丰胸专家乔群教授谈乳腺癌术后乳房再造

　　专家简介

　　乔群 国内丰胸领域医学女博士/博士导师，国内整形博士联盟名誉主席，国内丰胸第一人、荣登2009年度国际丰胸专家名医堂，北京协和医院 主任医师、教授，北京天宜乳腺医院 主任医师、教授学科带头人。

　　博士学位、主任医师、教授、博士导师。曾任国内医学科学院国内协和医科大学整形外科医院乳房整形美容中心主任，现任北京协和医院整形外科主任，兼任中华医学会肿瘤分会乳腺癌学组国内委员，中华整行外科杂志编委、国内美容医学杂志编委、整形再造外科杂志编委。1996年作为访问学者曾在美国旧金山显微外科研究中心工作。主持和参加研究的课题曾获卫生部、国内医学科学院和整形外科医院科研基金多项。在国内外发表文章66篇，主编美容系列从书一套(共5本)，副主编专著一部，参加编写和翻译专著8部;3篇论文被中华医学会评为优秀论文;两项研究工作获得国内医学科学院科研成果三等奖;2篇论文获得整形外科医院第一届科学年会三等奖。

　　求医网：临床上有一个概念叫乳房再造，但是很多人不明白什么叫乳房再造，您能否给我们解释一下?

　　乔群：简单地讲就是用组织移植的手段来重新建造乳房的外形。我们大家都知道乳房包括三种组织，一种是皮肤，一种是腺体，还有皮肤和腺体之间的脂肪组织。我们进行乳房再造就是要重新建造乳房的三种组织，重新达到一个乳房美观的形态。

　　求医网：乳房再造有哪些方法，分别适合什么样的人群?

　　乔群：简单说乳房再造有这么两种，一种是在乳腺癌切除的同时做乳房再造，这叫即刻乳房再造。还有一种乳房切除之后，放化疗都治疗结束了再进行乳房再造这叫延迟乳房再造。从手术时间上来讲我们分即刻乳房再造和延迟乳房再造。

　　从应用的组织来讲，也是分两种。一种是自体组织的乳房再造，一种是假体乳房再造。从手术方法来讲，有局部皮瓣的乳房再造还有游离皮瓣的乳房再造。总的来说乳房再造的方法还是比较多的。

　　适合什么样的患者呢?其实不是一两句话能够说清楚的。我经常跟网友回信的时候讲，选择什么样的方法不是根据你切除的那侧乳房来选择，最主要的依据是根据健侧的乳房选择，乳房再造的目的需要建造一个跟健侧乳房大致相似的一个乳房。所以你切掉的乳房原先是个什么形态就几乎不在我们考虑的范围，我们只要考虑剩下的健侧乳房形态的大小。再一个看 她自身能够用于乳房再造的条件怎么样，换句话说她的胖瘦、她是不是进行生育过，因为生过孩子的患者我们就可以选择的余地多一些。一般做乳房再造要用背侧的皮肤和肌肉或者肚子的皮肤和肌肉。如果生过孩子，我们可以综合考虑背部和肚子两个部位。如果没生过小孩的，我们只考虑背部，不太愿意选择肚子上的组织。[page]乳房再造方法的选择[/page]

　　乳房再造方法的选择

　　乳房再造方法的选择，相关的因素很多。我第一眼看到患者时，要看她健侧乳房的大小。如果健侧乳房不大，体积适中，可能选择的方法就比较多一些，背部、肚子的都可以。第二个考虑就是她处于什么年龄阶段。比如说四十岁左右的乳腺癌女性一般都生育过了，腹部脂肪比较多，这个时候腹部还是常选择的部位。如果是二十几岁的女性，且没有生过小孩，腹部我们就不考虑了，只考虑用后背的。现在科技比较发达，现在有一种乳房再造的方法，就是用组织代用品，这种方法在美国也非常流行。它的特点是几乎对患者不会造成任何新的损伤。这种组织代用品是一层脱细胞异体真皮包裹硅凝胶假体，因为乳腺癌切除之后剩余的组织比较薄，直接放假体不合适，在假体外面用一层脱细胞异体真皮包裹，效果就会非常不错。最主要它几乎不会在身上造成新的创伤，在美国很多医生和患者都愿意选择这个更为简单的方法。说到乳房再造的方法和如何去选择，我们的想法是“综合考虑，因人而异”，但是决定我们选择什么方法的最主要因素还是要看健侧乳房的形态。

　　求医网：刚才您提到乳房再造方法时，国际上应用假体植入的手术较多，假体一般是什么样的材料，对人体会有什么样的伤害，术后愈后需不需要再遇到更换假体的情况?

　　乔群：我们现在手术中选择的假体材料都是硅凝胶的乳房假体，这种硅凝胶的乳房假体应用了几十年，实践证明还是安全的。美国在90年代后期曾经有将近十几年的时间不允许乳房假体用于隆乳，有些人认为乳房假体隆乳会带来自身免疫病等等不可预见的疾病。美国的整形外科界停止乳房假体进行隆乳大约13年的时间，但是这13年的时间美国的医药管理局允许用乳房假体进行乳房再造。经过13年的回顾性调查，最后得出的结论是乳房假体隆乳对人体没有任何的伤害。这个调查中还得出一个很有意思的结论：隆乳的患者乳腺癌的发病率要低于正常女性。这个结论是不是就说明隆乳能够预防乳腺癌?不能这么说，因为隆乳患者的人群一般都是乳腺体积相对小的人群，用一组乳腺体积小的人群和大众的普通人群比较是不合理的。但是这个结论告诉我们，隆乳对人体是没有伤害的。

　　从前术后更换假体的情况比较多一些，现在也是经常都有。但是从前的更换和现在的更换完全是两个意义。从前我们对切除腺体的体积估计不是很准确，再造完之后假体位置也会有一些变化，所以做完之后经常会出现假体位置高或是假体大小选择不合适而需要再次更换假体。这给患者经济上和身体上带来双重损失。现在我们针对一期需要假体的患者，一般不应用假体而是用一个乳房扩张器。这个扩张器是一个硅橡胶的水囊，我们会在术后定期往 扩张器里面注水，使体积逐渐膨大至逐渐和对侧相匹配，当大小形状接近的时候，我们会测量注入水的容积，然后科学选择假体，这个时候换上的假体就会非常对称了，而且患者经济上没有多大负担，扩张器就几百块钱，不像假体要上万块钱。由于扩张器本身就不是长期性的，患者会带着希望去看自己乳房的变化，看着越来越好的乳房，最后再换一个长期性的假体，她们很容易接受这个过程。如果第一次就用长期性的假体，患者会希望术后就能看到非常漂亮的乳房，实际上皮肤的伸展性、适应性和对侧乳房匹配是一个缓慢完成的过程，而如果说我们放一个临时性的材料的话患者就能够比较高兴的接受这个过程，能够通过这种动态的过程看到希望。现在我们都是先放扩张器，二期再放假体，不但效果满意，患者的心情也是不一样。

　　求医网：乳腺癌术后乳房再造较好时期是什么时候?

　　乔群：刚才讲乳房再造有两种方法，一种是即刻再造，一种是延迟再造建议时机是即刻乳房再造。但是不是说人人都有这个福气。什么样的患者能够适合即刻乳房再造?早期发现的单发肿块的乳腺癌，且乳房的肿物直径不是很大。如果一个病人适合进行即刻乳房再造，乳腺外科就会把患者介绍给我们，我们会告诉她“你是不幸中的万幸，因为只有发现较早的乳腺癌才适合进行即刻乳房再造”。延迟乳房再造什么时候比较合适?如果进行放疗的话，要放疗结束一年以后，因为放疗对皮肤组织的损伤还是比较大的，如果化疗的话最后一次化疗结束半年以后就可以了。一般来讲，都要在第一期乳腺癌手术后两年到三年才能进行延迟的乳房再造。综上所述建议时期有两个。如果发现比较早，即刻乳房再造是较好时期;如果不适合即刻再造，术后放化疗结束半年到一年，差不多相当于术后三年比较合适。[page]乳房再造对乳腺癌的复发没有影响[/page]

　　乳房再造对乳腺癌的复发没有影响

　　求医网：乳房再造其实也是一个很复杂的手术过程，这种手术对于乳腺癌的复发有影响吗?

　　乔群：乳房再造对乳腺癌的复发应该说是没有任何影响的。因为针对需要进行即刻乳房再造的患者，肿瘤科医生在切除肿瘤的时候会尽可能按照原则规范化的切除，包括肿瘤边缘三到五公分的组织都切掉，不用顾忌术后皮肤缝合不上的问题，因为有整形科后续进行修复。如果没有整形科的后续修复，有时候为了考虑到术后切口较好一次性关闭切口，在切肿物的范围上就不得不适当缩小。美国的乳腺癌手术是这样的，乳腺外科医生切除肿瘤，如果术后复发了，责任一定是乳腺外科医生当初切的范围不够，切完之后乳腺外科医生就下台不管了，创面的缝合一定是整形外科医生缝合，整形外科医生缝合也好进行乳房再造也好，从形态上病人不满意那是整形外科医生负责，各管一段。肿瘤外科医生只负责切除干净，因为有整形外科医生做后盾，肿瘤外科医生不用考虑能不能缝合，只考虑能不能切干净。美国这种工作流程是比较适合癌症病人，我们国家现在还没有这么一个流程。

　　求医网：原则上来说这种再造的手术是不会引起乳腺癌复发的。

　　乔群：那么会不会复发的时候因为有再造的组织会影响我们及早发现?这也是一个问题。其实现在我们检测手段非常得多，不是单凭手去摸，B超、核磁、CT很多检测手段，不会因为我们再造影响到乳腺癌复发的早期检测。

　　求医网：患者术后需要哪些护理和注意事项?

　　乔群：术后护理可以分两部分谈。一、皮瓣重建，如果皮瓣血运良好的话，没有什么特殊护理的;如果血运差，要保证局部皮瓣的干燥，坏死皮肤需请医生处理。二、假体重建，乳房再造的假体和隆乳使用的假体不一样，不需要定期按摩，也不需要做任何特殊的护理。

　　做好术前沟通至关重要

　　求医网：患者准备做乳房再造，术前应该做哪些准备?

　　乔群：术前准备最主要的是沟通，了解哪一种方法最适合自己。不同的方法需要不同的术前检测手段。其中最主要的是要检测准备使用的皮瓣血管走行怎么样，如果有异常的话，只能更换部位。这些主要通过一个胸部和腹部的血管造影检查出来的。

　　心理上也要做好准备，了解手术过程，然后一步步去实践，给自己一个接受的过程。如果和医生沟通不充分，把乳房重建想象的又简单又美好，最终会很失望。内科医生经常说“病来如山倒，病去如抽丝”，这句话用在乳房再造上也恰当。我们也像抽丝一样，通过多次努力把乳房做得越来越漂亮。好多患者经常把整形外科医生想象的像魔术师一样，好像进了医院做完手术，出院后乳房回来了，也没有一点瘢痕。所以告诫大家，不要把乳房重建想象的太简单。

　　求医网：乳房再造从无到有、从有到好、从好到精的过程需要几次手术，每次住院和花费大概是多少?

　　乔群：延迟乳房再造需要三个过程。第一是从无到有，一般需要两周时间。第二是从有到好，根据情况而定，有的在门诊就可以做，有的需要住院做，一周就差不多可以出院了。第三从好到精，我们管它叫画龙点睛，在门诊就可以完成。画龙点睛先用纹刺的方法纹出一个乳晕，纹刺之后在乳晕范围内做乳头，一般门诊就可以解决。第一次乳房再造需要三万块钱(不包括假体费用)，第二次第三次的费用就不是很多了。

　　求医网：大概三到五次手术可以了吗?

　　乔群：住院手术最多两次，门诊手术根据患者的情况而定。对效果要求很高的患者，会总想来进一步完善，当然次数越多效果越好了。

　　(转自搜狐网)