专家黄丽惠浅谈乳腺导管扩张的病因病理

　　专家简介：

　　黄丽惠(主任医师) 毕业于厦门大学，专业从事妇科工作多年，积累了极其丰富的临床诊疗经验。在国家级医学刊物上发表有学术价值的论文数篇，被誉为万例手术无事故主任医师，对妇科常见病,多发病的治疗及妇科疑难杂症有着独特的诊治手法。

　　主持人：很多**胞们为乳腺导管扩张症所困绕，请问专家，乳腺导管扩张症是怎么回事呢?

　　专家：很多女性对此感到很了解，乳腺导管疾病由于病变的原因、部位、范围等不同，在临床上可出现乳头溢液、乳晕下肿块、乳晕旁脓肿、乳晕旁瘘管以及浆细胞性乳腺炎等五个类型的临床表现。

　　主持人：是什么原因造成乳腺导管性疾病的呢?

　　专家：乳腺导管扩张症的病因病机应为郁怒伤肝，思虑伤脾，肝郁气滞，脾失健运。气滞血瘀，则乳头溢液粘稠;水温内停，则乳头溢液清稀;或痰瘀内结，堵塞乳管，复感寒气，以致乳晕或乳房结块，坚硬难消;痰瘀与寒凉之气内蕴，郁而成脓，虽破溃易愈，但寒气难消，易于复发。

　　乳腺导管扩张的病因病理有以下三个方面：

　　一、乳导管内分泌异常

　　由于乳导管内分泌物太多而郁积，继发地引起乳导管扩张，由于分泌物中的液体成分大部分被吸收，内容物被浓缩而变得粘稠。这些内容物分解或感染为有刺激性的物质，造成导管壁和导管周围的炎症，这时病变的最主要的特点是“出现充满脓性物质的增厚的导管”，如果这些分泌物弥散开来，或导管破裂，那这些化学性物质就迅速地在导管周围组织中蔓延开来，形成肿块，如肿块与皮肤粘连则可形成橘皮样改变，导管缩短可形成乳头凹陷，最后大量的浆细胞、淋巴细胞包围肿块，中心形成脓肿。

　　二、导管排泄障碍

　　这是本病的主要原因，引起这种障碍的原因很多，如导管上皮的局灶性增生;乳头畸形，诸如乳头凹陷、开裂、皱缩、粘连、发育不全及溃疡等;慢性炎症造成的横跨管腔的纤维性疤痕;导管开口处的鳞状上皮增生;导管外的囊肿、纤维腺瘤或炎性肿块的压迫;干燥的脱落细胞及碎片，乃至外来进入乳导管内的毛发或棉织物纤维，尤其是化纤织物的纤维等。由于导管排泄障碍，分泌物壅塞于导管中，最终发生了上述的各种变化。

　　三、激素分泌的影响

　　有人认为本病是发生于老年妇女的退行性变，但也有人发现本病可发生在较年轻的妇女，有人认为导管扩张是与激素分泌的不平衡有关。特别是在月经周期中雌激素与黄体素分泌阶段表现得特别明显，当分泌物从导管腔溢出进入导管周围基质即可造成“炎症”，并做了动物实验加以证明。[page]如何进行准确检查呢?[/page]

　　如何进行准确检查呢?

　　主持人：如何进行准确检查呢?

　　专家：近年来用于乳房检查的红外线扫描、超声检查和选择性乳腺导管造影等检查，对乳房疾病的诊断和鉴别诊断很有帮助，不仅可以证实乳腺导管扩张，还能查出导管内有无其他占位病变。此外，细胞学检查对诊断此病也有重要作用。包括乳头溢液的反复检查和细针抽吸肿块组织的细胞学检查，该症都查不到癌细胞，而是以浆细胞为主的炎症细胞，可与癌鉴别。

　　乳腺导管扩张症是乳腺的良变，所以，一旦确诊，应当做手术治疗，手术是治疗本病的惟一有效方法，手术时只需将乳晕部扩张的导管肿块切除就可以，乳头和大部乳房可保留，不影响外形和美观。如果肿块较大，占整个乳房的一半以上，而且年龄在45岁以上,乳房较小者，在病人本人的同意下，也可做单纯乳房切除。

　　主持人：有资料表明，乳腺导管扩张症的误诊率达75%，为什么会有这么高的误诊率呢?

　　专家：乳腺导管扩张症在妇科临床上比较少见的，大家对它不是很了解，妇科专家乳腺导管扩张症又叫浆细胞性乳房炎，其基本病变是由于乳腺导管不畅，而引起导管扩张的一系列病理改变，是一种良。此病多见于30—40岁的经产而非哺乳期的妇女，也偶见于绝经后的老年妇女。

　　之所以易误诊，主要原因在于：

　　该病发病大致可分三期：急性期表现为乳房肿胀、疼痛、发红和硬结，可有乳头溢液，这时最易与急性乳腺炎混淆，有的被误诊为炎性乳癌;亚急性期乳房红肿消退，遗留下硬结或肿块;慢性期乳房内肿块可与表面皮肤粘连，肿块不痛，可出现乳头回缩，此型最易被误诊为乳癌。

　　病程长短不一，从数日到数年，病程长者更易误诊。

　　乳头溢液可为本病的**症状，液体多为血性，也可为浆液性或脓性，也是误诊的原因。早期常伴有腑下淋巴结肿大、质硬、有压痛，也给鉴别带来困难。

　　(转自厦门妇科网)