好吗?动脉畸形是一种炎症性病变，它严重影响了患者的身心健康。给患者的正常生活带来很大困扰，也给家庭带来负担。所以动脉畸形的治疗就是关键了，但是对于它的治疗方法我们并不是很了解。那么，得了动静脉畸形能治好吗?接下来我们的优秀专家会给大家进行详细的解答。

　　得了动静脉畸形能治好吗?

　　动静脉畸形的治疗：

　　1、保守治疗

　　适于年龄较大，仅有头痛，癫痫症状者，给予yao物治疗。同时并保持生活规律，避免用力劳动、劳累、情绪激动。有高血压者给予降压yao物以防止病变破裂出血。若破裂出血如血肿较大颅内压增高严重者，则宜手术清除血肿。

　　2、人工栓塞

　　方法是经颈动脉或股动脉插入细导管(外径0.5～1.3mm，内径0.25～0.9m m)达动静脉畸形的供血动脉内，经脑血管造影检查证实后，注入栓塞材料使畸形血管团闭塞或使其血栓形成。目前用的栓塞材料有聚合胶、真丝线、真丝微粒等。聚合胶为长期性栓塞材料，进入血管即凝固。

　　人工栓塞部分能使病变影象消失。目前主要用于重要功能区的以及比较小的、深部的动静脉畸形如脑干中央区、基底节区等，较大的动静脉畸形手术切除前作栓塞治疗、有利于手术切除。血栓治疗很难将畸形完全治疗。与手术切除相配合效果较好。

　　3、病变切除术

　　手术切除病变为理想的治疗方法。其适应症：①有过出血者切除病变可防再出血。②因盗血现象邻近脑组织缺血产生进行性软瘫等症状者。病变切除后可增加正常脑组织的血流灌注，可改善神经功能。③有癫痫发作用yao物难以控制者，病变切除后癫痫可得到控制。

　　4、供应动脉结扎术

　　可用于位于大脑前动脉或大脑后动脉供应区不宜切除的病变。但需血管造影显示清楚只有1～2条供应动脉者，开颅找到供应动脉。靠近病变用银夹夹闭。术后需复查脑血管造影。

　　得了动静脉畸形能治好吗?以上就是我们的优秀专家给大家的详细解答了，通过上述大家已经知道了动静脉畸形的治疗方法了，希望能够给患者朋友带来帮助。患者朋友应该尽快到正规医院进行有效的治疗，以便能够早日恢复健康。如果您还有疑问，请咨询我们的在线专家，我们将竭诚为您服务。

[page]脑血管动静脉畸形容易与哪些症状混淆?[/page]

　　主持人：脑血管动静脉畸形容易与哪些症状混淆?

　　赵继宗：(一)颅内动脉瘤

　　(二)海绵状血管可反复多次出血，没有其他特征性症状与体征。脑血管造影可都为阴性。CT扫描可显示病变区有不同密度的蜂窝状组织，杂有钙化斑块。注射造影剂后可稍有增强，但看不到扩大的供应动脉与早期出现的引流静脉。

　　(三)静脉性脑血管畸形与AVM一样可引起SAH或脑内出血，常伴有颅内压增高。脑血管造影中没有畸形血管团，也没有增粗的供血动脉，仅见有多支小静脉汇集而成一支粗大的异常静脉。

　　(四)脑卒中病人年龄较大，有高血压动脉粥样硬化史，CT扫描及脑血管造影可见有脑内血肿或脑梗塞灶，但没有畸形血管团。

　　(五)其他能引起SAH的疾病如血液病、白血病、颅内炎症、各种动脉炎、moyamoya病、全身性红斑狼疮等。应根据各病的特征作检查或化验予以一一排除。

　　有癫痫型发病的AVM应与癫痫病相鉴别。常见的特发性癫痫很少有神经系统客观体征，病程中没有出血史，脑电图示有癫痫波，CT及脑血管造影均属阴性。

　　肿瘤型发病的AVM应与血供丰富的各种脑肿瘤作鉴别，其中较重要的有：

　　1.血供丰富的胶质瘤病程进展较快，在较早期就可有颅内压增高症状。CT扫描可见有增强明显的肿瘤组织，脑血管造影示血管移位明显，但异常血管团比较分散，没有粗大的供应动脉及早期出现的静脉。

　　2.血管网状细胞瘤多见于小脑半球及蚓部，有家族倾向，趋向于形成囊肿，有血红细胞增多症表现。CT及脑血管造影均可见有血管团及供应动脉，但另外还可有脑血管的移位情况。

　　3.血管母细胞型脑膜瘤颅内压增高症状明显，肿瘤血管团与AVM的形态不同，正常脑动脉的移位明显。

　　4.转移癌特别是肺癌、乳癌、肾癌、绒癌、黑素癌的脑转移常可引起SAH，但病程的发展快，病人有原发癌病史，故都不难从病史中找到线索。另外，神经功能障碍在未出血前就已很明显，常有颅内压增高伴同，亦能帮助作鉴别，不一定都依赖CT及脑血管造影。

　　5.颈静脉球瘤常有耳道出血史，颅内血管性杂音、多颅神经损害，特别是6～12颅神经的部分受累，及明显岩锥及颅底骨折破坏等，有助于作鉴别。但脑血管造影则因有明显扩张的供血动脉(一般为粗大的咽升动脉及其分支)及有明显的动脉与静脉瘘存在，有时反易引起混淆。脑缺血型发病的AVM需与各种能引起脑缺血的疾病相鉴别，常见的有颈动脉狭窄及闭塞，颈动脉夹层动脉瘤、各种脑动脉炎、moyamoya病、脑血管栓塞及TIA等。通过脑血管造影均能作出区别。

　　可以引起三种相对分明的神经征象：(1)脑实质内出血或蛛网膜下腔出血,约占半数.AVM出血的特点是它们引起的神经系统破坏性症状一般较高血压性脑出血或先天性动脉瘤破裂出血为轻,以及连年出血复发率高.(2)可发生局限性癫痫,具体的症状与畸形的定位有关.(3)可发生进展性感觉-运动性神经障碍,因为不断扩大的畸形起着占位效应或引起进展性缺血.