主持人：什么时候容易得慢性肾炎

　　陈香美：而慢性肾炎又是一个较为棘手的疾病，如果不能积极治疗，做好肾脏的保护工作，则最终将导致患者肾功能的衰竭，严重影响患者的生活质量。而且，慢性肾炎是导致慢性肾衰竭重要病因，而后者已成社会关注的公共健康问题。

　　治疗慢性肾炎不仅仅需要医生的专业指导，更加需要患者自身与医生的配合，和对自己肾脏的倍加爱护。

　　慢性肾炎有隐蔽性 未必源于急性肾炎

　　"急性病拖得时间长了，没有治好就变成慢性的了。"这是不少人对疾病的认识。像鼻炎，急性期不治疗就容易变成慢性鼻炎。但朱教授告诉记者，慢性肾炎则不一样，未必和急性肾炎有关联，因此有一定隐蔽性。

　　慢性肾炎发生、发展可以分下面五种情况：

　　情况一：患者起初是急性肾炎，但是治疗后尿多了，水肿也退，但还是有血尿、蛋白尿，持续一年以上，就转变成了慢性肾炎。这类患者大概占慢性肾炎患者中的10%左右。

　　情况二：有过急性肾炎的，经过治疗病好了，可以正常生活工作。但是突发有段时间工作特别劳累，身体抵抗力下降，再加上一受凉感冒发烧，出现少尿、水肿。在医院检查有血尿、蛋白尿，诊断为慢性肾炎急性发作。这类患者是有急性肾炎史，自以为已经无恙了，未加注意，劳累引起，损伤了肾脏。

　　上述两种都与急性肾炎有关，但加起来也只是占慢性肾炎患者中的10%-15%，所以慢性肾炎不一定要急性肾炎发展过来的。

　　而真正占大多数的是以下三种情况--

　　情况三：患者之前从来没有急性肾炎病史，在体格检查的时候发现有点血尿、蛋白尿，偶然有点水肿，但肾功能尚好的，血压也不太高或者血压正常。然后过了一段时间，出现肾功能不好，血压高起来了，诊断为慢性肾炎，之后发展到肾功能衰竭。

　　情况四：也是通过体格检查，发现血压高，其他没什么，尿液中稍微有点红细胞蛋白，肾功能基本好的，有的时候稍微差点，也没有肾炎病史的，也诊断为慢性肾炎。这类患者易误诊为高血压病或高血压肾病。

　　情况五：同样是没有急性肾炎的，突然有感冒或者其他的感染发烧以后出现蛋白尿、水肿，表现为肾病综合征。

　　后三种情况大概占慢性肾炎患者中的85%左右。比起前两种情况更具有隐蔽性，不易被发现，往往到症状明显才发现，也会造成误诊。

[page]慢性肾病是否可以治疗?[/page]

　　主持人：慢性肾病是否可以治疗?

　　陈香美：过去，肾病的分类很复杂，包括慢性肾小球肾炎、肾病综合征、红斑狼疮肾病等诸多种，近年国际上已将慢性肾病的概念统一，只要满足以下条件，就能归为慢性肾病――时间超过3个月，尿液和相关血液指标出现异常，肾脏病理学、影像学发现异常，或者肾小球滤过率低于60%。

　　慢性肾病是常见病。据统计，美国成人的发病率是11。3%，我国局部的流行病学调查显示，40岁以上的患病率是9。4%，差不多每9人中有1名患者。虽然发病比例近似，但是导致慢性肾病的原因国内外有别。据介绍，在发达国家，继发于糖尿病和高血压的肾病比例最高;而在我国，源于肾小球肾炎(IgA型为主)的慢性肾病最多，占到40%。“不过，随着国人饮食结构、生活习惯的改变，继发于糖尿病和高血压的肾损害也越来越多了。”

　　可以控制，但不能治疗

　　“慢性肾病完全可以做到早发现，关键是定期查尿。”肾脏损害和身体其他部位损害相比有个很大的特点，即早期几乎没有任何症状，一旦出现症状，病情往往已发展到很严重的地步了。

　　接诊过很多二三十岁的年轻人，因为发现得晚，第一次就诊时已经到了尿毒症阶段。“其实，要避免这种悲剧，有个很简单而且很便宜的筛查手段，那就是化验尿常规。”陈主任说。一般来说，尿液里出现蛋白和红细胞就是早期预警信号。很多单位为员工年年体检，但是往往将尿常规忽略。陈主任指出，这项化验一定不能省，尿常规每年都要查。另外，除了去医院化验，自己也可以通过观察尿液是否有泡沫、夜尿是否增多、是否有血尿，来判断肾脏是不是出问题了。

　　在门诊，肾病科医生遇到最多的问题是：“这病怎么去根呀?”很多患者都希望医生妙手回春，将肾病彻底治愈，但是，因为导致肾病发病的原因非常复杂，很多还在科学探索阶段，所以目前不可能治疗。那些打着‘治疗肾病’旗号的医疗机构都是不负责任的，病人不要上当。有这样一个病例：一位33岁的青海女病人，3年前发现肾脏有问题，她不去正规医院看病，盲目相信民间偏方，结果前后花了十几万元，病情却越来越重，到解放军总医院看病的时候已经肾衰竭了。

　　除了乱投医耽误病情的，肾科医生还常遇到这样的情况：有些青少年在体检时发现尿里有少量红细胞，其他指标都正常，父母却紧张得要命，带着孩子四处求医，给孩子心理带来极大压力。“其实，单纯镜下血尿不用过分担心，只要避免劳累、预防感染和定期检查就行，应该让孩子过正常的生活。”

　　分期治疗很重要

　　如果诊断为慢性肾病，不等于逃不出尿毒症的结局。陈香美主任说，只要在正规医院的肾内科进行规范治疗，肾病是完全可以控制的。“影响肾病转归的因素很多，一是肾病的病理分型，所以建议病人作肾脏穿刺，以便在诊断明确的基础上做针对性治疗;二是要给肾病分期，根据分期制订治疗方案。另外，治疗肾损害的原发病，如糖尿病、高血压也非常重要。”

　　据介绍，肾病分期依据24小时肌酐清除率，大于90毫升为Ⅰ期，60―90毫升为Ⅱ期，30―60毫升为Ⅲ期，15―30毫升为Ⅳ期，小于15毫升则为Ⅴ期。陈主任说，在Ⅰ、Ⅱ期，如果病人有血压升高、蛋白尿，就要对症降压、降尿蛋白;到了Ⅲ期，一般要求病人低蛋白饮食，同时给予蛋白质营养治疗;如果发展到了Ⅳ期，就要考虑血液净化即透析治疗，甚至肾移植治疗了。

　　“有了规范的个体化治疗，慢性肾病患者完全可以延缓病情发展，拥有美好的人生。”

[page]夏日炎炎哪些疾病会引发肾炎?[/page]

　　主持人：夏日炎炎哪些疾病会引发肾炎?

　　陈香美：感冒引发急性肾炎

　　急性肾炎的发生和人体链球菌感染有直接关系。夏季天气炎热气压低，人的抵抗力也会随之下降，容易引起上呼吸道的感染，这是导致急性肾炎发作的一个重要因素。

　　红斑狼疮引发狼疮性肾炎

　　红斑狼疮性肾炎，在夏季由于紫外线的强烈照射极易发作，即使你并没有红斑狼疮病史，也很容易在此时感染和发作。有红斑狼疮病史的人，体内的带病细胞更容易活动，会造成病情的加重或复发。

　　糖尿病引发糖尿病肾炎

　　夏季食用大量的水果、饮炎料很容易导致糖尿病人摄取过多的糖分，引起血糖升高。而且糖尿病人在夏季出汗多，会引起糖尿病酮症酸中毒或非酮症深性昏迷，甚至肾功能衰竭。泌尿道感染引发肾炎.

　　夏季人们都喜欢游泳等水上活动，但游泳池中人源和水源的流动，是很容易把细菌带入人们的尿道，引起感染，最后导致肾炎的发生。尤其是女性，由于特殊的生理结构，造成逆行感染的几率很大。

[page]孩子长疖子为什么要小心肾炎?[/page]

　　主持人：孩子长疖子为什么要小心肾炎?

　　陈香美：疖是由金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌感染而引起的，主要诱因是机体抵抗力低下、皮脂腺分泌过旺、皮肤破损和湿疹、痱子、瘙痒 等皮肤病。此外，营养不良、贫血、糖尿病和免疫力低下者(如长期使用激素者)也易生疖。

　　人们大都以为，生疖是件小事，小孩因不懂科学卫生知识更不重视。生疖后，特别是脓头快破溃时，因随手搔抓、挤压，使手上的细 菌和疖中的脓栓挤入血液，严重者可引起菌血症、败血症或脓毒血症，进而诱发肾小球肾炎等，至此，“小疖”的遗祸就大了。

　　疖子为何会引起肾炎?因为疖子可由A族链球菌(即溶血性链球菌)引起。生疖后不及时治疗或抵抗力低下，大量链球菌就进入血液 循环(挤疖时更易发生这种情况)，导致肾脏产生变态反应，引起弥漫性肾小球性肾炎，一般称急性肾炎。临床表现为：血尿、尿频尿急、 全身乏力、颜面及眼睑浮肿，尿液化验有蛋白尿、红细胞等。这时应立即到正规医院治疗。

　　预防疖子，应做到以下几点：首先要讲究皮肤的清洁卫生，其次避免皮肤破损，特别要保护硬领、腰带等皮肤易损区。皮肤被蚊虫叮 咬后不可搔抓，否则细菌入侵最易生疖。及时治疗瘙痒性皮肤病，如湿疹、痱子和足癣等。洗澡时，不要用碱性大的肥皂，以免破坏皮肤 表层的弱酸性环境，而降低其天然抗病能力。再次饮食宜清淡，不要吃油腻和辛辣食品，可在医生指导下内服六神丸、牛黄解毒丸等清热 消炎药，以清除体内的“火毒”。

　　疖子如何治疗呢?在初发阶段，可于患处涂搽碘酒，或用六神丸5～10粒研碎加醋调成糊状贴敷患处。疖肿中期，采用局部治疗，如 热敷，有利于减轻疼痛和炎症消散;也可外敷金黄散、百多邦软膏等;已有脓头的可在其顶部涂石炭酸或碘酊，防止挤压碰触，千万不可用 手指挤压排脓，如此极易引起感染。症状较重者可口服抗生素，以防诱发肾炎。特别大的疖痈，应到医院请医生在严格消毒状态下切开排 脓，再外敷抗菌消炎药，以防感染。中药六神丸、金银花露、甘露消毒丹和西黄丸等治疗疖痈，有其独特的优点，可在医师指导下选用。

[page]急性肾炎需注意点什么 可以带病上学吗[/page]

　　主持人：急性肾炎需注意点什么 可以带病上学吗

　　陈香美：急性肾炎三大检查结果分析

　　大部分病人CH50、C3 明显下降，多于6～8周恢复，若持续不降，应考虑其他疾病(如系膜毛细血管性肾炎及系统性红斑狼疮等)的可能。另外，血液纤维蛋白原增加，尿FDP(纤维蛋白降解产物)增加，与急性肾炎时肾脏的凝血纤溶过程相关，其结果与病情严重性一致。

　　1、尿检查

　　表现为肉眼血尿或镜下血尿，相差显微镜下为严重的变形红细胞尿。还可见到白细胞、上皮细胞、红细胞管型、颗粒管型、偶有白细胞管型。蛋白尿一般在0。5～3.5g/d，少数病人可出现肾病综合征范围蛋白尿。尿改变的恢复大部分儿童及1/2左右成人于4～6个月转阴，少数可迁延一年，镜下血尿可迁延一至二年。

　　2、血液检查

　　血常规可见轻度贫血，与水钠潴留，血液稀释有关。若感染灶存在，可有白细胞升高。血沉可增快，少尿患者可出现高血钾，血容量扩张明显可见稀释性低血钠，可有轻度高氯性酸中毒，血液稀释导致轻度低蛋白血症，呈肾病综合征时可见严重的低蛋白血症及一过性血脂升高。

　　3、免疫学检查

　　ASO滴度升高是近期有链球菌感染的证据，多于链球菌感染后3周滴度上升，3～5周开始下降，1/2患者半年恢复正常。但急性肾炎时ASO阴性不能否定有前驱链球菌感染史。急性期CIC(循环免疫复合物)可阳性。

　　急性肾炎：有“限”的饮食

　　记得在去年高考前，曾看到过一份报纸刊登了《普通高等学校招生体检标准》，其中在“有下列疾病或生理缺陷者，不能录取”一栏中，赫然见到“慢性肾炎、急性肾炎治愈不足两年”这一条，究竟有此情况的考生为何不能被录取，不得而知。

　　在临床上，急性肾炎即指急性肾小球肾炎，是一种与感染、免疫反应有关的泌尿系统疾病，冬春季发病率较高。主要表现是少尿或无尿(每日尿量少于500毫升或100毫升)、眼睑或身体其他部位水肿，尿检有红细胞、尿蛋白、血尿素氮(BUN)升高，有的病人还伴有高血压。除了及时就医、卧床休息外，饮食控制也十分重要。急性肾炎病人的饮食，既要保证营养需要，又要尽量减轻肾脏负担，促进病情缓解。因此，饮食的关键是限蛋白、限盐和限水。

　　在急性肾炎的少尿期，由于尿量减少，病人体内有水钠潴留，所以有水肿出现。此时，为了消除水肿，病人每天的水摄入量(包括汤水、饮用水和静脉输液)不可过多，按前一日尿量加上400～500毫升，即为当日的饮水量，如有呕吐、腹泻等，可适当增加水的摄入。

　　限制盐的摄入，是消除水肿的方法之一。故病人一日三餐不能放盐(即无盐饮食)，酱油也不能放。含盐多的食品如咸菜、咸蛋、腌肉等更不能吃，只可用糖和醋来调味。在少尿期，病人往往合并有高血钾，因此，不能吃含钾高的食物如香蕉、柑、橙等。茎类蔬菜(如芹菜及茭白等)，钾的含量比较高，也须禁食。盐与水的摄入，只有在病人由少尿期转至多尿期以及血压回复正常后，才可适当增加。

　　尿素氮是蛋白质在体内代谢的产物，由于肾小球受损、肾脏功能降低，随尿排出的代谢废物亦相应减少，体内尿素氮升高，临床称为氮质血症。为了减轻氮质血症，减轻肾脏的负担，应减少蛋白质的摄入。正常人每天应摄入蛋白质70克左右，而急性肾炎病人蛋白质的摄入量应减少到每天40克以下。一般根据病情，即血尿素氮升高的程度，将蛋白质摄入量控制在每天20～40克。在有限的蛋白质供给中，应选用高生物价值的蛋白质，即含人体必需氨基酸多的蛋白质，以提高蛋白质的利用率。高生物价值的蛋白质主要来源于动物性食物，如瘦肉、**、牛奶等。为减少非优质蛋白质的摄入，同时又保证有足够的热能，主粮可选择麦淀粉、粉丝、马蹄粉、藕粉等不含植物蛋白质的食物，以免食物中的蛋白质含量超标。而大米及面粉等主食含有约7%的植物蛋白，这些蛋白并非高生物价值的蛋白质，因而必须加以控制。一日三餐中只一餐以米、面为主食，其余两餐可用上述食品作为主粮。

　　值得一提的是，限蛋白的时间不宜过长，应随着肾功能的改善及时调整蛋白质的供给量，这对儿童、孕妇和乳母尤其重要。急性肾炎病人的脂肪摄入量则不用刻意限制，以满足热量的需要和增加食物的风味、增进食欲为主。维生素的供给应充足，并可适当补充维生素制剂。在渡过少尿期后，病人也可选用一些具有利尿消肿作用的食物，如赤小豆、苡仁、鲫鱼、冬瓜等。

　　只有坚持以上原则，急性肾炎病人才会早日康复。为了使大家有更直观的了解，现举一例，早餐：牛奶1支(200克)、马蹄糕3件、煮**1个;午餐：米饭(大米85克)、瘦肉炒青瓜(瘦肉50克、青瓜200克);下午加餐：水果1个(苹果100克);晚餐：麦淀粉饺子(麦淀粉120克、瘦肉50克、韭菜50克、菜心50克);夜餐：冲马蹄汁(马蹄粉 15克);全日用油30克，免盐;总热量为1800千卡，蛋白质 40克。

　　急性肾炎：带病上学不应该

　　谢俊英得了急性肾小球肾炎

　　现年11岁的小学生谢俊英，一个月前双脚长了好几个脓疮，股部和腹股沟的淋巴结都肿大了，有几天发热头痛，老师要他休息，但他还是照常每天一早就到学校来，吃了几片消炎药仍旧坚持上课，数天后脓疮也痊愈了。

　　这天，谢俊英和往常一样一早来到学校，老师发觉他的眼睑浮肿。在老师的再三追问下，谢俊英说他今天早上起床时感到很累，也没有哭但眼皮却肿起来，不想吃东西，头有点痛也有点想吐。他没吃早餐就赶到学校来了。谢俊英还说，他好像从昨天下午开始就没解过小便，刚才到学校解了一点点，虽没有任何不舒服的感觉，但那尿却像是洗肉水一样。

　　像谢俊英这样的情况是一个比较典型的急性肾小球肾炎发病过程：先有前驱感染——一个月前双脚长脓疮，股部和腹股沟淋巴结都肿大并伴有发热头痛，然后出现浮肿、血尿、头痛、恶心、食欲不振等症状。大部分读者来信毫无例外地认为：谢俊英得了急性肾小球肾炎。

　　急性肾炎的本质是肾脏的免疫损伤

　　急性肾小球肾炎一般称急性肾炎，是小孩常见的肾脏疾病。

　　绝大多数急性肾炎患者在患病前的1～3周有过“前驱感染”或“先驱病”。急性肾炎的前驱感染大部分是链球菌感染，其次是肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、流感杆菌及病毒如柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、乙型肝炎病毒、巨细胞病毒等多种病原体的感染。链球菌感染可引起上呼吸道感染、扁桃体炎、急性咽炎、脓皮病、猩红热等。所以上述疾病亦可成为急性肾炎的“先驱病”。

　　从发病机理来说，急性肾炎与细菌、病毒感染有关，但却不是细菌、病毒直接感染肾脏而引起的炎症。在经过前驱感染之后，通过机体本身的免疫机制在血液循环中形成了抗原抗体复合物，随血液流经肾脏时在肾小球内沉积引起肾脏一系列损伤而发病。有部分读者认为“对付急性肾炎就要用抗生素消炎”的观点，是对急性肾炎的“炎”的本质误解。事实上，对于免疫机制引起的肾脏免疫损伤，完全不是用抗生素来“消炎”所能解决的。

　　急性肾炎急性期应住院观察治疗

　　虽然急性肾炎没有特异的治疗方法，但为了防止重症病例发生和及时抢救治疗，在急性肾炎急性期约两周　应住院观察治疗。河南省濮阳张俊平、新疆维吾尔族自治区且末李保全、陕西省延安马芸、广东省揭阳曾雨贞、安徽省淮北韩松、浙江省宁波唐甩恩、广西壮族自治区昭平岑剑凤、河北省秦皇岛徐云程、山东省金乡许金华、北京市廖烈慈、广东省深圳林翠娜、云南省云县蔡永翔等一大批读者建议把谢俊英送到医院检查治疗是完全正确的。

　　急性肾炎不论病情轻重，首先要做到认真休息。急性期应该卧床休息直至浮肿及肉眼血尿消失、血压正常方可下床作轻微活动。像谢俊英那样要求继续上学是不行的，带病上学既得不到休息，也不能接受医生的监护，可造成免疫功能下降或病情加重。

　　如果患者的浮肿并不明显，血压增高亦不明显，则饮食不必严格限制盐及水。如果存在感染病灶，特别是前驱感染没彻底控制者，则需要应用对肾脏无毒性损害的抗生素(一般在无过敏情况下常采用青霉素)，否则不必使用抗生素。在病情需要时进行降压、利尿等对症治疗。

　　急性肾炎预后良好，只要急性期认真卧床休息，接受医生的正规监护治疗，绝大多数患者均可痊愈。所以一旦得了急性肾炎不要过分担忧，更不要乱求医求药，以免用药不当影响肾功能恢复。

　　另外，家长在孩子患上呼吸道感染、扁桃体炎、皮肤感染等常见病时，治疗要彻底，尽可能减少或消除急性肾炎的“前驱感染”或“先驱病”。

　　如果发现孩子患上呼吸道感染或皮肤感染等疾病后出现眼睑浮肿或尿色异常，应尽快到医院就诊，测量血压，进行尿化验等检查以确定诊断。特别对少数起病症状不明显的病例更需要警惕，多长个心眼去医院验尿，是一项简单有效的措施。