优秀专家耿亚兰谈脑血栓的诊治

　　专家简介：

　　耿亚兰，女，神经内科主任医师，大内科主任兼内三科主任，1984年毕业于遵义医学院临床医学系。对脑血管病、脑炎、神经炎、周围神经病、震颤麻痹、脑膜炎等疾病有较高的诊治水平。发表论文10余篇，获科技进步奖3项。

　　擅长：脑血管病、脑炎、神经炎、周围神经病、震颤麻痹、脑膜炎等疾病。

　　脑血栓是严重威胁中老年人健康及生命的常见病之一，死亡率特别高，大多数发病年龄正在50岁以上。记者对优秀脑血管疾病专家，贵阳二附院内三科主任、院长助理耿亚兰教授进行了专访。

　　记者：什么是脑血栓?

　　专家：脑血栓是由于脑动脉粥样硬化或脑动脉炎所致脑动脉管腔狭窄，如上各种原因所引起的血压下降，血液黏度增加、血流缓慢，而逐渐形成血栓，堵塞了某一支脑血管，使该血管所供应的脑组织得不到血液供应，而发生相应部位症状，这就是脑血栓。

　　记者：那么，脑血栓发生有前期征兆吗?

　　专家：是的。可能会出现以下征兆：

　　1.突然发生眩晕。眩晕是脑血栓的前兆中极为常见的症状，可发生在脑血管病前的任何时段，尤以清晨起床时发生得最多。此外，在疲劳、洗澡后也易发生。特别是高血压患者，若1～2天反复出现5次以上眩晕，发生脑出血或脑梗死的危险性增加。

　　2.突然发生剧烈头痛。任何突然发生的剧烈头痛;伴有抽搐发作;近期有头部外伤史;伴有昏迷、嗜睡;头痛的性质、部位、分布等发生了突然的变化;因咳嗽用力而加重的头痛;疼痛剧烈，可在夜间痛醒。如有上述脑血栓的前兆情况之一，应及早到医院进行检查治疗。

　　3.步态异常。步履蹒跚，走路腿无力是偏瘫的先兆症状之一。如果老年人的步态突然变化，并伴肢体麻木无力时，则是发生脑血栓的前兆信号。

　　4.哈欠不断。患缺血性脑血栓病者，80%发病前5～10天会出现哈欠连连的现象。

　　5.高血压病人的鼻出血。这是值得引起注意的一种危险信号。数次大量鼻出血，再加上眼底出血、血尿，这种人可能在半年之内会发生脑血栓。

　　6.血压异常。血压突然持续升高到200/120mmHg以上时，是发生脑血栓的前兆;血压突然降至80/50mmHg以下时，是形成脑血栓的前兆。

　　7.其他先兆症状。除上述脑血栓的前兆症状外，呛咳、吞咽困难、突然出现半身麻木、疲倦、嗜睡、耳鸣等也是脑血栓的前兆表现。[page]有哪些并发症呢?[/page]

　　有哪些并发症呢?

　　记者：有哪些并发症呢?

　　专家：1、褥疮。主要是患者长时间不翻动身躯，从而致使某些部位的皮肤及组织受到压迫，长时间下就会发生缺血、坏死。脑血栓大部 是高龄患者，活动有限，又长期卧床，容易对骨隆起等部位压迫，使局部组织缺血及缺氧。

　　2、上消化道出血。也就是应急性溃疡，与视丘下前部后部灰白结节及延髓内迷走神经核有关。自主神经中枢在视丘下部，但其高级中枢在额叶眶面海马回及边缘系统，消化道出血的机制与上述部位原发或继发的病灶有关。

　　3 肾功能不全

　　也是造成病人死亡的重要并发症，因为脑血栓是一种“应激”状态，体内的高肾上腺素水平，容易造成肾动脉收缩，影响肾血流量。

　　4、郁症和焦虑。这是脑血管病较为常见的情感障碍，应予以高度重视，抑郁特征表现有：心境悲观、失眠多梦或早醒、食欲减退、缺乏活力、生活不能自理，自责自罪，消极、体重迅速下降、性欲低下甚至没有性欲

　　焦虑的特征表现有：持续性紧张不安和忧虑、注意力不集中记忆力下降，对声音敏感和容易激惹、血压升高心跳加快、胸闷、呼吸加快、烦躁、坐卧不宁等交感神经兴奋、多尿、腹泻。

　　5、肺部感染。脑血栓病症较严重者，卧床易合并肺部感染，是脑血栓严重的并发症之一。

　　6 关节挛缩

　　脑血栓病人如果没有得到良好的康复训练，患侧的肌肉会发生废用性萎缩，在肌肉萎缩和张力升高的共同作用下，关节长期不能正常活动，会造成病人关节畸形、挛缩。患处的关节活动会变得很疼痛。

　　7 继发性癫痫

　　无论是出血性还是缺血性中风，在过度急性期后，原来脑内的病灶可能会留下“瘢痕”， 如果成为异常放电灶，就有可能诱发癫痫，以大发作为主。如果病人发生继发性癫痫，就要开始正规的抗癫痫治疗。

　　8 心肌梗死

　　是脑血栓的常见并发症，目前发病机制不明，有研究表明，很多脑血栓病人，在急性期，常常伴有心肌缺血的表现，但是这种改变大部分病人在度过急性期后能够改变，有部分病人，可能发展成为心肌梗死。所以，对脑血栓病人，我们要进行常规心电图检查，如发现有心肌梗死，应对应心脑血管病症采取同时治疗方案。

　　9 脑血栓后的精神科问题

　　这个问题越来越得到了关注。据报道，脑血栓后，70% 的病人出现不同程度的抑郁、焦虑和身心障碍。脑血栓后抑郁成为妨碍病人进一步康复的重要原因。由于肢体活动障碍，一开始会积极配合医生治疗，到处寻找“**药，**疗法”，以期望“完全好起来”，但是一旦医生告诉病人脑血栓没有**药，是终生性的疾病时，又会产生“消极厌世，拖累子女，自己成了废人……”的消极想法。而有的病人害怕再次脑血栓，而产生了对自己的身体极端关注，一点不适就以为脑血栓的疑病症状和强迫症状。脑血栓后有的病人情绪变化大，脾气暴躁，这些问题如果不能得到重视，对家属，对病人自身，都是沉重的精神负担，因此家属要给病人以关爱，千万不能有“嫌弃”的表现。[page]脑血栓与脑栓塞有什么区别?[/page]

　　脑血栓与脑栓塞有什么区别?

　　记者：脑血栓与脑栓塞有什么区别?

　　专家：对脑血栓和脑栓塞两种病门常常易混淆辨别不清，它们虽然都属缺血中风，其实又不是同一回事。从发病机理上讲，脑血栓主要是由脑血管病变造成脑血管阻塞所致;脑栓塞则为身体其它部位栓堵塞脑血管引起。从临床表现上看，它们也有很多不同之处如：

　　1、 发病年龄：脑血栓发病年龄多较大多55岁以上;而脑栓塞则多发生20～40岁中青年身上。

　　2、 病史：脑血栓多有高血压、动脉硬化、短暂脑缺血发作及糖尿病等病史;而脑栓塞患者多有心脏病，特别是风湿心脏病、心房纤颤等病史。脑血栓形成之前，常有短暂脑缺血发作表现。而脑栓塞则很少有短暂脑缺血发作病史

　　3、 起病形式：脑血栓多为缓慢发病，常安静状态下，如睡眠中发病。而脑栓塞往往是活动中，特别是用力或情绪激动情况下突然发病。

　　4、 症状表现：脑血栓多无头痛、呕吐等高颅压症状其偏瘫、失语等症状逐渐加重。而脑栓塞可有头痛、呕吐及意识障碍等偏瘫、失语等症状往往突然发生。

　　记者：我们应该如何防治这种疾病呢?

　　专家：1、适当参加体育锻炼。如慢跑，散步，柔软体操，太极拳等体育锻炼可增加血液中的高密度脂蛋白，对动脉粥样硬化有极重要的防治作用。应注意在体育锻炼过程中防止意外，如摔跤、骨折、扭伤等。锻炼时间及程度应以不感到疲劳为度。

　　2、保持情绪稳定。情绪过于紧张，可引起血管痉挛，血压骤升，血液变稠，从而影响人体正常血液循环，诱发血栓形成或血管破裂。而且健康的心态更利于脑血栓病症的恢复。

　　3、注意防寒保暖：对于老年人来说，在冷空气侵袭的日子里，由于气温骤变，应当特别注意预防脑血栓形成的发生。原因是，在气温突降时，老年人的活动大多会有所减少，使体内血流速度迅速减慢，再加上原有的脑血管粥样硬化，血液粘稠度高等原因，易促进血栓形成而使脑血管部分阻塞。另外，老年人的抵抗力大多较一般人为弱，气温突变常易引起感冒、腹泻等病症，而使机体疲劳、心脏功能减低，全身血容量减少还会直接影响血流速度及血液粘稠度。所以，在寒潮来临之时，老年人除了应注意保暖之外，尚须维持正常而有规律的生活，切不可因寒冷而贪眠，并较好在室内做些体育活动。若患点小病，也要积极治疗，以免因此而酿成大病。

　　4病人一旦感觉脑血栓前兆(眩晕，剧烈头痛，走路不稳，动作失调，呛咳、吞咽困难、突然出现半身麻木、疲倦、嗜睡、耳鸣，血压突变等)立即就医，切忌麻痹大意或讳疾忌医。若贻误时机，一旦大病到来，悔之晚矣。

　　(转自黔东南日报社)