乳腺癌专家张晨芳：乳房重建不会引起乳腺癌的复发

　　专家简介：

　　张晨芳 主任医师、教授广东省医学会乳腺癌学组委员。

　　擅长乳腺癌的系统诊断和治疗;特别是局部晚期乳腺癌的个体化治疗和胸壁软组织重建;保乳手术同期应用转移瓣修复局部凹陷;乳腺癌治疗术后乳房重建术;乳腺良性肿瘤的微创手术;巨乳症乳房缩小术;乳房下垂上提整形术;注射隆乳术后微创乳房异物清除术;微创副乳腺切除术;微创腋臭清除术;非肿瘤性乳头溢液的中西医联合治疗;乳腺增生的中医辨证治疗。

　　记者：有数据显示，100个接受乳房切除的乳癌病患中，却只有5.6个进行了乳房重建，仅为美国的八分之一，是否意味着我国在这方面远落后于其他国家?以您的临床经验来看，我国为什么会出现这样的情况?

　　张主任：这个是多方面、综合性的原因。

　　首先是经济因素。经济条件不同，人们对生活质量的追求也就不同。在美国，他的经济条件越好，对生活质量的要求就越高，我们国家和美国是有差距的。我国患者在治疗过程中，思想只停留在只要治愈肿瘤的层面上。她们认为只要活着就好，对生活质量的要求并不是太高。此外，治疗肿瘤就是一个非常的大的花费。对于乳房重建，花费就更大了。

　　其次是宣传因素。我国在肿瘤的三级预防方面工作做得比较少，人们对乳腺癌的治疗没有很多的了解，也没有这方面的认识。我们国家的乳腺癌发病率升高，也是近10年来的事情，在美国已经有半个世纪的高发，乳腺癌已经占据女性肿瘤**很多年了。我们国家这些年乳腺癌的发病率是逐年上升的，死亡率也随着发病率的上升而上升。对于癌症的恐惧心理，导致患者抱着“只要癌症治好，活着就已经是一件非常好的事情”的心态，不再考虑乳房重建事宜。

　　另外，患者思想上和心理上并不重视。所以导致我国在乳房重建方面是落后于西方国家的。

　　记者： 通常什么情况下，哪类患者可以进行乳房重建手术?

　　张主任：对于乳腺癌患者来说，我们定位她可以做乳房重建手术的条件，首先，是早期乳腺癌，没有遇过淋巴结转移、不需要手术后放疗、肿瘤不能大于5公分、能做到切源是没有癌细胞的。一个完整的分支术后，我们预期她短期内不会复发，那么没有胸壁的侵犯，没有周围组织的侵犯，我们才可以选择乳房同期的重建。

　　鉴于这样的要求，我们对手术的适应者把关得非常紧。因为如果病人有淋巴结转移，或者是多病灶的，或者肿瘤过大的，都需要术后的化疗。这类病人，我们宁可建议她们选择二期重建。等她的所有化疗结束后，组织纤维化已经恢复了以后，我们再进行乳房重建，重建后的乳房就不会受到后面化疗的影响。[page]哪类患者是不适宜进行乳房重建手术?[/page]

　　哪类患者是不适宜进行乳房重建手术?

　　记者：哪类患者是不适宜进行乳房重建手术?

　　张主任：我们对二期重建的要求放的很松，只要有意愿，想做乳房重建的病人，我们都会给她们做。

　　当然，也有一些特别的患者，我们是不建议她们做乳房重建手术的。

　　首先，严重的糖尿病患者，我们会慎重考虑。因为这类病人，无论是假体还是自体重建，我们最常用的是背阔肌。但是背阔肌的组织量并不多，而且背阔肌在转移断地以后，肌肉还会有一定程度的萎缩。所以它组织量不足的时候，你要重建一个比较丰满的乳房，单独重建是不太可能的。这时，乳房重建还需要联合假体，在乳房后面放一个假体。如果想完全自体组织转移移植建议的部位是腹直肌——横行腹直肌肌皮瓣，或者是游离的脂肪腹，连带腹壁下动静脉游离的下腹部脂肪。但是这样的重建损伤比较大。 我们在游离组织拿走后，需要缝合腹部的创面，如此一来，我们就需要潜行游离来松弛，尽量让创面拉拢，让它能缝合。所以这么大的一个创面存在，对于比较严重的糖尿病病人是不适合的。它存在一个机体感染的机会，愈合的能力下降。

　　另外如果患者存在自身的基础性疾病及自身免疫性疾病，像红斑狼疮这一类皮肤病，她本身免疫就有问题，我们通常是规劝她不要做乳房重建手术，因为失败的几率非常的高。如果病人一再坚持，那么我们会在和她建立充分的沟通之后，不会坚决地拒绝患者的要求。

　　记者：目前，乳房重建术有两种方法，分别是利用自体组织重建和植入隆胸材料。它们各自的特点是什么?这两种方法分别适用什么情况?

　　张主任：自体乳房重建，是拿自身的组织来重建，它较好的优点是没有排斥反应，只要它能存活，它在术后是不会有太大的改变，它可以维持这样的外形。自体组织重建，形态上也比较自然逼真，而且安全性比较高。缺点就是对自体的损伤性比较大。我们知道无论取背部还是腹部的组织，都会留下一个很大的伤口，而且创伤后的病人，特别是腹部转移的皮瓣，腹部的创面两周之内，它处在曲髋曲膝位，腿是不能伸直的，避免张力大，伤口着不着。两周内要病人保持一个体位是非常痛苦的。它是康复期体位的一个痛苦，还有创面有一个比较大的伤疤。如果出现一些并发症，如伤口液化、皮瓣坏死等，那么再修复的话，供区会留下一些疤痕，及其他外观上的影响。

　　假体重建的优点是对称性比较好，而且对自体的损伤性比较小。但塑性难度高。如果对侧的乳房没有过多的松垂，还是比较饱满的乳房的这种假体，它的对称性比较好。对于自体重建来说，如果有一个下弧线比较丰满的情况，包括我们所说的水滴形的，或者乳房比较松垂的病人，如产后的病人，哺乳过的妇女，她的乳房多数都是有下垂的，对于假体塑形而言存在较高的难度，因为通常要放在胸大肌后面，那么自体组织就可以通过吸脂来修型来随意塑形。假体重建的损伤性比较小，我们知道只要把胸大肌间隙分离开以后，那么扩张到一定的程度，我们就可以把假体放进去，非常的简单。不需要损失自身的组织。

　　所以各有千秋各有各的优点及弊病。所以在选择之初，我们都会对每一次病人讲解清楚，分别会有哪些优势和问题风险。

　　记者：进行乳房重建手术的较好时机是什么时候?

　　张主任：乳房重建是没有年限限制的，患者如果在乳腺癌术后不需要放疗的，可一年后可以做乳房重建手术，如果需要放疗的，可以在术后两年或以后做乳房重建。这个年限是没有限制的，无论是10年后，还是20年后，只要有意愿，都可以进行乳房重建手术。

　　记者：对于乳头及部分乳腺组织切除的患者，是否能进行乳头重塑?

　　张主任：如果是自体组织重建，我们可以同期地进行乳头的重建。

　　如果是假体重建，我们通常放在乳房重建术后的3-6个月内，在患者的病情比较稳定的时候，我们再进行乳头重塑。通过局部麻醉、皮瓣翻转、放入软骨组织支架或者假体支架，完成乳头的重塑。正常的乳头会有一个乳头外突的效果，那么我们会做一个花瓣形的皮瓣，把它形成一个球状的隆起，然后再做纹身，纹出一个乳晕来。乳头重塑不会有入院、全身麻醉的过程，门诊即可完成。我们希望是患者在病情稳定以后，再做乳头重塑。通常效果都要比同期手术要来得好。[page]乳房重建术完成后的手术形态如何?[/page]

　　乳房重建术完成后的手术形态如何?

　　记者：乳房重建术完成后的手术形态如何?

　　张主任：如果没有太多的外界因素、自身因素的影响，我们在乳房塑形重建以后，通常是不会有太大的改变，但是游离皮瓣就不一样了，因为要考虑血管的供应能力，可能在初期的时候会修得比较大点，在存活的过程中，皮瓣会有轻微的收缩，乳房的形态会相对地减小。重建手术、整形手术通常不会一步到位。它要在一步步的重建和修整中达到完好。

　　记者：术后常见并发症及其预防?

　　张主任：自体组织并发症通常是供区的的并发症。选择用游离皮瓣转移，作为乳房重建的患者，最严重的并发症就是血管栓塞、动静脉栓塞和吻合口栓塞，当血管形成栓子以后，就没有血液供应到组织上，引起皮瓣坏死。我们为了游离皮瓣，为了让它存活，如果血管栓塞了，我们就打开，把血栓取掉，再接上血管。有时候需要吻合3-5次。但随着显微技术的进步，这种并发症也会越来越少。

　　假体重建最常见的并发症就是排斥和薄膜挛缩。纤维囊形成以后，它会越来越重，这样的话，它只能把假体取出来，把纤维囊切除掉。这是假体重建最主要的一个并发症。

　　所以我们在手术前一定要严格筛选病人，搞清楚病人有否有基础性疾病和自体免疫性疾病，这样可以规避很多的风险。

　　记者：乳房重建的手术费用是多少

　　张主任：通常做一个乳房手术，费用在1万元左右，包括麻醉费用。由于假体的的种类很多，价格的差异也比较多大。在我国，假体从三千多到一万多的都有，病人可以根据自己的经济状况选择合适的假体。

　　记者：最后，您有什么好的建议给大家吗?

　　张主任：首先，提高对乳腺癌的认识，乳腺癌不可怕。每年35岁以上的女性建议要每年做一次乳房检查，对于乳房增生，特别囊性增生的病人建议能及早治疗，癌症并不是不可治的，这些疾病，用中西医结合的方法，我们在门诊治疗效果非常好。病情稳定以后，病人只要定期来做复查，疾病都会稳定在比较稳定的状态。早期治疗乳腺疾病，是规避乳腺癌的重要条件。

　　再者，坚定治疗信心。随着科学研究的不断深入，新药的研发，治疗设备的改进，治疗手段的完善，乳腺癌的治疗效果已经是非常好的，我们临床有遇到，分期比较晚的，有些甚至是三期的乳腺癌病人，他都可以有10年的生存。还有一些有了单独病灶转移且年纪比较大的病人，我们在治疗以后，结合局部的切除，病人也有5年以上的生存。乳腺癌的治疗方法多，治疗药物也多，它的生存期是其他恶性肿瘤无法比拟的，肺癌、肝癌、胰腺癌是按月来生存的，但乳腺癌是按5年或10年来做统计的。所以大家要坚定治疗信心。

　　此外，乳房重整是对患者身心的修复。自体外形的完好对于女性来说是非常重要的，张主任是非常推崇乳腺癌患者进行乳房重建。张主任认为，在经济条件和家人支持的情况下，乳腺癌患者可以尝试做乳房重建手术。通过乳房重建手术，在外形修复以后，病人首先不会变得很自闭，她可以重新走向社会，她可以有正常的工作，外界对她也没有偏见。其实，现在社会对肿瘤病人的接受程度已经非常好了。但是病人自己的心理却是难以逾越的鸿沟。乳房修复，不仅是修复她的身体，也是在修复她的心理。

　　最后，张主任强调，乳房重建不会引起乳腺癌的复发和转移的机会，这是经过临床的验证和经过大的流行病学的验证以后得出的结论，它是个肯定的结果。乳房重建，也不会增加疾病进展的风险。

　　(转自39健康网)