张亚梅教授谈儿童过敏性鼻炎的预防和治疗

　　专家简介：

　　张亚梅，女，主任医师，教授，硕士生导师、特级专家。

　　毕业于首都医科大学，多年来从事小儿耳鼻喉科工作，在小儿鼾症方面做了多项研究，治疗了许多难治的病人，特别是在诊断和手术方式的选择上有丰富的经验。治疗的最小年龄是5个月的患儿。在小儿急慢件中耳炎、鼻炎鼻窦炎、扁桃体炎、各种气管支气管异物、食道异物的诊断治疗有较深入研究。此外对唇、腭裂手术及语音训练等序列治疗方面积累了丰富经验，曾先后在美国爱因斯坦医学员孟特菲中心、美国波士顿儿童医院，和美国爱因斯坦睡眠中心进修。中华医学会耳鼻喉头颈外科分会常委，

　　过敏性鼻炎具有季节性和遗传性

　　求医网：现在孩子们过敏性鼻炎高发，除了环境因素，还跟哪些因素有关呢?

　　张亚梅：现在过敏体质的人比较多，而且过敏体质有一定的遗传，所以当一个人接触了一些致敏源以后就会在体内产生致敏，致敏之后就会出现过敏的症状。现在正好是春天，外出游玩增多，春季花粉最容易造成过敏。

　　导致过敏鼻炎由内因和外因构成，内因：是否为过敏体质，外因：周围环境中有没有一些致敏源。

　　过敏性鼻炎典型症状：突发地连续打喷嚏 鼻子痒 流鼻涕 鼻塞

　　求医网：过敏性鼻炎和感冒症状很相似，大部分家长都容易混淆，从临床来说有哪些区分的方法呢?

　　张亚梅：感冒一般来讲它常常是有些全身症状，比如说着凉以后出现打喷嚏、流鼻涕，常常会出现头疼、嗓子疼甚至有时还发烧，而过敏性鼻炎之前可能什么事都没有，突然接触某种过敏源后一下子要打就打几十个喷嚏，之后也不会出现发烧嗓子疼，这是一个最大的区别。[page]打喷嚏、鼻痒、流鼻涕、鼻塞为临床四大症状[/page]

　　打喷嚏、鼻痒、流鼻涕、鼻塞为临床四大症状

　　求医网：临床上有哪些指标来判断过敏性鼻炎?

　　张亚梅：过敏性鼻炎有四大症状，第一是打喷嚏，打喷嚏不是光打一个两个，连续打一串喷嚏，而且一阵一阵的，第二，鼻子痒，痒的特别难受，有人使劲揉鼻子，有的人眼睛也痒甚至耳朵痒。眼睛痒到什么程度?会呈现出水汪汪的那种情况。第三，流鼻涕，鼻涕可以是很多稀的鼻涕，第四 鼻塞 鼻塞可以非常厉害。影响到睡眠和学习。一般来讲，过敏性鼻炎四大症状里面，有两项符合就可能是过敏性鼻炎。

　　当然是不是过敏性鼻炎，除了四大症状以外，还要做一些过敏源的检测。过敏源检测包括皮肤点刺和血清的特异IgE，这些检测其中有一项呈阳性，就可诊断为过敏性鼻炎。

　　过敏性鼻炎会导致哮喘的发作

　　求医网：刚才了解了过敏性鼻炎的特征，好大夫网站上有很多家长反应，孩子得过敏性鼻炎后哮喘也来了，记忆力也下降了，睡眠也不好了。儿童过敏性鼻炎真的有这么多危害吗?

　　张亚梅：是的，过敏的进程一般来说，小孩并不是一开始出生就得过敏性鼻炎，常常先是湿疹，先过敏在皮肤，几个月的孩子湿疹非常厉害，身上脸上都有。到了大一点以后，这种致敏的T细胞到了呼吸道变成哮喘，到了鼻腔鼻黏膜就变成过敏性鼻炎。

　　过敏性鼻炎和哮喘，现代医学认为属于一个气道同一疾病，只有上跟下的不同。上和下是因为他本身气道黏膜是连续的，而且上面的症状如果不管的话，那么可能就诱发了下呼吸道的哮喘，如果同时患有过敏性鼻炎，则会影响哮喘的控制。比如过敏性鼻炎老有鼻后滴漏的症状那么对哮喘就有害。

　　如果上下呼吸道都有问题，那么就要影响到睡眠，因为哮喘不好，睡眠出现喘息哮鸣音憋得慌，鼻子控制不好就会鼻塞，当然睡不好觉，鼻塞头疼白天的状态也不好，睡眠质量不好记忆力都会下降，所以就会影响学习和工作。

　　过去大家可能重视哮喘，因为哮喘控制不好会危及生命，鼻子打打喷嚏有点鼻塞关系不大，现在看到是同一气道同一疾病，如果上面控制不好第一有可能变成哮喘，当你光是过敏性鼻炎的时候可能没有哮喘，但是如果不管它的话可能发展成哮喘，还有哮喘如果同时都有的话，哮喘控制不好，用药要用很多的药，对你的身体不好。[page]过敏性鼻炎的治疗方法[/page]

　　过敏性鼻炎的治疗方法

　　求医网：儿童过敏性鼻炎现在有哪些治疗方法?家长们都关心这个病能不能治疗?

　　张亚梅：儿童性过敏性鼻炎分季节性、常年性;根据过敏性鼻炎的严重程度来治疗。比如仅有较轻的症状，光是用一点抗组胺药口服就可，像开瑞坦、仙特敏等等，晚上睡觉之前吃。如果中重度的，要加上一些鼻喷激素，鼻塞特别厉害的时候加一些减充血剂，有的时候伴有下呼吸道问题时，需用白三烯拮抗剂，也就是顺尔宁。根据疾病的严重程度和控制情况来选择不同的药。鼻喷激素已经作为过敏性鼻炎的一线药。

　　求医网：这种病能不能治疗?

　　张亚梅：很重要的是看对什么过敏，世上有四百多种可以引起过敏的物质，我们现在能查的有100多种，常见的有二十多种。检查到对螨虫过敏的话，现在可以通过免疫治疗来从根本上去控制，当然这个免疫治疗时间会比较长，要持续2~3年的时间，通过不断的脱敏的方法达到对致敏的过敏源不再引起过敏。

　　其它的像呢对于狗毛猫毛过敏的话，规避它，躲着点，不要养狗养猫，而且家里面所有带毛的地毯、靠垫什么的都尽量不要去使用，一般来讲就会不犯。这是在治疗里面很重要的一点，避免接触致敏源。还有人对吃的有些东西过敏，比如对花生过敏，你不要再吃花生。有人对蛋白过敏，那减少蛋白的摄入量或者尽量不吃，当然这个很难做到。但是有一些是能做到的，那就尽可能不去吃不去用，这样的话就会减少过敏的问题。

　　至于说其它的治疗方法，目前来讲除了免疫治疗，再就是不去接触不去用，其它的没有什么特别好的办法。

　　家长一定要依医嘱和说明书剂量规范给孩子用药

　　求医网：刚才提到儿童的滴剂、喷剂，在家庭里，家长怎么来掌握儿童用药?

　　张亚梅：用药一定要在医生指导下，不要自己拿着药想怎么用就怎么用，一定要找医生看病由医生来给你指导。抗组胺药口服的，小年龄跟大年龄的孩子用药是不一样的，大孩子可以吃片、小小孩就要吃滴剂，滴剂相对来讲更精确，片剂掰的多了少了量就不准了。总之一定要按照医嘱来用。同时定期复诊，这是非常重要的。

　　脱敏治疗只适合螨虫过敏患者

　　求医网：刚才您提到脱敏治疗是怎么一回事?是否适合所有的过敏性鼻炎的孩子?

　　张亚梅：绝大多数的医院脱敏治疗就适合于对于螨虫过敏的患者。脱敏治疗，目前有打针和舌下含服药两种。打针在医院进行，观察一段时间再回家，隔一段时间来一次，需要坚持两年~三年时间。还有一种就是舌下含服，由医生把药物给家长并告诉家长怎么用，然后还要做一些记录，每天要舌下含服，相对来讲减少了孩子的恐惧。孩子都害怕打针，这个就是滴到舌下就行了，但是要每天都去滴，相对来讲一定要坚持，漏服以后效果不会好，但是好处是减少孩子的恐惧，相对也是比较安全的。

　　脱敏治疗的疗程和步骤，需坚持治疗两年多

　　求医网：具体有哪些流程和步骤，大概需要多长时间来完成脱敏治疗?

　　张亚梅：脱敏治疗开始时，一般是一星期打一次，然后两个星期打一次，一个月打一次，两个月打一次，等等 。一般要两年左右。有合适的适应症后，医生一定会给你做详细的介绍，如果家长觉得坚持不下来，那较好不去做这种治疗，需要时间非常长，家长需要恒心来接受。[page]反复接触过敏源最易导致过敏性鼻炎复发[/page]

　　反复接触过敏源最易导致过敏性鼻炎复发

　　求医网：经常有家长说复发的问题，过敏性鼻炎为何容易复发?和治疗的依从性有关系吗?

　　张亚梅：当然是有关系，过敏性鼻炎是因为接触过敏原以后出现症状，当你对一种过敏原过敏，我们用药之后能够控制症状;如果这段时间不接触过敏原了，可能症状明显好了。再接触它，那可能又出现症状。

　　我们现在用药治疗过敏性鼻炎，除了脱敏治疗以外都只是控制症状，只要接触过敏原就会发作，只是发作的轻和重而已。因此你是过敏体质，当接触了过敏源就会发作，关于用药，特别不赞成有症状用两天，症状稍有缓解就停掉了，这样的治疗效果就很不好。比如现在对中重度的过敏性鼻炎建议用鼻喷激素，有的家长一听说是激素马上想到口服激素的孩子胖的“满月脸”、“水牛背”，一听激素就害怕，根本就不愿意用。这样用个三五天或一个星期就停了，实际上一般使用鼻喷激素达到治疗高峰是在一周左右，觉得效果好就停药，停掉之后症状又会出现。因此就导致反反复复。

　　我们一般建议家长要用鼻喷激素至少先用一个月，然后医生评估一下，如果说觉得症状控制得还可以，那么需要减药的话再减。如果不行的话，该用还得继续用。

　　求医网：这种过敏性鼻炎的药物有没有正规使用而产生耐药性的情况发生?

　　张亚梅：也有这种情况，有的家长和医生会有感觉，开始的时候效果很好，用一段时间之后觉得不像开始的时候那么管用，确实有这种情况。有时候我们用药需要调整，也可能需要两种药三种药，总之要以控制症状为主要的目标。

　　尽量减少对过敏源的接触是较好的预防

　　求医网：过敏性鼻炎能不能预防?

　　张亚梅：预防的方法，比如每年对春季花粉或秋季花粉过敏，就可以出现症状之前先预防用点药，比如说先用一些色甘酸钠或者先提前1~2周使用口服抗组胺药或者鼻喷激素，这样就不一定出现症状或者出现症状很轻。有人在北京过敏特别厉害，但是到了三亚症状就没了，你可以躲避，特别在某一个季节症状非常明显的时候换个地方住。

　　家庭应尽量做好清洁，减少尘螨飞扬

　　求医网：面对过敏性鼻炎的孩子，家长在家庭里面怎么做好护理和保健的工作?

　　张亚梅：灰尘螨、粉尘螨是最常见的过敏原，还有霉菌是我们最常见的三类过敏原。在家里，第一要尽量保持干燥，不要特别潮湿，因为小孩在地上玩接触霉菌多的话，鼻炎的发病率高一些。还有，家里的被褥经常清洗，另外不要去扫床，尽量减少抖、扫的动作，在抖落的过程中就把家里的粉尘螨灰尘螨抖起来了。另外对一些皮毛过敏的，一定要把家里面的皮毛垫子、地毯、床垫还有靠枕等等这些带有毛的收起来，减少家里面的致敏原。

　　求医网：注意日常生活中的清洁。

　　张亚梅：清洁不要去扫去抖建议吸尘器吸，去洗，这样好一些。

　　求医网：非常感谢张主任的讲解，我们的访谈接近尾声，请您跟我们的网友说几句寄语。

　　张亚梅：希望广大网友特别是曾经患过过敏性鼻炎或者过敏体质的朋友还有小朋友们，春天来了，春季花粉发病多一些，希望大家自己做好防护，当有症状的时候要坚持用药，因为过敏性鼻炎的症状确实使我们自己很不舒服，鼻子不舒服下呼吸道也不舒服，另外也影响到上班学习还有睡眠。希望大家有病找医生看一下，在医生指导下用药，这样希望大家能够畅快的呼吸。

　　(转自搜狐健康网)