主持人：各位网友下午好，今天我们请来了上海第十人民医院 血管外科刘杰大夫做客求医网访问间，就动脉硬化闭塞症方面的问题和我们谈谈。你好，刘大夫。我想问的是下肢动脉硬化症早期诊断是怎样的?

刘杰大夫

　　刘杰大夫:下肢动脉闭塞症应早期发现、及时治疗。

　　首先人们可对照该病的早期症状进行初步自我诊断：如出现经常走几百米后小腿肚子就疼，或者脚发凉，那么就应在早起和晚睡的时候看看自己的脚部皮肤颜色，下肢缺血时脚部皮肤颜色往往是发白的，或者是紫红色，还可摸摸脚的温度，如果有病的脚会比较凉。并可摸一摸足背动脉有没有搏动，如果动脉搏动正常，即可排除，如果足背动脉搏动很弱或消失，患此病的可能性就很大，那就应该到医院进行系统全面的血管专科检查。

　　下肢动脉闭塞性疾病的常用检查方法有光电血流仪检查，下肢节段性测压和影像学检查。

　　光电血流仪检查它可了解患肢末梢皮肤的血供状况，有利于作出诊断。

　　下肢节段性测压通过下肢节段性测压及踝/肱指数测定可了解下肢缺血的部位和程度，目前已成为对下肢动脉闭塞患者的常规检查之一。

　　影像诊断方法主要包括下肢动脉彩超、下肢动脉CT血管造影(CTA)、下肢动脉磁共振血管造影(MRA)和下肢动脉数字减影血管造影(DSA)等。

　　下肢动脉彩超是诊断下肢动脉闭塞性疾病最重要的筛选检查，具有安全、无创、价廉的优点。它能反映下肢动脉闭塞的部位和程度,准确性比较高，但彩超无法将测得的下肢动脉硬化闭塞症病变血管的全貌直观而全面的展示。

　　下肢动脉CT血管造影(CTA)、下肢动脉磁共振血管造影(MRA)同属无创性血管检查能直观而全面的展示周围动脉的解剖形态，但CTA层厚小，使信息量增大造成阅读困难，MRA所提供的图像以股动脉显像较好，而主、髂动脉和远侧动脉分支的图像较为粗糙，有时不够清晰，须结合彩超和踝/肱指数等来确定。

　　DSA血管造影是诊断下肢动脉硬化闭塞症的“金标准”，它能准确显示下肢动脉硬化闭塞症血管狭窄/闭塞的部位、程度、侧枝循环、血流动力学的变化。这种检查方法比较简单，只需要在大腿根部开一个米粒大小的口子，插入导管到动脉内，在注入造影剂的同时，进行快速X线摄影。DSA血管造影还有一个优势就是绝大多数病人在造影诊断的基础上，同时可在动脉的狭窄、闭塞的部位进行球囊扩张、安放支架等介入治疗，患者第二天就可以下床活动，从而使患者免受开刀之苦。
[page]下肢动脉硬化症的治疗有什么方法[/page]　
　主持人：下肢动脉硬化症的治疗有什么方法?

　　刘杰大夫：与大多数疾病一样，对下肢动脉硬化闭塞症的治疗也应做到早期预防、早期发现、早期治疗。

　　预防和治疗下肢动脉硬化要注意养成良好的生活习惯如放弃吸烟等不良嗜好，禁食高脂不易消化及刺激性食物，饮食清淡，多食水果蔬菜、豆类食品。还应积极治疗糖尿病、高血压、高血脂等。诊断为该症的患者，走路不宜过快，以免引起缺血症状发作，但可采用适当的步行锻炼增强下肢组织对缺血的耐受力，并且促使闭塞动脉周围侧支血管的形成和开放，起到缓解病情的作用。下肢动脉硬化闭塞症如出现足部发凉时要注意保温，但不能用热水袋暖脚或用热水泡脚，因为这样会加重下肢缺血，使病情加重。另外，患者还可以在医生的指导下服用一些扩张血管的药物，改善患肢的血液循环。

　　对于确诊为下肢动脉硬化闭塞症的患者采用改进生活习惯、遵内科医嘱进行降压、降脂，抗血小板聚集等治疗虽能延缓下肢动脉硬化闭塞的病程进展，但不能从根本上消除已经存在的下肢动脉的狭窄和闭塞。病人还是应尽早到血管外科专科医师处诊治，治疗方法主要是通过手术重建患肢的血供。

　　下肢动脉硬化闭塞症外科手术方法包括血管内膜剥脱、人工血管置换、旁路重建等传统手术和腔内血管重建术。相比而言传统手术创伤大、风险大，尤其不适宜于下肢动脉硬化闭塞症合并严重心脑血管疾患、糖尿病的患者。而下肢动脉血管腔内介入治疗具有微创、操作简单、疗效确切、可重复操作的优点，是诊治血管性疾病的发展方向。手术只需要在大腿根部开一个米粒大小的口子，将导管、球囊、支架插入到病变动脉处，完成对狭窄、闭塞的动脉部位进行球囊扩张、安放支架，患者第二天就可以下床活动，从而使患者免受开刀之苦。

　　目前常用的下肢动脉硬化闭塞症的血管腔内介入治疗有：下肢动脉经皮球囊血管扩张成形术(PTA)、下肢动脉硬化闭塞症血管内支架成型术。

　　下肢动脉经皮球囊血管扩张成形术(PTA)是血管疾病治疗上的重大进展，目前下肢动脉硬化闭塞症球囊成形术已经是一项比较成熟的技术，其主要机理在于扩张分离狭窄硬化的内膜，同时破坏中膜平滑肌弹力层和胶原纤维.使动脉粥样硬化斑块断裂，中膜伸展，因而球囊血管扩张术是一种机械扩张导致血管重塑的治疗下肢动脉硬化闭塞症方法。目前随着新技术新材料的不断涌现对于股浅动脉长段闭塞以及糖尿病足患者膝以下动脉的闭塞通过PTA也能取得满意的疗效。

　　. 下肢动脉经皮球囊血管扩张成形术可导致血管夹层撕裂和弹性回缩，而下肢血管内支架成型术通过支架植入挤压斑块和压迫管壁，克服了PTA的两个主要缺陷，是一种新的下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗手段。有研究发现两组下肢动脉硬化闭塞症病人分别采用下肢动脉硬化闭塞症支架植入和下肢动脉硬化闭塞症单纯PTA治疗结果有显著差异，随访2年的结果表明前者下肢动脉硬化闭塞症通畅率要高10%-15%。