记者：这次我们采访的是北京协和医院 神经外科高俊大夫，就脊柱肿瘤方面问题和我们谈谈，高大夫，首先我想问的是脊柱肿瘤的病因有什么?

高俊大夫

　　高俊大夫：脊柱肿瘤的早期诊断非常重要, 因为功能结果依赖于就诊时的神经状态。而脊柱转移瘤本身常无症状, 并且经常仅在行常规骨扫描检查时被发现。出现症状可能是下列一种或几种原因造成的：

　　1椎体内逐渐增大的肿块突破骨皮质侵入椎旁软组织;

　　2压迫或侵入邻近神经根;

　　3椎体破坏继发病理骨折;

　　4病理骨折后出现脊柱不稳定, 特别是并发后侧附件溶骨性破坏时;

　　5脊髓受压。据报道, 广泛转移的癌症患者中约有5 %的人发生脊髓受压。转移的肿瘤灶浸润椎体并使之强度下降, 椎体发生部分塌陷, 肿瘤组织或骨碎片随之侵入椎管, 这是脊髓或神经根受压最常见的原因。

　　脊柱肿瘤的病因有什么?背痛是脊柱转移瘤患者最常见的症状,经常早于其他神经症状数周或数月。可以见到两种性质不同的背痛: 与肿瘤有关的疼痛和机械性疼痛。与肿瘤有关的疼痛主要表现为夜间痛或清晨痛, 并且一般在白天因活动而缓解。这种疼痛可能是炎性介质或肿瘤牵张椎体的骨膜所致。机械性疼痛源于脊柱的结构异常, 如病理性压缩骨折导致脊柱的不稳定。这种疼痛是运动相关性的, 坐位或站立位增加了脊柱的纵向负荷从而使疼痛加重。除此以外, 若患者出现胸椎或胸腰椎压缩骨折造成后突畸形, 卧位时会伴发严重疼痛, 患者往往有坐位睡觉的病史。
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记者：脊柱肿瘤的手术是怎样进行的?

　　高俊大夫：

　　脊柱肿瘤的手术是怎样进行的

　　首先，切除局部肿瘤组织。脊柱的原发良性和恶性肿瘤，如果发现较早，对周围的重要组织侵犯不太严重者，可望获得治疗性切除;而对周围组织侵犯较广泛的恶性肿瘤以及转移瘤，一般毋须彻底切除。

　　其次，如果脊髓神经根受到肿瘤组织或脊柱病理性骨折的压迫，导致病人剧烈疼痛以至肢体瘫痪者，应当通过手术解除对脊髓神经组织的压迫，以缓解症状。

　　第三，由于肿瘤的破坏导致脊柱强度的下降或者已经出现病理性骨折，因此手术时需要通过适当的内固定结合椎体间植骨融合重建及恢复脊柱的稳定性，这也有助于改善恶性肿瘤病人晚期的生存质量，防止出现脊髓神经损害而导致局部疼痛或肢体瘫痪。

　　由于脊柱解剖结构复杂，附近又有重要的脊髓神经，因而手术操作非常困难，术中出血很多，往往需要大量输血;另外由于脊柱肿瘤特别是恶性肿瘤，往往侵犯的范围较广，部分病人需要同时或者先后从脊柱的前方和后方切除肿瘤组织，解除对脊髓神经的压迫，同时联合采用脊柱的前方及后方的内固定技术，以重建和恢复脊柱的稳定性。因此，脊柱肿瘤手术风险较高，病人术后恢复较慢。