记者;今天我们就脊柱肿瘤的问题采访了天津市汉沽区盐场医院 外科张东坤大夫，张大夫您好。我想问的是脊髓损伤的程度、原因及处理是怎样的?

张东坤大夫

　　张东坤大夫：

　　(一)脊髓损伤程度的判定

　　国外多采用Frank分类标准，共分5级：A级：受损平面以下无感觉及运动功能;B级：受损平面以下有感觉，但无运动功能; C级：有肌肉运动，但无运动功能;D级：存在有用的运动功能, 但不能对抗阻力;E级：运动与感觉基本正常。

　　(二) 脊髓损伤的原因

　　术中的手术操作可以造成脊髓的直接损伤。术中脊髓的间接损伤，包括对脊髓的牵拉、过度的撑开、对脊髓的震动以及脊髓过度的短缩皱褶都可以造成脊髓的损伤。脊髓的缺血性损伤，包括脊髓的血供受损，如结扎节状动脉或者术中的控制降压以后血压过低也会导致脊髓的血供受损。缺血再灌注损伤，内固定相关的损伤如椎弓根螺钉、骨钩、椎板下钢丝对脊髓造成的损伤。术后可以有硬膜外血肿，硬膜外脓肿压迫外压性的造成脊髓的损伤。

　　(三)脊髓损伤的处理

　　临床上脊髓损伤的处理最常用的是甲基强的松龙冲击(表1)，还有神经节苷脂，脱水、营养神经的药物。一些合适的病例，经过仔细检查后有时要采用翻修手术(需慎重选择)，同时在后期要用一些缓解肌肉痉挛的药物。对于高位的脊髓损伤，可能需要呼吸支持，术后还要积极的康复锻炼，同时要防治脊髓损伤相关的并发症，包括褥疮、便秘、泌尿系感染等。
[page]脊柱肿瘤的外科治疗原则有哪些?[/page]
　　记者：脊柱肿瘤的外科治疗原则有哪些?

　　张东坤大夫：首先应该明确诊断、做出初步分期。虽然当前手术治疗仍是脊柱原发肿瘤的主要治疗方式，但术前应在脊柱肿瘤外科主导下、多学科协作决定治疗方案：介入科实施栓塞或主动脉球囊，减少术中出血;血管外科协助游离血管显露肿瘤，甚至血管搭桥(主动脉、椎动脉等);麻醉科控制降压、减少术中出血，监测神经电生理;肿瘤切除后，成形科协助转移皮瓣或肌皮瓣减小空腔、关闭切口;重症监护病房加强术后管理、支持;肿瘤内科决定药物治疗的方案和时机;放疗科决定放疗的方式与时机。

　　Enneking分期可很好的指导四肢肿瘤的治疗。四肢原发恶性骨肿瘤中常见骨肉瘤、软骨肉瘤、Ewing肉瘤，多为高度恶性，早期转移多;而脊柱肿瘤中常见的是脊索瘤、骨巨细胞瘤，多为低度恶性或交界性，易于局部复发，转移相对少见。(Enneking肿瘤学分期的治疗原则见附录B。)

　　脊柱肿瘤多数对化疗无效。手术治疗多数是经瘤手术，也有保留神经功能的反复减瘤手术。手术边缘无瘤往往比保留神经功能、保持脊柱稳定性更为重要。

　　1.硬膜囊与脊髓 脊柱肿瘤侵入椎管内时，行边缘性切除(保留硬膜囊)或广泛性切除(切除受累硬膜囊)。

　　2.神经根 相比之下，C1-4、T2-12的神经根功能不太重要，可以切断。例如在TES手术中需常规切断病变节段相应的一对胸椎神经根。C5-T1、L3-S2神经根切断会带来明显的神经功能损害，需慎重。如拟广泛切除，必要时也需切断。