记者：今天我们就肾移植方面问题采访了烟台毓璜顶医院 泌尿外科王科教授。王老师您好。我想请问的是肾移植后的结核菌感染预防和治疗是怎样的

王科教授

　　王科教授： 活动性结核可严重影响移植受者及移植肾的存活，必须给予重视。

　　由于应用免疫遏制剂，强力遏制了移植受者的细胞免疫功能，对移植者感染结核有很大影响。

　　结核菌的易感性增高

　　体内隐匿、静止的结核病灶易复发。

　　极少数可由供肾隐性结核而感染。

　　术后高热，应用抗生素治疗无效，应高度怀疑结核感染。

　　严格进行移植术前的检查，筛查可疑结核感染病例，慎重评价既往结核感染情况。

　　怀疑陈旧性结核活动者要规范抗结核治疗6个月。结核患者治愈后方可进行移植。

　　一旦感染结核，必须进行规范治疗。抗结核治疗时要适当减少免疫遏制剂。

　　抗结核药可减少CsA和FK506的浓度，要经常检测药物浓度，避免因药物浓度过低引起排斥反应

　　记者：肾移植后结核感染的临床特点有哪些?

　　王科教授：

　　1)发热常为**或单独临床症状。

　　(2)绝大多数患者无阳性体征。

　　(3)由于激素和(或)免疫遏制药的应用可干扰本病临床过程，浸润性肺结核病灶增殖反应减弱，缺乏“多形性”典型肺部X线特征影像学改变，仅表现为均匀片状或云雾状阴影，极易与细菌性肺部感染混淆。

　　(4)结核菌素试验和抗结核抗体多为阴性，但DNA检测或“结明”试验阳性。

　　(5)感染部位以肺部居多，但亦可经血行播散至其他器官。

　　(6)常规抗细菌感染治疗无效，诊断性抗结核治疗有效。

　　(7)发热、食欲缺乏、乏力等与急性排异反应有部分交叉。
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记者：感染乙肝病毒的肾移植患者抗乙肝病毒治疗的原则是什么?

　　王科教授：001年《美国肾移植临床指南》建议HBsAg阳性受者移植时即开始拉米夫定治疗。同年《欧洲肾移植临床指南》建议在移植后有HBV复制的受者中应用拉米夫定。国内于2005年底通过了《慢性乙型肝炎防治指南》，要求应用化疗和免疫遏制剂治疗的患者应在治疗前l周开始服用拉米夫定。

　　记者：肾移植后的EB病毒(EBV)感染的危害与治疗又有哪些?

　　王科教授：

　　EBV是一种嗜B淋巴细胞性人类疱疹病毒。感染EBV可引起传染性单核细胞增多症，并与鼻咽癌和淋巴瘤有密切关系。

　　恶性淋巴瘤在移植病人比正常人高40倍。EBV感染在肾移植病人还可以引起“移植后淋巴细胞增殖病”，肾移植后淋巴细胞增殖病发生率为0.4%-7.2%。

　　移植病人EBV感染可引起消化道出血、神经组织灶性破坏、肝损害和移植物失功，严重者可致死亡。

　　EBV感染后的治疗与预防：

　　在应用OKT3、ATG/ALG时预防性抗病毒治疗。

　　更昔洛韦预防和治疗EBV感染是有效的。

　　更昔洛韦早期治疗可减少“移植后淋巴细胞增殖病”的发生。