记者：今天我们就胸主动脉瘤方面问题采访了北京协和医院 血管外科中心刘暴教授。刘大夫，您好。首先我想问的是什么人群更加需警惕腹主动脉瘤

刘暴教授

　　刘暴教授：

　　老年人需警惕腹主动脉瘤。动脉粥样硬化会引起冠状动脉、脑动脉的闭塞或出血，这已为众多的中老年人所熟知，而由它导致的腹主动脉瘤，且最终也会致人死亡，则鲜为人知。有资料报道，腹主动脉瘤的发病率在最近30年中增加了7倍，60—70岁的人群中，发病率在1%-10%之间。腹主动脉瘤虽称为瘤，但并非真正的肿瘤，而是一种动脉扩张症。腹主动脉直 径为2厘米左右，若扩张到4—5厘米，就称为腹主动脉瘤。该病一般情况下没有不适感觉，但腹主动脉瘤越大，生长速度越快，扩张到一定程度就会破裂，引起大出血，如果抢救不及时，死亡率比肿瘤还高。所以，专家们形象地称它为腹中的“定时炸弹”。

　　腹主动脉瘤的发生，主要是因为动脉壁结构失去了正常的完整性，如损伤、感染等，都可引起腹主动脉壁结构缺陷而形成腹主动脉瘤，但最多见的病因则是动脉本身粥样硬化，血管变脆，从而引起动脉壁全层长期性扩张。因此，该病多见于中老年患者，男性又相对较多。患者一般无自觉症状、不痛不痒，多数情况是在健康体检或诊断其他疾病做超声波或CT时才发现。

　　尽管腹主动脉瘤早期没有明显症状，但只要稍加注意，还是可以自己察觉的。通常，较瘦的人若在肚脐左方摸到一个纵行走向的、窄条形的跳动的包块，这即是正常的腹主动脉。而50岁以上有动脉硬化史的中老年人，尤其以前有过胆固醇增高、心绞痛或高血压病史的患者，可自己用手抚摸腹部脐以上稍偏左的部位，看能否摸到搏动性(与脉搏跳动一致)的肿块，如果摸到圆形的如拳头大的有跳动感的肿块，极有可能是患了腹主动脉瘤，此时应立即到医院血管外科去检查，争取做到早发现、早治疗。因为只有及时手术，才是挽救病人、降低该病死亡率的关键。

　　记者：医学上腹主动脉瘤+胸主动脉远端夹层 手术治疗是怎样的，它的过程您能为我们说说吗?

　　刘暴教授：

　　40岁女性，腹主动脉瘤+胸主动脉远端夹层 手术治疗，全麻，双腔置管，手术过程：

　　1)胸腹联合切口，经第9肋间开胸开腹，腹腔为腹膜后操作，将腹膜前推。切开膈肌，膈肌脚，暴露腹主动脉和胸主动脉中远端

　　2)人工血管远端和胸主动脉中段吻合，Y型血管左支和左髂总动脉端侧吻合，将胸主动脉远端缝扎关闭，关闭假腔

　　3)分段阻断，切开腹主动脉，腰动脉用聚酯线缝扎，将腹腔干和人工血管缝合吻合;

　　4)肠系膜上动脉和人工血管吻合

　　5)肾动脉灌注后，左肾动脉和人工血管左支吻合，右肾动脉和右支吻合

　　6)关闭腹主动脉，将人工血管包裹

　　7)胸腔闭式引流，关闭膈肌，腹腔，胸腔

　　当天拔掉病人气管插管，术中髂静脉出血，需要注意。
[page]腹主动脉瘤的防治需要注意哪些[/page]　
　记者：那么腹主动脉瘤的防治需要注意哪些

　　刘暴教授： 随着人口老龄化的到来和饮食结构的改变，我国的动脉瘤，特别是腹主动脉瘤的发病率呈上升趋势。统计数据表明，腹主动脉瘤在65岁以上老人中发病率约为8.8%。很多病人在无任何症状情况下，动脉瘤突然破裂，大出血死亡，死亡率达90%以上。因此，医学界把动脉瘤称为体内的“定时炸弹”。我国优秀的地质学家李四光和伟大的物理学家爱因斯坦都是因腹主动脉瘤破裂而离开人世的。

　　读者们心里一定会有很多疑问：腹主动脉瘤到底是一种什么样的疾病?为何如此凶险?有没有办法能及早发现它?

　　并非肿瘤但很凶险

　　动脉瘤是由于动脉硬化、感染、动脉中层坏死或先天性因素，使动脉壁结构失去正常的完整性，在动脉内血压的作用下局部膨胀、变形，至极限时会发生破裂，导致瞬间大出血而死亡。

　　腹主动脉是人体最大的动脉，腹主动脉瘤系动脉壁病变损伤所致形成的局限性膨出，并非通常意义上的肿瘤。腹主动脉瘤按其病因可分为———

　　①真性动脉瘤：动脉粥样硬化是主要因素，由于脂质在动脉壁沉积，形成粥样斑块及钙质沉着，使动脉失去弹性，在血流压力冲击下，动脉瘤体呈进行性增大。

　　②夹层动脉瘤：动脉中层囊性坏死或进行性退行病变，可能与年老、特异性炎症、代谢异常等有关，是一种全身性病变。

　　③假性动脉瘤：起因为外伤，直接或间接暴力(如弹片、刺戳)，贯穿性外伤使动脉破裂、断离，被周围软组织包围而形成搏动性血肿。

　　腹主动脉瘤有何临床表现

　　腹主动脉瘤不可能自愈，若不及时治疗，往往很容易破裂出血而导致患者死亡。因此，明确腹主动脉瘤的临床表现，是早期诊断该病的关键。该病的临床表现主要有———

　　①腹部出现搏动性肿块。大多数患者可在脐周及左中上腹部扪及搏动性的肿块，同时还可伴有震颤及血管杂音。

　　②疼痛。大多数患者仅有腹部的轻度不适感或胀痛，但当瘤体压迫了脊神经根时，会出现明显的腰背部疼痛。如果突然出现剧烈的腹痛或腰背痛，则是瘤体累及腹腔内的供血动脉或引起腹膜后血管破裂出血的征象。

　　③压迫邻近脏器。瘤体压迫十二指肠及近端空肠时，可引起消化道症状;压迫输尿管时，可导致尿路梗阻;还有少数患者可因瘤体压迫胆总管而出现阻塞性黄疸。

　　④动脉栓塞。如果瘤腔内的血栓脱落，则可引起腹主动脉分支的急性栓塞，如肠系膜动脉栓塞、下肢动脉栓塞，甚至可引起相应部位的缺血性坏死。

　　⑤动脉瘤破裂。这是腹主动脉瘤患者最危险的症状。瘤体破裂会导致大量出血，这类患者往往会在短时间内死于失血性休克。动脉瘤腔内血管壁呈不规则几何形状，厚薄不一，使血流变得缓慢，常常伴有血栓形成，血栓粘附于管壁。附壁血栓有时脱落易产生动脉栓塞。另外，动脉瘤也可以继发感染。感染一旦发生，症状加剧，将使动脉瘤更容易破裂。

　　怎样及早排除“定时炸弹”

　　当发现有疑似动脉瘤时，要及时做彩色多普勒B超检查，可发现瘤体的大小及瘤壁有无粥样硬化及附壁血栓。该检查尤其适用于肾动脉以下的腹主动脉瘤的早期发现。腹主动脉造影或数字减影造影(DSA)和CT检查，可帮助诊断并确定动脉瘤大小、范围。腹主动脉瘤不可能通过药物治愈，手术是治疗动脉瘤的惟一有效方法。何时手术为好?国内文献报道称，瘤体最大直径大于4厘米时发生破裂的比例明显增高。因此，目前以5厘米为实施手术干预的统一标准。但即使瘤体较小者，同样有急性破裂的可能性。

　　腹主动脉瘤是否破裂与瘤体直径大小直接相关。有研究显示：直径小于4厘米者，破裂发生率为10%;直径大于5厘米时，破裂发生率为30%-50%;直径大于10厘米时的破裂发生率为80%。若发现血栓形成，应早期使用溶栓药，以达到减少血栓脱落而引起的并发症。

　　传统的腹主动脉瘤手术是采用全身麻醉，腹部正中大切口，手术方法创伤大、风险大，恢复时间长。我院目前已有经血管内置放腹主动脉瘤支架技术，只需在大腿根部微小切口，在局部或半身麻醉下，将支架植入血管，阻隔病变血管瘤与正常血管，以达治疗目的。病患无需住进重症监护病房(ICU)，手术当天即可进食或下床走动，平均住院天数仅需四五天，在手术舒适性及术后康复方面都与传统手术有天壤之别。