专家张勇军谈缺血缺氧性脑病的治疗

　　专家简介：

　　张勇军副主任医师，毕业于河南医科大学，从事医疗工作二十多年，擅长细胞临床应用，对小儿脑瘫、帕金森、肝硬化、脑外伤后遗症、一氧化碳中毒、1型糖尿病、糖尿病足、各种早晚期肿瘤临床应用治疗，军事医学科学院细胞治疗转化中心专家组成员。获省级科技成果奖1项，市级科技成果奖3项，发表论文20余篇。

　　求医网友：缺血缺氧性脑病可以并发哪些疾病?

　　专家：常合并吸入性肺炎，常并发颅内出血、脑水肿、脑实质坏死及脑积水。HIE的近期不良预后是早期新生儿死亡，远期不良预后多为脑神经损害的后遗症。在存活病例中缺氧缺血越严重，脑病症状持续时间越长者，越容易发生后遗症，且后遗症越重。后遗症常见的有发育迟缓、智力低下、痉挛性瘫痪、癫痫、耳聋、视力障碍等。

　　求医网友：缺血缺氧性脑病应该做哪些检查?

　　专家：【实验室检查】

　　1.生化指标测定 神经烯醇化酶(NSE)、S-100蛋白(S-100)和脑型肌酸磷酸激酶(CK-BB)存在于神经组织的不同部位，HIE后6～72h它们在血液和脑脊液中的升高和脑损害程度呈正相关，能敏感地作为HIE早期诊断和评估预后的标志物。

　　2.其他 根据病情选择动脉血气分析、血糖、电解质、尿素氮、血小板、凝血酶原时间、凝血时间、纤维蛋白原等检测。[page]缺血缺氧性脑病应该做哪些检查?[/page]

　　缺血缺氧性脑病应该做哪些检查?

　　【辅助检查】

　　1.胸部X线检查 常有吸入性肺炎。

　　2.头颅CT检查

　　(1)轻度：散在、局灶性低密度影分布于2个脑叶。

　　(2)中度：低密度影超过2个脑叶、白质灰质对比模糊。

　　(3)重度：弥漫性低密度影，灰质白质界限消失，但基底节及小脑尚有正常密度。中、重度者常有颅内出血。正常新生儿尤其是早产儿脑水分多，髓鞘发育不成熟，可存在广泛的低密度，因此低密度的诊断CT值应在18以下。在HIE急性期，脑水肿比较明显，可能会掩盖脑细胞损伤，并且病情还在变化之中，所以早期影像学检查不能反映预后，需在2～4周后复查。

　　3.颅脑超声检查

　　(1)普遍回声增强、脑室变窄或消失，提示有脑水肿。

　　(2)脑室周围高回声区，多见于侧脑室外角的后方，提示可能有脑室周围白质软化。

　　(3)散在高回声区，由广泛散布的脑实质缺血所致。

　　(4)局限性高回声区，表明某一主要脑血管分布的区域有缺血性损害。

　　4.磁共振成像(MRI) MRI不仅能检出急性期HIE的存在、分布和严重性，而且能帮助判断预后，还能发现髓鞘形成是否延迟或异常，以判断神经发育情况。

　　5.脑功能检查

　　(1)脑电图(EEG)检查：表现为节律紊乱、低波幅背景波上的棘慢波爆发或持续弥漫性慢活动;出现“爆发遏制”、“低电压”甚至“电静息”，则为重度HIE。脑电图异常程度与病情轻重程度相平行。脑电图正常或单灶者，预后好;持续异常(等电位、低电位、快波、暴发遏制波形等)脑电图，尤其是周期性、多灶性或弥漫性改变者，是神经系统后遗症的信号。

　　(2)脑干听觉诱发电位(BAEP)：：表现为出波延迟、潜伏期延长、波幅变平及波脱失。动态观察V波振幅及V/I振幅比值，若持续偏低提示神经系统损害。

　　(3)多普勒超声脑血流速度(CBV)测定：有助于了解脑灌注情况，高CBV提示存在脑血管麻痹和缺乏自主调节，低CBV提示存在广泛的脑坏死、低灌注、甚至无灌流。

　　6.脑代谢监测

　　(1)磁共振频谱(MRS)：MRS是一种无创伤性检测体内化学成分(如脑组织的ATP、磷酸肌酸、乳酸等)的方法，能在活体上测得脑组织的代谢情况，比MRI能更早期敏感地反映缺氧缺血脑损伤程度。

　　(2)近红外光谱测定技术(NIRS)：NIRS是近年来国外新兴的光学诊断技术，可直接测出脑组织中氧合血红蛋白及还原血红蛋白的变化，实际了解脑内氧合情况，间接反映脑血流动力学状况及细胞内生物氧化过程。[page]如何预防新生儿缺血缺氧性脑病?[/page]

　　如何预防新生儿缺血缺氧性脑病?

　　求医网友：如何预防新生儿缺血缺氧性脑病?

　　专家：因为新生儿缺血缺氧性脑病主要致病因素在围生期，所以应特别注重这段时期的保健，包括孕妇和胎儿两方面的保健。

　　1.孕妇的保健应重视产前检查。

　　经过产前检查被诊断为“高危妊娠”的孕妇，必须加强监护，积极预防及治疗妊娠并发症，严密监控胎儿情况。

　　2.胎儿的保健应做好监测。

　　准妈妈应该留意胎儿的情况，因为发生宫内窘迫时胎动也会异常，所以要每天数好胎动次数，发现异常应及时就诊。

　　求医网友：缺血缺氧性脑病能治好吗?

　　专家：细胞渗透修复疗法治疗缺血缺氧性脑病通过介入、穿刺、局部注射或者静脉回输等方式，使培养后的生物细胞快速到达病灶，对神经组织进行有效修复。细胞渗透修复疗法可有效修复并促进神经组织再生与功能的恢复，且对正常的神经起到营养保护的作用，从而达到治疗疾病目的。该治疗手段安全无毒副作用的治疗特点使治疗过程不会存在严重的损伤，这对新生儿来讲非常重要。如果治疗过程中对患儿脑部造成了一定的副作用，会很有可能引起一些后遗症，对患儿今后的生活造成困扰。

　　(转自梅州网)